Srčna odpoved (srčna insuficienca): pregled

Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:

• Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino (določitev indeksa telesne mase / indeksa telesne mase); nadalje:
  • Pregled (ogled).
    • Povišan vratni vrat Vena pritisk/vratu Vena zastoji? (Zastoj v jugularni veni (JVD) ali zvišan tlak v jugularni veni (JVP) je znak povečanega tlaka polnjenja desnega prekata.) Opomba: Za oceno JVD je treba bolnika najprej pregledati v pokončnem sedečem položaju; nato v različnih položajih zgornjega dela telesa (npr. v ležečem položaju, pri 30 ° do 45 °, sede ali stoje); tangencialna osvetlitev vratnih ven s svetilko je koristna za boljšo vizualizacijo pulziranja [Caveat (Opozorilo)!
      • Neck Vena zastoji v akutni obliki morda niso prisotni srce neuspeh (zlasti s terapijo); če je prisoten, zelo napovedljiv
      • Paradoksalno povečanje zastoja vratne vene med vdihom (= Kußmaulov znak) je napovednik slabega preživetja pri srčnem popuščanju in zlasti po presaditvi srca]

      Hepatojugularni refluks (HJR): zanesljivo kaže na povečan pritisk pljučne kapilare (klinasti tlak, PCWP) Pozitiven HJR: ko vratna vena ostane ves čas preobremenjena (JVP 3 cm) med 10-sekundnim tlakom v trebuhu in JVP nato nenadoma upade [Pozitivni HJR je povezan s slabšo prognozo]

    • Periferni edem (praetibialni edem? /voda zadrževanje na območju spodnjega noga/ pred golenico, gleženj; pri bolnikih na hrbtu: presacralno / pred sacrum).
    • Splošno periferno cianoza [modro obarvanje ustnic in akral (prst/ okončine na prstih, nos, ušesa].
    • Osrednja cianoza [modrikasto obarvanje koža in osrednje sluznice, npr. jezik]
  • Pri pregledu srca je mogoče ugotoviti:
    • Premeščen (in razširjen) potisk srčnega vrha (HSS; otipljivo trčenje srčnega vrha proti sprednjemu v prsih stena med sistolo / krčenje srce; položitev dlani na levo paraternalno stran olajša iskanje srčnega vrha; to se oceni z dvema prstoma: Lokacija, obseg in moč).
    • Ugotovitve avskultacije: sedanjost 3 srce zvok (čas: zgodaj diastola (sprostitev in polnilna faza srca); pribl. 0.15 sek. po 2. srčnem zvoku; zaradi udarca krvnega curka v trdo steno (nezadostne) komore / srčne komore); zelo specifična, vendar ne preveč občutljiva
    • Tahikardija (srčni utrip prehitro:> 100 utripov na minuto).
  • Pregled pljuč
    • Avskultacija (poslušanje) pljuč [rales (RGs)? DD pljučnica (vnetje pljuč)]
    • Tolkanje (tapkanje) pljuč [plevralni izliv: pridušen; Opaziti! Plevralni izlivi so pogostejši na desni strani, ker je plevralno območje na tej strani večje].
  • Preiskava trebuha (želodca) [hepatomegalija? (povečanje jeter) / kongestivna jetra); splenomegalija? (splenomegalija) / sekundarno od portalske hipertenzije / pljučne hipertenzije]
    • Avskultacija (poslušanje) trebuha [žilni ali stenotični zvoki ?, črevesni zvoki?]
    • Tolkala (tapkanje) trebuha.
      • Meteorizem (napenjanje): hipersonični zvok tapkanja.
      • Slabljenje tolkanja zaradi povečanih jeter ali vranice, tumorja, zadrževanja urina?
      • Hepatomegalija (jetra širitev) in / ali splenomegalija (Vranica povečanje): ocenite velikost jeter in vranice.
    • Palpacija (palpacija) trebuha (trebuha) (občutljivost ?, trkanje bolečina?, kašljajoča bolečina ?, obrambna napetost ?, hernialna odprtina ?, ledvični ležaji trkajoča bolečina?).
• 6-minutni test hoje - standardiziran postopek za objektivno oceno, določitev resnosti in napredovanje omejitve vadbe, ki jo je mogoče pripisati kardiopulmonalnim vzrokom (na začetku in med napredovanjem bolezni).
• Test depresije
• Zdravstveni pregled (za nadaljnje zdravljenje)

Nadaljnje opombe

• Preiskava kri obnašanje pritiska med manevrom Valsalva (prisilni izdih ob zaprtem usta in odpiranje nosu s hkratno uporabo trebušne stiskalnice; Druga možnost je: tako močno pihajte v 10-mililitrsko brizgo, da se bat začne premikati. Trajanje: 15 sek!). Med tako opisanim prisilnim iztekom se pade kri pritisk se pojavi pri zdravi osebi. To je posledica dejstva, da manj kri teče iz pljučni obtok v levega prekata med napetostjo. V prisotnosti povečanega tlaka polnjenja levega prekata pa krvni tlak sprva naraste, med napetostjo ostane povišana in šele pade, ko napetost popusti.

Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve.

Ocena za zgodnjo diagnozo srčnega popuščanja

Legenda: ≥ 21 točk = indikacija za ehokardiografija; negativna napovedna vrednost 87% in pozitivna napovedna vrednost 73%.