Srčna odpoved (srčna insuficienca): preprečevanje

Preprečiti srce okvara (srčno popuščanje), pozornost je treba nameniti zmanjševanju posameznih dejavniki tveganja. Vedenjski dejavniki tveganja

  • Prehrana
    • Uživanje „rdečih“ mesnih izdelkov (moški); ženske, starejše od 50 let.
    • Nizka poraba sadja in zelenjave (ženske).
    • Visok vnos natrija in kuhinjske soli
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Poraba poživil
    • Alkohol (ženske:> 40 g / dan; moški:> 60 g / dan) - do 7 alkoholnih pijač na teden v zgodnji srednji starosti je bilo povezano z manjšim tveganjem za srčno popuščanje v prihodnosti
    • tobak (kajenje) - študija po principu Mendelove randomizacije je pokazala, da je genetska nagnjenost k uporabi tobačnih izdelkov povezana s približno 30% večjim tveganjem za srce neuspeh v primerjavi z gensko abstinenco od kajenje (razmerje verjetnosti ALI 1.28)
  • Telesna aktivnost
    • Fizična neaktivnost
  • Psihosocialne razmere
    • Trajanje spanja - daljši spanec je imel ugoden učinek, krajši spanec je imel neugoden učinek: daljše bivanje v postelji je zmanjšalo tveganje za približno četrtino na dodatno uro spanja (ALI 0.73)
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost* *).
    • Neodvisen dejavnik tveganja za diastolico srce okvara z ohranjeno sistolično funkcijo (Odpoved srca z ohranjeno frakcijo izmeta, HFpEF); sistolično srčno popuščanje kot neposredna posledica debelost je redka.
    • Pri mladostnikih (življenjska stopnja, ki označuje prehod iz otroštvo do odraslosti) se je tveganje že povečalo z ITM v visoko normalnem območju; pri 22.5-25.0 kg / m², tveganje se je povečalo za 22% (prilagojeno razmerje nevarnosti, HR: 1.22)

Zdravila

  • Nesteroidna protivnetna droge (NSAID; nesteroidna protivnetna zdravila, NSAID).
    • 19% povečano tveganje za dekompenzirano srčno popuščanje Znatno večje tveganje je bilo povezano s trenutno uporabo diklofenaka, etorikoksiba, ibuprofena, indometacina, ketorolaka, naproksena, nimesulida, piroksikama, rofekoksiba
    • Neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila: ibuprofen, naproksen in diklofenak so povečali tveganje za 15%, 19% in 21%
    • Zaviralci COX-2 rofekoksib in etorikoksib povzročilo 34-odstotno in 55-odstotno povečanje tveganja.
    • Zelo visoki odmerki
    • Največja nevarnost za srčno popuščanjehospitalizacija, povezana s ketoralakom (razmerje verjetnosti, OR: 1.94)
  • Tiazolidindioni (glitazoni) niso priporočljivi pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ker povečujejo tveganje za poslabšanje srčnega popuščanja in hospitalizacijo, povezano s srčnim popuščanjem (III A)
  • Diltiazem in verapamil nista priporočljiva pri bolnikih s HFrEF ("Srčna odpoved z zmanjšanim iztisnim deležem"; srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem / iztisnim deležem), ker povečata tveganje za poslabšanje srčnega popuščanja in hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja (III C)
  • Dodajanje zaviralca receptorjev angiotenzina II (ARB) (ali zaviralca renina) kombiniranemu zdravljenju ACE-I in antagonista mineralnih kortikoidnih receptorjev (MRA) pri bolnikih s srčnim popuščanjem ni priporočljivo zaradi povečanega tveganja za ledvično disfunkcijo in hiperkalemija (III C)

Preprečevalni dejavniki (zaščitni dejavniki)

  • Ljudje, ki imajo normalno kri pritiska pri starosti 45 ali 55 let, niso debeli in nimajo sladkorna bolezen mellitus ima zelo majhno tveganje za razvoj srčnega popuščanja v starosti: zmanjšanje tveganja za moške pri starosti 45 let: 73%; ženske: 85%; nastop srčnega popuščanja pri moških brez treh dejavniki tveganja: 34.7 leta, pri ženskah 38 let; če le eden od treh dejavniki tveganja je bilo prisotno, se je srčno popuščanje zgodilo 3 do 15 let prej.
  • Telesna aktivnost (ena ura zmerne vadbe na dan) zmanjša verjetnost srčnega popuščanja skoraj za polovico

Priporočila za preprečevanje srčnega popuščanja v skladu s trenutno smernico S3:

  • Priporočljivo je zdravljenje hipertenzije, da se prepreči ali odloži pojav srčnega popuščanja in podaljša življenje (IA)
  • Zdravljenje s statini je priporočljivo pri bolnikih s CHD ali z visokim tveganjem za CHD, ne glede na prisotnost sistolične disfunkcije LV, da se prepreči ali odloži pojav srčnega popuščanja in podaljša življenje (IA)
  • Posameznikom, ki prekomerno kadijo ali uživajo alkohol, se priporoča svetovanje in zdravljenje pri opuščanju kajenja ali zmanjševanju alkohola, da se prepreči ali odloži pojav srčnega popuščanja
  • ACE-I je priporočljiv pri bolnikih z asimptomatsko sistolično disfunkcijo LV in miokardnim infarktom v anamnezi, da se prepreči ali odloži pojav srčnega popuščanja in podaljša življenje (IA)
  • ACE-I je priporočljiv pri bolnikih z asimptomatsko sistolično disfunkcijo LV brez miokardnega infarkta v anamnezi, da se prepreči ali odloži pojav srčnega popuščanja (IB)
  • Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so priporočljivi pri bolnikih z asimptomatsko sistolično disfunkcijo LV in miokardnim infarktom v anamnezi, da se prepreči ali odloži pojav srčnega popuščanja in podaljša življenje
  • Pri bolnikih s stabilno CAD je treba razmisliti o ACE-I, tudi če nimajo sistolične disfunkcije LV, da se prepreči ali odloži pojav srčnega popuščanja (IIa A)