Resinhronizacija srca (terapija za resinhronizacijo srca, CRT)
Resinhronizacija srca (srčna resinhronizacija terapija, CRT) je novo spodbujevalnik postopek za sinhronizacijo srčnega krčenja pri bolnikih z srce okvara (srčno popuščanje: III in IV stopnja NYHA), ko je zdravljenje z zdravili izčrpano. To preprečuje revne usklajevanje med krčenjem in sprostitev prekatov in se izboljša kri pretok, strpnost do vadbe in kakovost življenja.
- Pri bolnikih z blokado levega snopa se postopek bistveno zmanjša srce hospitalizacija zaradi neuspeha (hospitalizacija) ter kardiovaskularna smrtnost in smrtnost zaradi vseh vzrokov (stopnja smrtnosti zaradi vseh vzrokov).
- Za resinhronizacijo terapija če želite biti uspešni, mora biti razmerje hitrosti čim večje.
Za podrobnosti o postopku glejte “srčna resinhronizacija".
Vgradne pripomočke za levi prekat (umetna srca)
Ventrikularne pomožne naprave so popolnoma ali delno vsadljive mehanske črpalke, ki prevzamejo črpalno funkcijo prekata, da zagotovijo ustrezno kri pretok do bolnika. Indikacije so začasna podpora pri akutnih boleznih - npr. Pri akutnih srce neuspeh, miokarditis (vnetje srčne mišice), izrazit miokardni infarkt (srčni napad) - ali kot premostitvena naprava za premostitev čakalne dobe do presaditev. Druga indikacija je terapija-odporna končna stopnja levice srčno popuščanje (oslabelost levega srca). V tem primeru je edino uveljavljeno kirurško zdravljenje razen presaditev srca je uporaba naprave za pomoč levemu prekatu (LVAD). To je začasna mehanična zamenjava srca. Umetno srce se vsadi intratorakalno v levega prekata in uporablja rotacijsko črpalko za ustvarjanje neprekinjenega pretoka. Služi:
- Premostiti čas do presaditev srca (“Most za presaditev”) oz.
- Za razbremenitev kardiopulmonalnega sistema, kar ima za posledico preoblikovanje miokarda (“most do okrevanja”) oz
- Če želite premostiti čas do upravičenosti do uvrstitve na seznam za presaditev srca (»most do presaditve«) oz
- Kot trajna srčna podpora (»ciljna terapija«).
Indikacije za morebitno implantacijo ventrikularne pripomočke (VAD) v skladu s smernicami Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) so:
Bolniki s simptomi> 2 meseca kljub optimalni terapiji z zdravili in agregatom ter vsaj 2 od naslednjega:
|
| Odvisnost od intravenske terapije s kateholaminom. |
| Progresivna sekundarna okvara organov (jetra, ledvice) na dnu hipoperfuzije namesto hipovolemije (PCWP ≥ 20 mmHg in SBP ≤ 80-90 mmHg ali CI ≤ 2 l / min / m2) |
| Poslabšanje delovanja desnega srca |
Legenda
- LVEF “iztisna frakcija levega prekata”.
- VO2 "kisik absorpcija «(vnos kisika).
- PCWP “pljučna kapilare klinasti tlak «(pljučni kapilarni klinasti tlak).
- SBP “sistolični kri pritisk «(sistolični krvni tlak).
- CI “srčni indeks” (srčni indeks; količnik minutnega volumna in telesne površine v kvadratnih metrih).
Bolniki, ki so lahko upravičeni do implantacije naprave za pomoč pri srcu (po).
Bolniki, ki imajo resne simptome več kot dva meseca kljub optimalni terapiji z zdravili in CRT / ICD in ki izpolnjujejo več kot eno od naslednjih meril:
- LVEF (iztisna frakcija levega prekata) <25% in, če je izmerjena, največja vrednost VO2 <12 ml / kg / min.
- ≥ 3 hospitalizacije v zadnjih 12 mesecih brez sprožilnega dogodka.
- Potreba po iv inotropni terapiji
- Progresivna disfunkcija končnih organov (poslabšanje delovanja ledvic in / ali jeter), ki jo je mogoče pripisati zmanjšani perfuziji in ne neustreznemu tlaku polnjenja prekatov (PCWP ≥ 20 mmHg in SBP ≤ 80-90 mmHg ali CI ≤ 2 L / min / m2)
- Brez hudega srčnega popuščanja s hudo trikuspidalno regurgitacijo
Baroreflex aktivacijska terapija (BAT)
V kronični srčno popuščanje, obstaja patofiziološko neugodna konstelacija povečane aktivnosti simpatičnega živca (povzroči povečanje učinkovitosti organizma pod obremenitvijo (stres) (ergotropni učinek)) in zmanjšana aktivnost parasimpatičnega živca („mirovalni živec“; služi presnovi, okrevanju in kopičenju endogenih rezerv (trofotropni učinek)). To prispeva k simptomatologiji in napredovanju (napredovanju) bolezni. Aktivacijska terapija Baroreflex uporablja električni impulzni generator za stimulacijo baroreceptorjev (v tem primeru: mehanoreceptorji / občutljivi na pritisk živci v steni karotidna arterija) stimulirajo s pomočjo električnega impulznega generatorja. To vodi do pozitivnega vpliva na avtonomno živčni sistem kot je opisano spodaj. Posledično lahko srce lažje črpa kri po žilah in mu je prihranjeno. Indikacije: Hudo okvarjena srčna funkcija (sistolično srčno popuščanje; iztisni delež <35%) in simptomi, kot so dispneja (težko dihanje), tudi z blagim naporom (razred NYHA III) bolniki z ozkim kompleksom QRS. Postopek: Pod. se vstavi majhen impulzni generator ključnica. Ta naprava stimulira baroreceptorje (tlačne receptorje) kot da krvni tlak je previsoka. To vpliva na aferentne in eferentne poti avtonomne živčni sistem na način, ki povzroči dušenje simpatične aktivnosti in aktivacijo parasimpatični živčni sistem ("Vagotonski odziv" = "način obnovitve"). To koristi srcu, ki mora manj delati. Postopek se izvede v minimalno invazivnem postopku, običajno ga opravi srčni ali žilni kirurg, v približno 1.5 ure. V eni študiji so učinkovitost ocenili na naslednji način:
- Izboljšanje razreda NYHA v skupini BAT bistveno pogosteje kot v kontrolni skupini (55 v primerjavi s 24 odstotki).
- Izboljšanje kakovosti življenja (ocena kakovosti življenja v Minnesoti) v skupini BAT je bistveno boljše od kontrolne skupine (-17.4 proti 2.1 točk).
- Povečanje oddaljenosti hoje pri 6-minutnem testu hoje je bilo bistveno večje pri skupini BAT (59.6 proti 1.5 m).
Druga študija to nakazuje srčna resinhronizacija (srčna resinhronizacijska terapija, CRT) zmanjšuje neravnovesje med adrenergično in parasimpatično aktivnostjo - kar bi verjetno zmanjšalo obseg delovanja za BAT. Avtorji so pokazali, da so bili pri CRT ustrezni učinki BAT veliko šibkejši in pretežno nepomembni.
Kirurška obnova geometrije prekatov
Povečanje kardiomegalije (povečanje srca) in zlasti levega prekata (srčna komora) kot del procesa preoblikovanja pri kroničnem srčnem popuščanju vodi do vse večjega poslabšanja srčne zmogljivosti in povečanja tveganja za zaplete. Uvedeno je kirurško zmanjšanje prekata ali modifikacija prekata s ciljem zmanjšati velikost prekatov in normalizirati razmerje med Obseg in masa. Rezultati te terapije pa so zelo nedosledni. Zato je izbira bolnika rezervirana za izkušene terapevtske centre.
Medpredmetni šant
Spodaj na kratko opisan postopek se uporablja pri bolnikih s srčnim popuščanjem z ohranjenim iztisnim deležem (= diastolično srčno popuščanje; sinonim: diastolična disfunkcija; diastola je faza popuščanja in s tem dotoka krvi), za katero na dokazih še ni na voljo terapije. Bolniki kažejo zmanjšano raztegljivost (skladnost) pretežno z levega prekata srca z normalno funkcijo sistolične črpalke, tj. iztisni delež> 50%, ("srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem" (HFpEF), povišani natriuretični peptidi in ehokardiografski dokazi diastolične disfunkcije. Intervencijska terapija se uporablja za doseganje dekompresije z ustvarjanjem levo-desni shunt med obema atrijema (= interatrijski shunt) .Za ta namen se s katetrom ustvari majhna odprtina v interatrialnem septumu, ki jo trakateterska naprava (InterAtrial Shunt Device, IASD; v v obliki drobne naramnice). Dostop je prek femoralna arterija pod svetlobo sedacijo bolnika. Postopek običajno traja približno 1 uro. Študije kažejo izboljšanje funkcionalnega stanja in kakovosti življenja. Pričakujejo se randomizirane primerjalne študije.
Presaditev srca
Bolniki, upravičeni do presaditev srca (okrajšano HTX; angleška presaditev srca) so izbrani bolniki s hudim srčnim popuščanjem (AHA stopnja D), pri katerih kljub medicinskemu in drugemu kirurškemu zdravljenju simptomov ni mogoče doseči. Poleg tega bi morali biti bolniki stari med deset in 65 let, njihova pričakovana življenjska doba pa ne presaditev naj bo kratek. Predpogoj za presaditev je tudi visoka stopnja motivacije pacienta in pripravljenost na sodelovanje, zlasti v obdobju rehabilitacije po presaditvi srca. Vendar je čakalna doba za nov organ v Nemčiji običajno zelo dolga.
