Srčna odpoved (srčna insuficienca)

Srce odpoved - pogovorno imenovana srčna insuficienca - (sopomenke: Senile srčno popuščanje; astma cardiale; vadite srčno popuščanje; srčna insuficienca; diastolično srčno popuščanje; odpoved srca; kardiovaskularna insuficienca; miokardna insuficienca; srčni edem; insuficientia cordis; srčna anasarka; srčna astenija; srčna dispneja; izčrpanost srca; srčna globalna insuficienca; srčna insuficienca; srčna oslabelost; zastoj srca; zastoj srca; srčno kongestivno srčno popuščanje; odpoved levega prekata; miokardna insuficienca; oslabelost miokarda; sistolično srčno popuščanje; ICD-10-GM I50. -: Srce neuspeh) se nanaša na neustrezno delovanje srca v katerem je miokarda (srčna mišica) ni več sposobna oddajati učinka (srčni utrip; HRV), ki ustreza zahtevam. Razvrstitev glede na območje prizadetega srca:

  • Prav srce neuspeh (prav srčno popuščanje).
  • Levo srčno popuščanje (levostransko srčno popuščanje)
  • Globalna insuficienca (dvostranska insuficienca)

Akutna srčno popuščanje (AHI; angl .: akutno srčno popuščanje, AHF) se razlikuje od kroničnega srčnega popuščanja (CHI; angl.: Kronično srčno popuščanje, CHF) glede na časovni potek. Kronično srčno popuščanje (HF), razvrščeno glede na funkcijo črpalke:

VF tip HFrEF HFmrEF HFpEF
Merila 1 Simptomi ± znak a Simptomi ± znaki a Simptomi ± znaki a
2 LVEF <40 LVEF 40-49% LVEF ≥ 50%
3
  1. Povečana serumska koncentracija natriuretični peptid b
  2. Vsaj 1 dodatno merilo:
    a. ustrezna strukturna bolezen srca (LVH in / ali LAE).
    b. diastolična disfunkcija (ehokardiografske ugotovitve) c
  1. Povečana serumska koncentracija natriuretični peptid b
  2. Vsaj 1 dodatno merilo:
    a. ustrezna strukturna bolezen srca (LVH in / ali LAE).
    b. diastolična disfunkcija c

Legenda

  • HFrEF: "Srčna odpoved z zmanjšano frakcijo izmetov"; srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem / iztisnim deležem (= sistolično srčno popuščanje; sinonim: izolirana sistolična disfunkcija; sistola je napeta in s tem kri faza odtoka srca).
  • HFmrEF: “Ejekcijska frakcija srčnega popuščanja srednjega razreda”; Srčno popuščanje "srednjega razreda" (približno 10-20% bolnikov).
  • HFpEF: "Srčna odpoved z ohranjenim izmetnim deležem"; srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem (= diastolično srčno popuščanje; sinonim: diastolična disfunkcija; diastola je popuščanje in s tem kri faza dotoka).
  • LVEF: iztisna frakcija levega prekata; izmetna frakcija (tudi frakcija izgona) levega prekata med srčnim utripom.
  • LAE: širitev EU levi atrij (levi atrij Obseg indeks [LAVI]> 34 ml / m2.
  • LVH: levi prekat hipertrofija (mišica levega prekata masa indeks [LVMI] ≥ 115 g / m2 za moške in ≥ 95 g / m2 za ženske).
  • O: znaki so lahko odsotni v zgodnjih fazah srčnega popuščanja (zlasti HFpEF) in pri bolnikih, zdravljenih z diuretiki
  • B: BNP> 35 pg / ml in / ali NT-proBNP > 125 pg / ml.
  • C: zmanjšanje e 'na <9 cm / s in povečanje razmerja E: e' na> 13 (vrednost: <8 velja za normalno).

Ameriški avtorji s soglasnim dokumentom osredotočajo na skupino bolnikov s srčnim popuščanjem z zmanjšano frakcijo iztiska (HFrEF), pri katerih terapija - med pozitivnimi strukturnimi srčnimi spremembami (obratno preoblikovanje) - se prej zmanjšana iztisna frakcija levega prekata (LVEF) vsaj delno povrne (LVEF 40-50%) ali na skoraj normalne vrednosti (npr.> 50%). Ta posebna klinična enota je označena kot HFrecEF (srčna odpoved z obnovljeno izmetno frakcijo) na naslednji način in je opredeljena z naslednjimi merili:

  • Dokumentacija LVEF
  • V kombinaciji z absolutnim izboljšanjem LVEF za ≥ 10% in
  • Druga meritev LVEF z vrednostjo> 40%.

Bolniki v tej kategoriji, tj. Z okrevanjem LVEF, so pogosteje ženske, mlajše starosti, srčno popuščanje ni posledica bolezen koronarnih arterij (CAD; bolezen koronarnih arterij), trajanje bolezni je krajše in je manj komorbidnosti (sočasne bolezni). Zdi se, da je napoved bolnikov s HFrecEF glede smrtnosti (stopnje smrtnosti) boljši kot pri bolnikih s HFrEF in HFpEF . Poleg tega lahko srčno popuščanje delimo na:

  • Napaka naprej ("odpoved naprej") z zmanjšanim srčnim izhodom (HRV).
  • Odpoved nazaj ("odpoved nazaj") ob prisotnosti protitlaka pred nezadostnim prekatom - na podlagi klinike in hemodinamike.

Razvrstitev akutnega srčnega popuščanja.

  • Ponovno
  • Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja

Odvisno od resnosti se imenuje počitek ali srčno popuščanje. Razmerje med spoloma: moški in ženske je 1.5: 1 (srčno popuščanje ne glede na črpalno situacijo); diastolično srčno popuščanje ali HFpEF (»srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem«) je pogostejše pri ženskah kot pri moških. Najvišja incidenca: največja incidenca srčnega popuščanja je v 8. desetletju življenja. Prevalenca (incidenca bolezni) je pri starejših od 10 let 70%, pri 1-3 letih pa 40-50%. Poročali so, da je razširjenost asimptomatske diastolične disfunkcije (DD) v splošni populaciji 21–27%; razširjenost HFpEF je 1.1-1.5%. Incidenca (pogostost novih primerov) kroničnega srčnega popuščanja je približno 375 primerov na 100,000 prebivalcev na leto pri moških in 290 na 100,000 prebivalcev na leto pri ženskah (v Nemčiji). Potek in napoved: Terapija srčnega popuščanja je povezan z vzroki. Srčno popuščanje lahko kompenziramo s fiziološkimi (fizičnimi) in terapevtskimi mehanizmi ali pa je prisotno dekompenzirano srčno popuščanje. Na dokazih temelječi terapevtski posegi obstajajo le pri srčnem popuščanju z zmanjšano iztisno frakcijo (HFrEF). Osnovna terapevtska sredstva so ACE inhibitorji in beta zaviralci. Hude akutne in kronične oblike srčnega popuščanja so lahko povezane z zapleti, kot so pljučni edem (voda pljuč; kopičenje tekočine v pljučnem tkivu ali alveolah) oz kardiogeni šok (srčno popuščanje), ki zahteva intenzivno nego. Napredno srčno popuščanje lahko končno vodi do nenadne srčne smrti. Poveča tudi tveganje za tromb (kri strdek), ki pa lahko vodi do pljučne embolija ali apopleksija (kap). V prekomerno telesno težo in blago do zmerno debelost, imajo bolniki z akutnim in kroničnim srčnim popuščanjem bistveno boljšo stopnjo preživetja v primerjavi z bolniki z normalno telesno težo (paradoks debelosti). Čeprav debelost je znano, da je povezano s povečanim tveganjem za novonastalo srčno popuščanje. Napoved srčnega popuščanja je odvisna od vrste srčnega popuščanja, stopnje bolezni in ali so druge kronične bolezni, kot je sladkorna bolezen mellitus. Kot je bilo pričakovati, je bila napoved bolnikov s srčnim popuščanjem »srednjega razreda« (iztisna frakcija srednjega razreda ali HFmrEF) pri 3-letnem spremljanju boljša v primerjavi z bolniki s HFrEF (srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem). Imeli so tudi znatno nižjo smrtnost zaradi vseh vzrokov v primerjavi s pacienti s HFpEF (srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem) (RR 0.71; 95% IZ 0.55-0.91; p = 0.007), znatno nižjo kardiovaskularno umrljivost (smrtnost zaradi kardiovaskularnih žil) (RR 0.50; 95% IZ 0.35-0.71; p <0.001) in znatno manj hospitalizacij, povezanih s srčnim popuščanjem (RR 0.48; 95% IZ 0.30-0.76; p = 0.002). Boljše terapije so v zadnjem desetletju zmanjšale umrljivost zaradi srčnega popuščanja (število smrtnih primerov v določenem časovnem obdobju glede na število ustrezne populacije) za do 50%. Na podlagi izčrpne analize podatkov 56,658 bolnikov s srednjo starostjo 69 let je bilo dokazano, da je eno in pet let po diagnozi srčnega popuščanja umrlo 14.4 oziroma 62.3 odstotka moških in 17.7 oziroma 68.1 odstotka žensk. . Smrtnost je pri odpovedi levega srca 5-10% (na leto). Približno 50% ljudi z diagnozo srčnega popuščanja umre v 5 letih. V hudi obliki napredovanja lahko v prvem letu pričakujemo do 50% smrtnosti. Bolniki s HFpEF imajo znatno 38% nižje smrtno tveganje kot bolniki s HFrEF (srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem; razmerje nevarnosti 0.62; p = 0.003). Prognoza: določitev tveganja smrtnosti (tveganje smrti) z uporabo spletnega prognostičnega kalkulatorja.

Komorbidnosti: Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in anemija (anemija; 33% primerov) lahko prikrijejo simptomi srčnega popuščanja! Komorbidnost depresija je do 5-krat pogostejša pri srčnem popuščanju kot pri splošni populaciji. Podobno, atrijsko fibrilacijo je priznana komorbidnost srčnega popuščanja: več kot polovica bolnikov z novoodkritim srčnim popuščanjem ima atrijsko fibrilacijo. Druga pogosta komorbidnost je apneja med spanjem pri bolnikih s srčnim popuščanjem.