Srčna odpoved (srčna insuficienca): simptomi, pritožbe, znaki

Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na srčno popuščanje (srčno oslabelost):

Vodilni simptomi

  • Dispneja * (težko dihanje ali zasoplost; v mirovanju ali pri naporu).
  • Zmanjšanje zmogljivosti / utrujenost (utrujenost) ali utrujenost.
  • Zadrževanje tekočine (kopičenje tekočine v telesu).
    • Periferni edem (zadrževanje vode) v odvisnih delih telesa (gležnji, spodnji del nog, križnica pri bolnikih, ki ležijo v postelji) - izražen kot anasarka (kopičenje tkivne tekočine (edem) v vezivnem tkivu podkožja z znaki distrofije v pokrivni povrhnjici plasti)
    • Pljučni edem (zadrževanje vode v pljučih), plevralni izliv (kopičenje vode med pleuro in pljuči), ascites (trebušna tekočina), povečanje telesne mase

* Bolniki z višjo sistolično srce neuspeh pri dihanju pri nagibanju naprej, na primer pri nošenju nogavic ali čevljev. Ta oblika dispneje se imenuje bendopneja (upogniti se, kar pomeni upogniti se). Za te bolnike je značilno povečanje levega atrija ("glede levi atrij“) In pljučni kapilare ("Pripadajoči pljučem") pritiski med sedenjem. Ortopneja, tj. Zasoplost v ležečem položaju, kaže na povečan polnilni tlak v levem prekatu (povezan s povečanim (pljučnim) kapilare) klinasti tlak (PCWP = pljučni kapilarni klinasti tlak). Drugi pogosti simptomi srčnega popuščanja (srčna insuficienca) lahko vključujejo:

  • Telesna dispneja - težko dihanje pri naporu, npr. Vzpenjanje po stopnicah [navadno dispneja v mirovanju, tj. Bolniku je pri miru, a težko dihanje se pojavi tudi pri rahlem naporu; udobno v mirovanju, vendar brez dihanja pri rahlem naporu (CARBOSE)]
  • Občasna, nočna dispneja (težko dihanje).
  • Suha kašelj - še posebej ponoči DD bronhialna astma, bronhitis ali z zaviralcem ACE kašelj.
  • Nokturija - nočno uriniranje
  • Nelagodje v trebuhu (bolečine v trebuhu), meteorizem (napenjanje), zaprtje (zaprtje).
  • Kaheksija - huda oblika shujšanja.
  • Šibkost v zmogljivosti
  • Mišična atrofija (mišična atrofija)
  • Omotične uroke, palpitacije (spotakanje srca) in omedlevica - kažejo na občasne ali trajne srčne aritmije
  • Možganska funkcionalna okvara - spomin okvara; pri starejših bolnikih, zlasti z zmedenostjo.
  • Cianoza (modra obarvanost): običajno se začne s periferno cianozo (= modra obarvanost akrov / delov telesa, ki so najbolj oddaljeni od trupa: npr. roke, prsti, stopala, prsti, nos) zaradi povečanega kisik izčrpavanje kri v kapilare postelja (zaradi srce z zmanjšanim srčnim pretokom v kontekstu leve srčno popuščanje); nato kasneje tudi osrednji cianoza (modrikasto obarvanje koža in osrednje sluznice, npr jezik) [mešano osrednje in obrobno cianoza].

Diagnostika jezika

  • Bolniki z srce neuspeh imajo bolj rdečkasto jezik z bledo rumeno prevleko (normalno: običajni jeziki so bledo rdeči s svetlo belo prevleko). ločeno pet bakterijskih rodov srčno popuščanje bolniki iz zdravih posameznikov: Capnocytophaga, TM7 bakterije incertae sedis, Peptostreptococcus, Solobacterium in Eubacterium. Poleg tega se je v koncentracija Eubacterium in Solobacterium z vse bolj naprednimi srčno popuščanje.

Ocena za zgodnjo diagnozo srčnega popuščanja (z neakutno dispnejo / zasoplostjo)

parameter Rezultat
Starost> 75 let 3
ITM> 30 kg / m2 4
NT-proBNP > 125 pg / ml (14.75 pmol / l) 9
Nenormalni EKG 5
Bočni premik srčnega vrha 4
Sistolični šum srca 3
Srčni utrip nad 90 / min 1
Periferni edem 4
Ishemična bolezen srca 2

Legenda: ≥ 21 točk = indikacija za ehokardiografija; negativna napovedna vrednost 87% in pozitivna napovedna vrednost 73%.

Odpoved levega srca

Značilni simptomi levega srčnega popuščanja: pri levostranskem srčnem popuščanju levega prekata deluje neustrezno (= neustrezen srčni utrip; "odpoved naprej", angl. "odpoved naprej") in kri varnostno kopiranje pljučno (= protitlak v pljučni obtok). Pritožbe zaradi nezadostnega srčnega utripa (HZV):

  • Tahikardija - srčni utrip prehitro:> 100 utripov na minuto.
  • Periferna cianoza (glej zgoraj).
  • Omejena zmogljivost ali padec zmogljivosti *.
  • Vrtoglavica (omotica)
  • Cerebralna ("vpliva na možganov“) Disfunkcija.

Pritožbe zaradi zastojev v pljučnem obtoku:

  • Huda dispneja * (težko dihanje).
  • Pljučni edem - kopičenje voda v pljučih.
  • Pljučni rale - rale pljuč.
  • Penast sputum (sputum)
  • Tako imenovani astma cardiale
  • Preobremenjeni bronhitis (kronični bronhitis s konstantno kašelj).
  • Plevralna plevralna tekočina - kopičenje tekočine v reži med pljuči in je vzkliknil.
  • Centralna cianoza (glej zgoraj).

* Dispneja in pomanjkanje zmogljivosti sta kardinalna simptoma "srčnega popuščanja z zmanjšano frakcijo iztiska" (HFREF). [ehokardiografska frakcija ejekcije levega prekata (izmet Obseg od levega prekata): ≤ 40% (LVEF) = oslabljena funkcija levega prekata (LV)].

Odpoved desnega prekata

Značilni simptomi odpovedi desnega srca: pri odpovedi desnega srca desni prekat je prišlo do zastojev in kri (= odpoved nazaj pri zastoju krvi v venskem sistemu). Vendar se to v nasprotju z odpovedjo levega srca ne pojavi pljučno (v pljučih), temveč v naslednjih telesnih organih ("znaki zastojev"):

  • Zastoj žil na vratu
    • Znak zvišanega tlaka polnjenja desnega prekata je zastoj v jugularni veni (JVD) ali zvišan venski tlak v jugularni veni (JVP).
    • Povišan JVD pogosto opazimo pri bolnikih z dekompenziranim srčnim popuščanjem.
    • Hepatojugularna refluks (HJR): zanesljivo kaže na povečan pritisk na pljučni kapilarni klin (PCWP) Pozitiven HJR: ko je vratna Vena ostaja preobremenjen (JVP 3 cm) ves čas med 10-sekundnim stiskanjem trebuha in JVP se nato nenadoma zmanjša [pozitivna HJR je povezana s slabšo prognozo].
  • Staza gastritis (gastritis).
  • Preobremenjeni jetra ali kongestivna ciroza (francosko. "Cirrhosis cardiaque"; nepopravljiva poškodba jetra, ki vodi do postopnega vezivnega tkiva preoblikovanje jetra z omejitvijo delovanja jeter).
  • Kongestivna enteropatija (kongestivne bolezni sluznica prebavil) z malabsorpcijo (motnja hrane absorpcija).
  • Splošno voda retencija (anasarca).
  • Periferni edem spodnje polovice telesa.
  • Po potrebi zastoj ekcem in razjede (razjede) na nogah.
  • Povečanje telesne mase

Poleg tega je generalizirana periferna cianoza - modra obarvanost ustnic in akrasa (prst/ okončine na prstih, nos, ušesa) - se lahko pojavijo zaradi pomanjkanja kisik.

Akutno srčno popuščanje

Značilnosti akutnega srčnega popuščanja so:

  • simptomi šok - bledica, hladno znoj, hipotenzija (padec krvni tlak).
  • Tahikardija
  • Kul, vlažni udi
  • Zmedo
  • Oligurija - zmanjšana količina urina (največ 500 ml / dan).
  • Simptomi zastojev morda ne bodo prisotni!

Značilni so simptomi in klinični znaki zastojev na levi strani (povečanje volumna krvi zaradi zmanjšane sposobnosti črpanja na levi strani):

  • Mokri rali (mokri RG; ob avskultaciji (poslušanje) pljuč).
  • Dispneja (težko dihanje), pa tudi.

Značilni so simptomi in klinični znaki zastojev na desni strani (povečanje volumna krvi zaradi zmanjšane desnostranske črpalke):

  • Edem (zadrževanje vode)

Razvrstitev bolnikov glede na njihov perfuzijski status (oskrba s krvjo v organih ali delih organov); diferenciacija na:

  • Dobro premešan [toplo]
  • Slabo perfuziran [hladen])
  • Stanje zastojev (razlikovanje v:
    • Zajezeno [vlažno]
    • Ni zajezeno [suho])

Kratica "CHAMP" pomaga pri hitri diagnozi pogostih vzrokov akutnega srčnega popuščanja:

  • Akutni koronarni sindrom (AKS oz. ACS, akutni koronarni sindrom; spekter bolezni srca in ožilja od nestabilnih angina (iAP; UA; "v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srčni regiji s stalnimi simptomi) do dveh glavnih oblik miokardnega infarkta (srčni napad), miokardni infarkt brez elevacije ST (NSTEMI) in miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI)).
  • Hipertenzivna nujna pomoč,
  • Aritmija,
  • Akutni mehanski vzrok (npr. Ruptura proste stene LV ali okvara prekata pregrade v primeru akutnega koronarnega sindroma); in
  • Pljučni embolija (" pljučna embolija").