Srčna odpoved (srčna insuficienca): terapija z zdravili

Terapevtski cilji

  • Izboljšanje simptomatologije in srčne bolezni moč".
  • Izboljšanje kakovosti življenja

Priporočila za terapijo

Kisik uprava; Indikacije: Bolniki s hipoksijo (SpO2 <90%), dispnejo ali akutnostjo srce neuspeh.

Skupina zdravil Mehanizem delovanja Akutni HI Kronični HI
ACE inhibitorji/ druga možnost, če antagonisti antagonista angiotenzina II podtipa 1 niso sintetični (sinonimi: antagonisti AT1,sartanci"). Spuščanje predobremenitve / nakladanja - +
Nitrati Spuščanje predobremenitve / nakladanja + (+)
Diuretiki (tukaj: MRA * *) Izločanje ↑ + +
Srčni glikozidi Krčljivost ↑ (+) za HRST * +
Kateholamini Krčljivost ↑ + -
Zaviralci fosfodiesteraze III Krčljivost ↑ + -
Beta blokator Krčljivost ↓ + srčni utrip ↓ - +
Inhibitor sinusnega vozla Ivabradin - +

* kronična tahiaritmična atrijsko fibrilacijo* antagonist mineralokortikoidnih receptorjev.

Uprizorjeno zdravilo terapija glede na razrede NYHA v Ljubljani srce okvara z zmanjšanim LVEF (iztisni delež levega prekata) [smernica S3].

Prognoza Aktivne sestavine NYHA I (asimptomatska disfunkcija LV). NYHA II NYHA III NYHA IV (samo v sodelovanju s kardiologi)
Izboljšanje napovedi ACE inhibitorji Navedeno indeksirane indeksirane indeksirane
Zaviralec angiotenzinskih receptorjev Za intoleranco zaviralcev ACE v primeru nestrpnosti zaviralcev ACE v primeru nestrpnosti zaviralcev ACE v primeru nestrpnosti zaviralcev ACE
Zaviralci receptorjev beta Po miokardnem infarktu ali pri hipertenziji naveden indeksirane indeksirane
Antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev Navedeno indeksirane indeksirane
Ivabradin Pri intoleranci za blokatorje receptorjev beta ali aditivno pri bolnikih s srčnim utripom ≥ 75 na minuto Pri nestrpnosti ali dodatku zaviralca receptorjev beta pri bolnikih s srčnim utripom ≥ 75 na minuto Pri nestrpnosti ali dodatku zaviralca receptorjev beta pri bolnikih s srčnim utripom ≥ 75 na minuto
Sakubitril / valsartan Kot zaviralec ACE / nadomestek ARB za trajne simptome *. Kot zaviralec ACE / nadomestek ARB pri vztrajni simptomatologiji *. Kot zaviralec ACE / nadomestek ARB pri vztrajni simptomatologiji *.
Izboljšanje simptomov Diuretik Za zadrževanje tekočine Navedeno indeksirane
Glikozidi digitalisa V sinusnem ritmu kot rezervno sredstvo (z nizko ciljno raven seruma). S sinusnim ritmom kot rezervno sredstvo (z nizko ciljno raven seruma).
Za nekontroliran tahiaritmik atrijsko fibrilacijo.

* Kljub kombinaciji, skladni s smernicami terapija z zaviralcem ACE / ARB, zaviralcem receptorjev beta in antagonistom mineralokortikoidnih receptorjev.

Opomba: Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so edino zdravilo, ki zmanjšuje umrljivost (smrtnost) pri srce okvara z ohranjeno frakcijo izmeta (HFpEF). Terapija z zdravili za srčno popuščanje z ohranjeno ejekcijsko frakcijo levega prekata (HFpEF) [S3 smernica]:

  • Kadar so pri bolnikih s srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem levega prekata jih je treba zdraviti v skladu z ustreznimi smernicami.
  • Bolniki z srčno popuščanje in ohranjeno frakcijo iztiska levega prekata in znake zadrževanja tekočine je treba priporočiti za simptome diuretiki.

Farmakoterapija kompenzirane kronične srčno popuščanje (v skladu s smernicami Nemškega društva Ljubljana) Kardiologija).

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
ACE inhibitorji/ alternativa, če je nestrpna Antagonisti receptorjev za angiotenzin II podtipa 1 (sopomenke: antagonisti AT1, „sartanci"). + + + +
Tiazidni diuretiki (+) za RR ↑ (+) za zadrževanje tekočine + +
Diuretiki v zanki - (+) za zadrževanje tekočine + +
Antagonisti aldosterona (antagonisti mineralnih kortikoidnih receptorjev (MRA)) (+) po MI + + +
Srčni glikozidi [velja za rezervo terapija]. Kronična tahiaritmična atrijska fibrilacija
Beta blokator (+) za MI, RR ↑ + + +
Inhibitor sinusnega vozla - (+) (+) (+)

Legenda

  • HRST (= srčna aritmija).
  • MI (miokardni infarkt / srčni napad)
  • NYHA (New York Heart Association) - klasifikacija srčnega popuščanja.

Farmakoterapija za akutno in kronično srčno popuščanje (v skladu s smernicami ESC).

V skladu z evropskimi smernicami, ko se pojavijo simptomi ali znaki srčnega popuščanja, diuretiki najprej uporabiti nevroendokrino blokado, ki jo sestavljajo zaviralci ACE (angiotenzinske konvertaze) (alternativno AT1 (angiotenzin II receptor podtip 1) antagonisti, če ne prenašajo), zaviralci beta in antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (MRA). Farmakoterapija za sistolično srčno popuščanje (srčna odpoved z zmanjšano izmetno frakcijo ali HFrEF) v skladu s trenutnimi priporočili evropskega združenja za kardiologijo:

Osnovni stebri terapije (A + B). ACE inhibitorji (v primeru intolerance: zaviralci receptorjev AT1) in zaviralci beta.
Če simptomi ne izginejo (C). Antagonist mineralnih kortikoidnih receptorjev (MRA), kot sta spironolakton ali eplerenon (nevrohumoralni pristop k delovanju)
Če simptomi vztrajajo tudi pri tej trojni kombinaciji (AC): bolniki z iztisnim deležem <35% Zamenjava zaviralca ACE / blokatorja AT1 (A + B) z sakubitril/valsartan zdravljenje z zaviralcem angiotenzinskega receptorja neprilisin (ARNI).

Farmakoterapija dekompenziranega kroničnega srčnega popuščanja.

  • Kisik uprava ali neinvazivno / invazivno prezračevanje.
  • Uporaba diuretikov ("dehidrirajočih snovi") in opiatov, in v primeru
    • RRsyst> 90 mmHg (brez simptomatske hipotenzije / nizka kri pritisk): vazodilatatorji (vazodilatatorji; na primer infuzija nitratov) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg in / ali dokazi o hipoperfuziji: inotropija (kratkoročno) (IIb / C).

Farmakoterapija dekompenziranega kroničnega srčnega popuščanja.

  • Kisik uprava neinvaziven / invaziven prezračevanje.
  • Uporaba diuretikov in opiatov, pa tudi v primeru
    • RRsyst> 90 mmHg (brez simptomatske hipotenzije): vazodilatatorji (na primer infuzija nitratov) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg in / ali dokazi o hipoperfuziji: inotropija (kratkoročno) (IIb / C).

Druge indikacije

  • Samo bolniki z okvarjenim iztisnim deležem levega prekata in rednim sinusnim ritmom imajo zmanjšano tveganje za smrt zaradi jemanja zaviralca beta
  • Če simptomi med zdravljenjem z zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzije II (zaviralci angiotenzinskega receptorja, ARB) in zaviralcem adrenergičnih receptorjev angiotenzina II ne prenehajo, ne samo bolniki z infarktom z iztisno frakcijo levega prekata (LVEF) ≤ 40% koristijo uporabo mineralokortikoidnega receptorja. (MR) antagonist.
  • A sinusno vozlišče inhibitor je indiciran za obstojno kronično sistolično srčno popuščanje NYHA II-IV po zdravljenju z zaviralcem ACE, diuretikom, zaviralcem beta + aldosteron antagonist in sinusni ritem> 70 / min.
  • Aldosteron anatagonisti (antagonisti kortikoidnih receptorjev mineralnih receptorjev, MAR) pri bolnikih s trajnimi simptomi (razred II-IV NYHA) in iztisnim deležem <35%, kljub zdravljenju z zaviralcem ACE (alternativno zaviralci angiotenzinskih receptorjev, če je nestrpen) in zaviralci beta) Mineralokortikoidni receptor antagonisti (MAR) zmanjšajo smrtnost pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem za 30% (študija RALES).
  • Mrežna metaanaliza, ki išče najboljše zdravilo za srčno popuščanje, je pokazala kombinacijo ARNI (sakubitril/valsartan (zaviralec angiotenzinskega receptorja neprilizina), zaviralec beta in MRA (antagonist mineralokortikoidnih receptorjev). To je zmanjšalo umrljivost za 63% v primerjavi z placebo.
  • Pri bolnikih s simptomatskim blagim srčnim popuščanjem (NYHA II. Stopnja) in širokim kompleksom QRS (ventrikularni kompleks; širok kompleks QRS ≥ 120 ms) srčna resinhronizacija (CRT) je zagotovila pomembno dolgoročno korist za preživetje.
    • Opomba: celo funkcionalno pomanjkanje železa brez anemija (feritin 100-300 ng / ml in transferin nasičenost <20%) poslabša simptome pri bolnikih s srčnim popuščanjem in s tem njihovo prognozo.
    • Pri bolnikih s pomanjkanjem železa je treba ločiti dve skupini:

      v prospektivni opazovalni študiji, komaj izpolnjeni železo trgovine so bile povezane s povečano smrtnostjo in pogostejšimi hospitalizacijami zaradi srčnega popuščanja

  • Glej spodaj:
    • Priporočila za zdravila, ki jih ne smemo uporabljati pri srčnem popuščanju!
    • Srčno popuščanje in bolezni / motnje
  • Wg. zdravljenje diastoličnega srčnega popuščanja (HFpEF): evropska smernica o tem je: "Prepričljivo še ni bilo dokazano zdravljenje za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih s HFpEF ali
  • Glejte tudi pod „Nadaljnje zdravljenje“.

Opomba: Pri akutni dekompenzaciji srčnega popuščanja je zdravljenje z zgodnjo infuzijo z močnim vazodilatatorjem (ularitidom) včasih pospešilo okrevanje bolnika, vendar zdravljenje ni ugodno vplivalo na prognozo.

Sredstva (glavna indikacija) za znižanje predobremenitve in naknadne obremenitve

ACE inhibitorji

Aktivne sestavine Trajanje ukrepa Posebnosti
Lizinopril 24 h Odmerek prilagoditev ledvične insuficienceKI pri hudi ledvični insuficienci.
Perindopril 24 h Odmerek prilagoditev ledvične insuficienceKI za jetrna insuficienca/ huda ledvična insuficienca.
Quinapril 24 h Prilagajanje odmerka za ledvično okvaro
Benazepril 24 h Odmerek prilagoditev ledvične insuficienceKI za jetrna insuficienca/ huda ledvična insuficienca.
Fosinopril 24 h Prilagoditev odmerka ni potrebna
Trandolapril 24 h Prilagajanje odmerka pri ledvični / jetrni insuficienciKI pri hudi ledvični /jetrna insuficienca.
Captopril 8-12 ur Prilagajanje odmerka pri ledvični / jetrni insuficienci.
Enalapril 18 h Prilagajanje odmerka pri ledvični insuficienci KI pri jetrni insuficienci Neželeni učinki enalaprila se pogosteje pojavljajo z naraščajočo starostjo bolnika
ramipril 48 h Prilagajanje odmerka za ledvično insuficienco KI za jetrno insuficienco.
  • Način delovanja: Zaviranje encima, ki pretvarja angiotenzijo.
  • Gold standard pri zdravljenju srčnega popuščanja → podaljšanje življenja.
  • Indikacije: Bolniki z asimptomatskim ali simptomatskim popuščanjem levega srca.
  • Navodila za odmerjanje:
    • Zaviralce ACE je treba v dvotedenskih presledkih stalno povečevati do najvišjega ciljnega odmerka, določenega v študijah, ali, če tega ni mogoče doseči, do največjega dovoljenega odmerka [S3 smernica].
    • Kombinacija z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih s srčnim popuščanjem z zmanjšanim LVEF (iztisna frakcija levega prekata).
  • Kontraindikacije: v drugem in / ali tretjem trimesečju nosečnost huda do smrtno nevarna in celo smrtna fetopatija (oligohidramnios, ledvična disfunkcija ploda do anurije, kontrakture sklepov, pljučna in lobanjska hipoplazija in votla vena tromboza) + drugi glej spodaj posebne funkcije.
  • Neželeni učinki: hipotenzija, hiperkaliemija, ledvična insuficienca (zaradi zmanjšanja pretoka krvi. Ogroženi bolniki: Ledvice arterije stenoza, huda ateroskleroza pri močno okvarjenem delovanju ledvic), suha kašelj, angionevrotični edem, alergijske reakcije; proteinurija, kostni mozeg depresija redki.
  • redno spremljanje ledvičnih parametrov, elektroliti in krvni tlak.
  • Povečanje v kreatinin do 15% v prvih nekaj tednih, nato ostane nespremenjena.
  • Opomba: Zaviralce receptorjev angiotenzina priporočamo bolnikom s simptomatskim srčnim popuščanjem (NYHA II-IV), ki ne prenašajo zaviralcev ACE [smernica S3].

Druge indikacije za zaviralce ACE

  • Bistvena hipertenzija
  • Diabetična nefropatija
  • Reinfarktna profilaksa

Antagonisti receptorjev za angiotenzijo II (ARB) *

Aktivne sestavine Posebnosti
Losartan Po potrebi prilagodite odmerek za okvaro jeter.
Valsartan Prilagajanje odmerka pri jetrni insuficienciKI pri hudi ledvični / jetrni insuficienci.
Candesartan Prilagajanje odmerka pri ledvični / jetrni insuficienciKI pri hudi ledvični / jetrni insuficienci.

* AT-II-RB; ARB; antagonisti receptorjev za angiotenzin II podtipa 1; zaviralci angiotenzinskih receptorjev; Antagonisti receptorjev AT1, zaviralci receptorjev AT1, antagonisti AT1, zaviralci AT1; zaviralci angiotenzinskih receptorjev, sartanci.

  • Način delovanja: Zaviranje učinkov angiotenzina-II na receptor AT1.
  • Indikacije: Še posebej v primeru nestrpnosti ali kontraindikacij za zaviralce ACE.
  • Informacije o odmerjanju: Odmerek počasi povečujte
  • Kontraindikacije: v drugem in / ali tretjem trimesečju nosečnost huda do smrtno nevarna in tudi smrtna fetopatija (oligohidramnios, ledvična disfunkcija ploda do anurije, kontrakture sklepov, pljučna in lobanjska hipoplazija in votla vena tromboza) + drugi vidijo posebne funkcije spodaj.
  • Previdno. Zaviralcev ACE in antagonistov receptorjev angiotenzina II se ne sme kombinirati, ker se je tu pojavila povečana ledvična disfunkcija.
  • Neželeni učinki: hipotenzija, hiperkaliemija, vrtoglavica (omotica), zadrževalni parametri ↑; redko kašelj, angionevrotični edem.
  • redno spremljanje ledvičnih parametrov, elektroliti in krvni tlak.

Druge indikacije za antagoniste receptorjev angiotenzina II.

  • Bistvena hipertenzija

Sredstva (glavna indikacija) za povečanje kontraktilnosti Betablokatorji

Aktivne sestavine selektivnost Trajanje ukrepa Posebnosti
Metoprolol ß1 8-15 ur Prilagajanje odmerka pri hudi jetrni insuficienci.
Bisoprolol ß1 15-24 ur Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični / srčni odpovedi.
Carvedilol - 15-24 ur Prilagajanje odmerka za ledvično okvaro
Nebivolol ß1 20-40 ur Prilagoditev začetnega odmerka za ledvično okvaro.
  • Način delovanja Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: konkurenčna inhibicija adrenergičnih snovi pri ß-receptorjih Način delovanja Carvedilol: α-blokada: vazodilatacija (zmanjšanje perifernega žilnega upora) + β-blokada: zmanjšanje plazme renin dejavnosti.
  • Izboljšanje umrljivosti in obolevnosti pri srčnem popuščanju z okvarjenim delovanjem črpalke (indikacija razreda IA).
  • Kombinacija z zaviralci ACE!
  • Indikacije: tako za bolnike s srčnim popuščanjem z zmanjšanim iztisnim deležem kot za bolnike z ohranjenim iztisnim deležem.
  • Vsem klinično stabilnim, simptomatskim bolnikom (NYHA II-IV) z ugotovljenim srčnim popuščanjem in odsotnostjo kontraindikacij je treba priporočiti zaviralce receptorjev beta (bisoprolol, karvedilolali metoprolol sukcinat); bolnikom, starejšim od 70 let, je treba alternativno priporočiti ne-bivolol.
  • Zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je v 41 letih zmanjšalo tveganje smrtnosti pri bolnikih s HFmrEF za sorazmerno 1.3%, smrtnost zaradi srčno-žilnih bolezni pa za 52%, kar ustreza absolutnemu zmanjšanju tveganja za 4.7% [S3 smernica].
  • Navodila za odmerjanje: Zaviralce receptorjev beta je treba dosledno titrirati do ciljnega ali največjega dovoljenega odmerka, kot sledi:
    • Začenši z majhnim začetnim odmerkom
    • V najmanj dvotedenskih intervalih
    • Frekvenčno prilagojen (ciljni srčni utrip 55-60 / min)
    • Simptomatsko usmerjen (cilj: največji nadzor simptomov).
  • Le bolniki z okvarjenim iztisnim deležem levega prekata in rednim sinusnim ritmom so zmanjšali smrtnost z jemanjem zaviralca beta
  • Kontraindikacije: dekompenzirano srčno popuščanje; simptomatska hipotenzija, huda reaktivna bolezen dihalnih poti (astma, aktivni bronhospazem), simptomatska bradikardija ali AV blokada brez trajnega srčnega spodbujevalnika
  • Stranski učinki: Bradikardija, hipotenzija, bronhokonstrikcija, hipoglikemija (v sladkorna bolezen mellitus), prebavil, glavobol, omotica.
  • Opomba: Če a srčni utrip pri največji izhodiščni terapiji z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta več kot 70 utripov na minuto ali zaviralci beta ne prenašajo ali so kontraindicirani, nato pa zmanjšanje ivabradin je priporočljivo pri bolnikih s sinusnim ritmom.

Aldosteron antagonisti / antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev - pri kroničnem srčnem popuščanju (NYHA II-IV).

Agenti Posebnosti
Epleronon KI pri hudi ledvični / hudi jetrni insuficienci.
Spironolakton KI pri hudi ledvični insuficienci, ANV Neugodno razmerje med koristjo in tveganjem za starejše bolnike.
  • Način delovanja antagonistov aldosterona: zaviranje natrijev reabsorpcija in kalij izločanje v distalni tubul / zbiralno cev z vezavo na aldosteronske receptorje → največ 3% diureza.
  • Indikacije: Bolniki s trajnimi simptomi (razred II-IV NYHA) in iztisnim deležem <35% (rezultat študije Emphasis HF), kljub zdravljenju z zaviralcem ACE (lahko tudi z zaviralci angiotenzinskih receptorjev, če ne prenašajo) in zaviralcem beta.
  • Kombinacija z zaviralcem ACE
  • Bolniki z sladkorna bolezen, okvarjena ledvična funkcija ali meja hiperkaliemija mora prejemati tudi antagoniste mineralokortikoidnih receptorjev, kadar so koristi in škoda kritično pretehtane [smernica S3].
  • Neželeni učinki: hiperkalemija, prebavila (slabost, driska, razjede).
  • Redni laboratorijski pregledi za določitev elektroliti (glej SZ) in delovanje ledvic.
  • Kalij zamenjava ni potrebna brez vztrajnega hipokalemija (<4 mmol / l).

Druge indikacije

Inhibitor sinusnega vozla

Aktivne sestavine Posebnosti
Ivabradin Zdravljenje druge vrste Prilagoditev odmerka pri hudi ledvični insuficienci KI pri hudi jetrni insuficienci Neugodno razmerje med koristjo in tveganjem za starejše bolnike
  • Način delovanja: antianginal z znižanjem srčni utrip.
  • Indikacije [smernica S3]:
    • LVEF ≤ 35 %
    • Stabilen sinusni ritem
    • Terapija z zaviralci ACE (ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev) in antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev.
    • Počiva srčni utrip ≥ 75 / min kljub ciljnemu odmerku ali največjemu dovoljenemu odmerku zaviralca receptorjev beta.
  • Obstojno kronično sistolično srčno popuščanje NYHA II-IV po terapiji z zaviralcem ACE, diuretikom, zaviralcem beta + antagonistom aldosterona in sinusnim ritmom> 70 / min; če je treba razmisliti o dodatni uporabi blokatorja srčnega spodbujevalnika ivabradina (IIa / B)
  • Neželeni učinki: hudi bradikardija, motnje vida, glavobol, omotica.
  • Rdeče pismo (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
    • Simptomatsko zdravljenje bolnikov s kronično stabilno angino pektoris le, če je bolnikov srčni utrip v mirovanju večji ali enak 70 utripov na minuto
    • Nehajte, če angina simptomi se v treh mesecih ne izboljšajo.
    • Sočasna uporaba ivabradin z verapamil or diltiazem je kontraindicirana.
    • Pred začetkom zdravljenja ali pred razmislekom o titraciji odmerka je treba pogosteje spremljati srčni utrip z večkratnimi meritvami, EKG ali 24-urno ambulantno spremljanje.
    • Nevarnost razvoja atrijsko fibrilacijo je povečano pri bolnikih, zdravljenih z ivabradin.

Antagonisti neprilisin receptorjev angiotenzinskih receptorjev (ARNI) / dvojna kombinacija zdravil.

Aktivne sestavine Posebnosti
Sakubitril / valsartan AI; glej spodaj.

Neželeni učinki terapije Sakubitril-valsartan pojavljajo pogosteje z naraščajočo starostjo bolnika.

  • Način delovanja: Zaviranje delovanja angiotenzina in neprilizina Neprilizin je encim (endopeptidaza; porazdeljena predvsem v pljučih in ledvicah), ki med drugim razgradi endogene vazoaktivne snovi, kot je npr. bradikinin, ki imajo dilatacijske in s tem antihipertenzivne učinke. Zaviralci neprilizina s tem povečajo učinkovitost bradikinin tako da zavira njegovo razgradnjo in s tem okrepi antihipertenzivni učinek.
  • Filmsko obložena tableta: 50 mg: sakubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Indikacije: simptomatsko kronično srčno popuščanje (stopnje NYHA II-IV, pretežno stopnja II) in disfunkcija levega prekata (iztisni delež <35%) in povišane ravni BNP (BNP v plazmi ≥ 150 pg / ml ali NTproBNP v plazmi ≥ 600 pg / ml) V primeru hospitalizacije zaradi HI v zadnjih 12 mesecih: BNP v plazmi ≥ 100 pg / ml ali NT-proBNP v plazmi ≥ 400 pg / ml + bolniki naj prenašajo odmerek enalaprila 2 x 10 mg / umrl
  • Navodila za odmerjanje: Neodvisno od obrokov
  • Kontraindikacije:
    • Sočasna uporaba zaviralca ACE; vnos je treba dati najkasneje 36 ur po prekinitvi zdravljenja z zaviralci ACE. Znana zgodovina angioedema, povezanega s predhodnim zdravljenjem z zaviralcem ACE ali ARB.
    • Sočasna uporaba kombinacije dvojnih učinkovin z aliskiren-vsebujejo droge pri bolnikih z sladkorna bolezen mellitus ali bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic (GFR 2).
    • Huda ledvična okvara z eGFR 2 zaradi pomanjkanja podatkov.
    • nosečnost
  • Neželeni učinki: hiperkalemija, hipokalemija, omotica, glavobol, vrtoglavica, hipotenzija, sinkopa, kašelj, driska, slabost, angioedem. okvarjena ledvična funkcija, odpoved ledvic (ledvična odpoved, akutna odpoved ledvic), utrujenost, astenija.
  • Študija PARADIGM-HF na 8442 bolnikih s HFrEF: Tveganje srčno-žilne smrti se je zmanjšalo za 20% (p <0.00004), tveganje za hospitalizacije zaradi srčnega popuščanja zmanjšalo za 21% (p <0.00004) in tveganje smrtnosti zaradi vseh vzrokov zmanjšalo za 16% (p <0.0005) v primerjavi z enalaprilom (zaviralec ACE)
  • Akutno poslabšanje srčnega popuščanja (bolniki z iztisnim deležem levega prekata <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) je pri zdravljenju s sakubitrilom / valsartanom doživel tudi hitrejšo hemodinamsko stabilizacijo v primerjavi z enalapril. troponina Raven, ki kaže na poškodbo miokarda, se je tudi hitreje zniževala z zdravljenjem s sacubitrilom / valsartanom.
  • Avtorji v osrednjem preskušanju so izračunali podaljšanje življenjske dobe za 1-2 leti zaviralca neprilisina sakubitrila.
  • Evropsko društvo za Slovenijo Kardiologija je v posodobljene smernice vključil zaviralec neprilizina sakubitril (v fiksni kombinaciji z valsartanom).
  • IQWiG: Manjša korist za bolnike s sladkorno boleznijo (pregled dosjeja, 2016): post-hoc analiza je pokazala, da je sakubitril / valsartan zmanjšal HbA1c za 0.26% v prvem letu (enalapril 0.16%).

Zaviralci fosfodiesteraze III

Aktivne sestavine Posebnosti
Milrinon Prilagajanje odmerka pri ledvični insuficienci.
Enoksimon Prilagajanje odmerka pri ledvični / jetrni insuficienci.
  • Način delovanja: Inotropija in vazodilatacija z zaviranjem encima fosfodiesteraze III.
  • Indikacije: indicirano samo za kratkotrajno zdravljenje (največ 2 dni) hudega srčnega popuščanja, kadar je to drugo droge ne zadostujejo več.
  • Koristna kombinacija s kateholamini
  • Neželeni učinki: srčne aritmije, hipotenzija, prebavila (slabost, driska), trombocitopenija, transaminaze ↑

Gliflozini (zaviralci SGLT-2; zaviralci SGLT-2).

Aktivna sestavina Posebnosti
dapagliflozin Bolniki z kronična ledvična insuficienca koristi. Pri hudi jetrni okvari je treba terapijo začeti s 5 mg / dan in nato po možnosti povečati na 10 mg. enako je veljalo za bolnike brez sladkorna bolezen.
  • Način delovanja: Selektivno zaviranje natrijev-glukoze kotransporter 2 (SGLT-2) za približno 40-50% → zaviranje ledvične glukoze absorpcija (glukozurija pri zdravih osebah: 60-70 g / d; pri diabetikih 80-120 g / d) → kri glukoze zniževanje, izguba teže, krvni tlak zmanjšanje.
  • Indikacija: simptomatsko srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem (HFrEF) pri odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2 in brez nje.
  • Nižja kot je ledvična funkcija, manjši je učinek zaviralcev SGLT-2: Ni indicirano pri okvari ledvične funkcije; z GFR 30-60 ml / min lahko pričakujemo le 0.4% znižanje HbA1c
  • Kontraindikacije: Preobčutljivost za zdravilno učinkovino; gravidnost (zaradi toksičnosti v študijah na živalih). Zaviralci SGLT-2 v Obseg pomanjkanje ali zdravljenje z diuretiki. Neželeni učinki: prebavila (slabost), okužbe sečil, genitalne okužbe (vulvitis in vulvovaginitis pri ženskah in balanitis pri moških), nazaj bolečina, disurija, poliurija, dislipidemija.

Aktivne snovi (glavna indikacija) za povečanje izločanja

Diuretiki

Skupina zdravil Aktivne sestavine Posebnosti
Diuretiki v zanki Piretanid AI za anurijo
Torasemid HWZ 6 hKI v anuriji.
Furosemid HWL 2-2.5 hKI pri anuriji / hudi jetrni odpovedi.
Tiazidni diuretiki Hidroklorotiazid (HCT) Za odpoved zdravljenja z zančnimi diuretiki Prilagoditev odmerka za ledvično / jetrno insuficienco KI za hudo ledvično insuficienco.
Antagonisti aldosterona Antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (MRA). Epleneron KI pri hudi ledvični / hudi jetrni insuficienci.
Spironolakton Za neuspešno zdravljenje diuretikov zanke pri hudi ledvični insuficienci ANV.
  • Način delovanja Loop diuretiki: zavirajo natrijev-klorid-kalij nosilec v zanki Henle; sočasna venska vazodilatacija → največ 40% diureza.
  • Indikacije: Primerno za akutno terapijo! Poleg tega pri bolnikih s srčnim popuščanjem z zmanjšano izmetno frakcijo in znaki zadrževanja tekočine (npr. Pljučna kongestija) za lajšanje simptomov.
  • Kombinacija z zaviralcem ACE
  • Stranski učinki: Hipokalemija, hipokalcemija, hipomagneziemija; hiperuricemija, hipertrigliceridemija, prebavila (slabost, driska), okvara sluha.
  • Redni laboratorijski pregledi za določanje elektrolitov (glej SZ).
  • Bolniki, ki prejemajo zančni diuretiki za zdravljenje srčnega popuščanja (zlasti HFrEF, srčna odpoved z zmanjšano izmetno frakcijo) je imelo znatno majhno tveganje ponovnega sprejema za simptome srčnega popuščanja po odpustu; prav tako je bilo v tem času 30-dnevno tveganje smrtnosti 27% nižje. Vendar po 60 dneh ni bilo mogoče zaznati nobenega pomena.
  • Način delovanja Tiazidni diuretiki: zavirajo natrijevklorid nosilec v distalnem tubulu → največ 15% diureza.
  • Indikacije: Uporablja se predvsem pri izolirani sistolični hipertenzija in pri bolnikih z barvo. Poleg tega pri bolnikih s srčnim popuščanjem z zmanjšano izmetno frakcijo in znaki zadrževanja tekočine (npr. Pljučna kongestija) za lajšanje simptomov.
  • Neželeni učinki: hipokalemija, hipomagneziemija, kalcij zadrževanje, hiperuricemija, hipertrigliceridemija.
  • Redni laboratorijski pregledi za določanje elektrolitov (glej SZ).
  • Način delovanja antagonistov aldosterona: zavirajo reabsorpcijo natrija in izločanje kalija v distalni tubul / zbiralni cevi z vezavo na receptorje za aldosteron → največ 3% diureza.
  • Izboljšanje umrljivosti in obolevnosti pri srčnem popuščanju z okvarjenim delovanjem črpalke (indikacija razreda IA).
  • Indikacije: Bolniki z obstojnimi simptomi (razred II-IV NYHA) in iztisnim deležem <35% (rezultat preskušanja s poudarkom na HF), kljub zdravljenju z zaviralcem ACE (lahko tudi zaviralcem angiotenzinskih receptorjev, če ne prenaša) in zaviralcem beta.
  • Kombinacija z zaviralcem ACE
  • Neželeni učinki: hiperkalemija, prebavila (slabost, driska, razjede).
  • Redni laboratorijski pregledi za določanje elektrolitov (glej SZ) in ledvične funkcije (parametri retencije ledvic).
  • Nadomeščanje kalija ni potrebno brez vztrajne hipokalemije (<4 mmol / l).
  • Antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (MAR) zmanjšajo smrtnost za 30% pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem (preskus RALES).

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem - pri kroničnem srčnem popuščanju.

Agenti Posebnosti
Amilorid (kombinacija s HCT) Prilagoditev odmerka pri ledvični insuficienciKI pri hudi ledvični insuficienci.
Triampterene (kombinacija s HCT) Prilagoditev odmerka pri ledvični insuficienciKI pri hudi ledvični insuficienci.
  • Način delovanja: zaviranje natrijevega kanala v distalnih tubulih / zbiralnih epruvetah → največ 4% diureza.
  • Kombinacija z zaviralci ACE
  • Neželeni učinki: hiperkalemija, prebavila (slabost, driska).
  • Redni laboratorijski pregledi za določanje elektrolitov (glej SZ).

Druge indikacije

  • Edem katere koli geneze

Srčni glikozidi

Aktivne sestavine Posebnosti HWZ
Digoksin Izločanje ledvic Prilagoditev odmerka pri ledvični insuficienci. 1–2 d
ß-acetildigoksin Izločanje ledvic Prilagoditev odmerka pri ledvični insuficienci. 1–2 d
ß-metildigoksin Izločanje ledvic Prilagoditev odmerka pri ledvični insuficienci. ≈ 2 d
Digitoksin Jetra odpravaPrilagoditev odmerka pri hudi ledvični in jetrni insuficienci. 7–9 d
  • Način delovanja: Inhibicija Na-K-ATPaze vodi do pozitivne inotropije; istočasno negativni kronotropni in dromotropni (hitrost prevodnosti električnega vzbujanja, zlasti v AV vozlišče) in pozitivno batmotropno (občutljivost kardiomiocitov na električno vzbujanje).
  • Indikacije:
    • Kronična tahiaritmična atrijska fibrilacija.
    • Če je potrebno, sinusni ritem pri NYHA II-IV pri zdravljenju z zaviralcem ACE, diuretikom, beta blokator, antagonist aldosterona (rezerva).
  • Izboljšanje napovedi z nivojem zdravila med 0.5-0.8 ng / ml → redni pregledi ravni (zjutraj pred jemanjem zdravila).
  • Koristna kombinacija z zaviralci beta
  • Stranski učinki: Srčne aritmije, pogosto prekatna; prebavila (slabost, bolečine v trebuhu, driska), glavobol, utrujenost, rumeno-zeleni vid, halucinacije, oslabljena zavest, delirij.

Druge indikacije za srčni glikozidi.

  • Tahiaritmija absolutna (TAA)
  • Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Akutno srčno popuščanje

Nitrati

Aktivne sestavine Posebnosti
Glicerol trinitrat Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični / jetrni insuficienci.
Izosorbid dinitrat (ISDN) Prilagoditev odmerka ni potrebna. Indikacija, če je RR> 90 mmHg.
Nitroprusid natrij Prilagoditev odmerka ni potrebna KI: hipertenzivna kriza, kardiogeni šok.
  • Način delovanja: gladka mišica sprostitev z nitrati (vazodilatacija) → prednapetost se zmanjša → vensko združevanje.
  • Indikacije:
    • Uporaba pri kroničnem srčnem popuščanju samo pri CHD.
    • Pri afroameriških bolnikih s srčnim popuščanjem (NYHA III-IV) z izosorbid dinitrat in hidralazin poleg zdravljenja z zaviralci ACE in zaviralci beta.
  • Neželeni učinki: glavobol, hipotenzija, refleks tahikardija, prebavila (slabost, bruhanje), izpiranje.
  • Nitroprusid natrij: znižanje nakladanja.

Kateholamini

Aktivne snovi Posebnosti
Dobutamin Izbirno sredstvo za akutno sistolično srčno popuščanje Razvoj strpnosti.
Dopamin Neselektivno

Redna uporaba majhnih odmerkov dopamina pri nehipotenzivnih bolnikih s srčnim popuščanjem morda ne bo več upravičena

Norepinefrin Pri refraktarnem šoku med zdravljenjem z dobutaminom
  • Način delovanja: ß1-stimulacija → pozitivna inotropna in kronotropna, hkrati pa ohranja stabilno porabo kisika (pri majhnih odmerkih).
  • Indikacije: Uporabljajte le pri akutnem srčnem popuščanju, kadar drugi ukrepi niso učinkoviti.
  • za dopamin pri odmerkih> 8 μg / kg telesne mase / min α- in ß-stimulacijo.
  • Stranski učinki: Angina pektoris, tahikardija, srčne aritmije, prebavila (slabost, bruhanje).

Zdravila, ki lahko negativno vplivajo na klinično stanje bolnikov s srčnim popuščanjem:

* Zaviralci alfa: v eni študiji so ocenili, da zaviralci alfa niso le varni, ampak tudi potencialno koristni pri bolnikih s srčnim popuščanjem: po dveh letih spremljanja niso bili povezani z višjo, ampak z znatno nižjo stopnjo rehospitalizacije zaradi do srčnega popuščanja (2% v primerjavi z 39.8%; razmerje nevarnosti: 41.7; 0.95% interval zaupanja [CI] 95-0.92; p <0.97) in tudi znatno nižja smrtnost (0.0001% v primerjavi s 42.8%; HR 46.5; 0.93% CI : 95-0.91; p <0.94).

Posebnosti terapije srčnega popuščanja

  • Po diagnozi duševne okvare zaradi bolezni ne dajajte tricikličnega zdravila antidepresivi (negativni inotropni, proaritmični).
  • Metformin in glitazoni so kontraindicirane pri soobstoju sladkorna bolezen in srčno popuščanje NYHA III-IV.
  • In odpoved ledvic, po potrebi sprostite omejevanje tekočine, preverite indikacijo predpisanih zdravil.

Opombe o diastoličnem srčnem popuščanju (HFpEF)

  • Do danes vsi poskusi zdravila za izboljšanje prognoze diastoličnega srčnega popuščanja (srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem / iztisnim deležem, HFpEF) dolgoročno niso uspeli. Glej izjavo evropske smernice: „Zaenkrat še ni bilo prepričljivo dokazano nobeno zdravljenje za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih s HFpEF ali HFmrEF.
  • Če obstajajo dokazi o Obseg preobremenitve, je treba simptome lajšati z diuretiki.
  • Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: enocentrična študija je pokazala koristne učinke z zaviralcem beta na diastolično funkcijo pri HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • V študiji Aldo-DHF z enoletnim opazovanjem je spironolakton je pokazala izboljšanje diastolične funkcije miokarda, zmanjšanje hipertrofija (= obratno preoblikovanje) in laboratorijski označevalci srčnega popuščanja (NTproBNP). Vendar tega ni spremljalo izboljšanje simptomov ali sposobnosti vadbe. Študija III. Faze TOPCAT III je pokazala, da bi lahko kratkoročno zlasti bolniki z diastoličnim srčnim popuščanjem v napredni fazi imeli koristi od zdravljenja tudi v smislu hospitalizacije in prognoze.
  • Antagonisti aldosterona izboljšajo umrljivost in obolevnost pri srčnem popuščanju z okvarjenim delovanjem črpalke (indikacija razreda IA).
  • Mineralni antagonisti kortikoidnih receptorjev (MAR) zmanjšajo smrtnost za 30% pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem (preskus RALES).
  • Preskušanje PARAGON-HF (dvojno slepa študija, v kateri je sodelovalo 4,822 bolnikov s simptomatskim HFpEF (iztisni delež levega prekata ≥ 45%, razred II-IV NYHA): Zdravljenje ARNI s sakubitrilom / valsartanom je "le zamudilo" pomen za primarno končno točko študije.
  • Negativne študije
    • Dolgoročni nitrati (izosorbid mononitrat) je v eni študiji bolnikom, namesto da bi več vadili, dejansko zmanjšal aktivnost med zdravljenjem z nitrati.

Nadaljnje opombe

Bolniki s srčnim popuščanjem z ohranjeno iztisno frakcijo levega prekata (= ohranjena sistolična funkcija levega prekata) imajo pogosto naslednje tipične sočasne bolezni:

Zdravila, ki lahko negativno vplivajo na klinično stanje bolnikov s srčnim popuščanjem z ohranjenim iztisnim deležem (HFpEF):

  • Analgetiki (zdravila proti bolečinam):
    • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): sol in voda zadrževanje z zaviranjem tvorbe prostaglandinov, povečanjem sistemskega žilnega upora in zmanjšanjem diuretičnega delovanja (učinek drenaže).
    • Neselektivni nesteroidni protivnetni zdravili, kot sta ibuprofen ali diklofenak, pa tudi selektivni zaviralci COX-2 lahko prispevajo k poslabšanju srčnega popuščanja (stopnja dokazov AHA B)
  • Antidepresivi (citaloprama or escitalopram): tveganje za podaljšanje intervala QT in s tem tudi za torsade de pointes tahikardija (Stopnja dokazov AHA A).
  • Kalcij zaviralci kanalov (npr. diltiazem or verapamil).
  • Hidroksiklorokin zaradi proarrytmogene moči.
  • Metformin (stopnja dokazov C): velja samo pri dekompenziranem srčnem popuščanju in hudo okvarjeni ledvični funkciji.
  • Sulfonilsečnine: protislovno stanje podatkov.

Srčno popuščanje in depresija

Srčno popuščanje in zdravljenje sladkorne bolezni

  • Primerno ali priporočeno:
    • Metformin je kontraindiciran / ni dovoljen pri bolnikih z napredovalim srčnim popuščanjem (srčno popuščanje; stopnje 3 do 4)! V 1. do 2. fazi pa zelo priporočljivo zaradi dolgotrajnega preživetja.
    • V terapiji z sulfonilsečnine, glinidi, pa tudi insulina ni omejitev.
    • Možno je, da empagliflozin (gliflozini (zaviralci SGLT-2; zaviralci SGLT-2)) lahko neposredno pozitivno vplivajo na miokarda in izboljšajo delovanje srca. V poskusih in vitro je zdravljenje z empagliflozin pokazala izboljšanje v sprostitev zmogljivost miokarda, medtem ko je sposobnost sklepanja pogodb ostala nespremenjena. Empaglifozin so preučevali pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so imeli tudi bolezni srca in ožilja: v eni študiji empagliflozin zmanjšana kardiovaskularna smrtnost pri visoko tveganih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: smrt zaradi kardiovaskularnega sistema, miokardni infarkt in apopleksija (primarna kombinirana končna točka) so se z dodatnim zdravljenjem z empagliflozinom znatno zmanjšali, tj. za 14% v primerjavi z placebo (10.5 proti 12.1%)
    • Empagliflozin (gliflozin (zaviralci SGLT-2; zaviralci SGLT-2)) je v eni študiji znatno zmanjšal kardiovaskularno umrljivost pri visoko tveganih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: smrt zaradi srčno-žilne bolezni, miokardni infarkt in apopleksija (primarna sestavljena končna točka) zmanjšano z dodatnim zdravljenjem z empagliflozinom, tj. tj. za 14% v primerjavi z placebo (10.5 v primerjavi z 12.1%) Poleg tega je empagliflozin zmanjšal tudi tveganje za srčno popuščanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo s srčno-žilnimi boleznimi in je bilo neodvisno od tega, ali je srčno popuščanje že prisotno. Zaviralci GLTT-2 imajo tudi nefroprotektivne učinke.
    • Zdi se, da zaviralci DPP-4 in analogi GLP1 blagodejno vplivajo na delovanje miokarda (srčne mišice). Opomba: V skladu z metaanalizo zaviralci DPP-4 očitno ne povečujejo kratkoročnega tveganja za srčno popuščanje. Vendar se stopnja hospitalizacije nekoliko poveča z zaviralci DPP-4.
    • Mimetiki inkretinov (Agonisti receptorjev GLP-1) liraglutid in semaglutid zmanjšati kardiovaskularne dogodke pri visoko tveganih bolnikih z sladkorna bolezen.
    • Pri srčni dekompenzaciji, insulina terapija je najbolj smiselna možnost.
  • Ni primerno, tj. Ne sme se uporabljati:
    • Pioglitazon je v številnih študijah povzročil povečano incidenco (pogostnost novih primerov) srčnih (s srcem povezanih) dekompenzacij in je kontraindiciran pri bolnikih s srčnim popuščanjem (NYHA I-IV).
    • Tiazolidindioni (TZD), to so insulina senzibilizatorji, kar je povzročilo poslabšanje srčnega popuščanja, kar je še posebej razvidno iz kopičenja bolnišničnih sprejemov zaradi srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje in hipertenzija

  • Bolniki s srčnim popuščanjem z hipertenzija (visok krvni tlak) in ohranjeno iztisno frakcijo levega prekata je treba zdraviti za normalizacijo krvnega tlaka in zmanjšanje obolevnosti v skladu z veljavnimi smernicami za zdravljenje hipertenzije.
  • Številne smernice za začetno uravnavanje krvnega tlaka pri bolnikih s srčnim popuščanjem priporočajo takšna zdravila, ki imajo sinergijski učinek na srčno popuščanje, to so zaviralci beta, zaviralci ACE (alternativno antagonisti receptorjev AT-1) in antagonisti aldosterona.

Srčno popuščanje in bolezen koronarnih arterij (CAD)

  • Bolnike s strukturnimi spremembami miokarda, vendar brez simptomov srčnega popuščanja ali s stabilno CHD in srčnim popuščanjem, je treba zdraviti v skladu z veljavnimi smernicami za CHD.
  • Bolniki s CHD s srčnim popuščanjem naj dobijo zaviralce agregacije trombocitov za profilakso miokardnega infarkta.
  • Bolnike z zmanjšano iztisno frakcijo po akutnem koronarnem dogodku za profilakso simptomov srčnega popuščanja in zmanjšanje smrtnosti je treba zdraviti z zaviralci ACE (v primeru intolerance: antagonisti receptorjev AT1), zaviralci beta in za preprečevanje nadaljnjih koronarnih dogodkov z statini.
  • Za zdravljenje pektanginalnih simptomov pri bolnikih s CHD s srčnim popuščanjem več smernic priporoča zaviralce beta zaradi njihovih sinergijskih učinkov na srčno popuščanje.
  • Pri bolnikih s koronarno (povezano s koronarnimi žilami) 2- ali 3-žilno boleznijo, LVEF ≤ 35% in povprečno starostjo 60 let je obvodna operacija v primerjavi z zdravljenjem samo z zdravili pokazala zmanjšanje tveganja (študija STICH. ZAKLJUČEK: bolnikov v tej skupini z visokim tveganjem je operacija obvoda resnična alternativa.

Srčno popuščanje in ledvična insuficienca

  • Pri bolnikih s srčnim popuščanjem s sinusnim ritmom in z zmanjšano iztisno frakcijo (HFrEF), ki imajo tudi omejeno ledvično odpoved, je zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta varno in smrtnost (stopnja smrtnosti) zmanjšana za 23-29%:
    • EGFR (ocenjena GFR, ocenjena hitrost glomerulne filtracije, merilo ledvične funkcije) 45–59 ml / min / 1.73 m2: relativno zmanjšanje tveganja 23%; absolutno zmanjšanje tveganja 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73 m2: relativno zmanjšanje tveganja 29%; absolutno zmanjšanje tveganja 4.7%.

    Bolniki s srčnim popuščanjem in atrijsko fibrilacijo niso imeli koristi od zmanjšanja smrtnosti z zaviralci beta.

Srčno popuščanje in obvladovanje bolečin

  • NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) znatno povečajo tveganje smrtnosti (smrti) in rehospitalizacije zaradi miokardnega infarkta (srčni napad) in srčno popuščanje pri bolnikih s srčnim popuščanjem.
  • Brez uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ker povzročajo zadrževanje natrija (zadrževanje natrija v telesu) in vazokonstrikcijo (krvna žila zožitev). To vodi do zmanjšanja učinka zaviralcev ACE in diuretikov.

Srčno popuščanje in zdravljenje s statini

  • Statini (holesterol zaviralci sinteznih encimov) povzročijo 25-50% zmanjšanje plazme koencim Q10 ravni. Kdaj koencim Q10 primanjkuje, je oskrba z energijo za srčno mišico močno zmanjšana kljub optimalni ravni substrata.
  • Bolnikov s srčnim popuščanjem NYHA II-IV ne smemo zdraviti s statini.
  • Klinične študije so že večkrat pokazale jasno povezavo med zmanjšanjem koencim Q10 ravni in srčno popuščanje! (glejte spodaj "Srčno popuščanje / terapija z mikrohranili" v zvezi z nadomestitvijo koencima Q10 in srčnim popuščanjem).

Srčno popuščanje in tromboprofilaksa

  • Redna tromboprofilaksa pri srčnem popuščanju ni priporočljiva. Če je srčno popuščanje povezano z atrijsko fibrilacijo (AF), je indicirana oralna antikoagulacija (OAC; zaviranje strjevanja krvi).
  • Bolniki s srčnim popuščanjem z velikim tveganjem za vensko trombembolijo bi lahko imeli korist od tromboprofilaksije.

Srčno popuščanje in atrijska fibrilacija (VHF)

  • Približno 14-50% bolnikov s HI ima tudi VHF.
  • Atrijska fibrilacija je sprožilec napredovanja srčnega popuščanja pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Posledica tega je približno 4.5-kratno povečanje umrljivosti (obolevnosti). Pri bolnikih s srčnim popuščanjem z ohranjeno funkcijo črpalke (srčno popuščanje z ohranjeno izmetno frakcijo, HF-PEF) je bilo dokazano, da atrijska fibrilacija bistveno zmanjša največji vnos kisika med vadbo.
  • Ko se pojavijo ventrikularne aritmije, obarjanje povzroča, na primer elektrolitske motnje, zdravilo interakcije, ali ishemijo, je treba iskati.
  • Za nadzor pogostnosti zdravil pri bolnikih s srčnim popuščanjem z vztrajno AF več smernic priporoča zaviralce beta kot prvovrstno zdravilo in digoksin če ti niso intolerantni. Beta-blokatorji ne zmanjšajo smrtnosti in hospitalizacije pri bolnikih s srčnim popuščanjem in UKV ali pa le v precej šibkejšem obsegu kot pri bolnikih s sinusnim ritmom.
  • Opomba: Uporaba zaviralcev if-kanalov, kot je ivabradin, ni patofiziološko uporabna pri UKV.
  • Za nadzor ritma drog priporoča več smernic amiodaron.
  • Ranolazin povzroča večje zaviranje VHF pri bolnikih s srčnim popuščanjem kot pri bolnikih brez srčnega popuščanja in ventrikularnih aritmij.Ranolazin lahko potencialna alternativa amiodaron in dofetilid pri bolnikih z VHF s srčnim popuščanjem. Pričakujejo se nadaljnje študije. En antiishemik mehanizem delovanja of ranolazin Zdi se, da izboljšanje rezerve koronarnega pretoka (CFR).
  • Ablacija katetra za atrijsko fibrilacijo in srčno popuščanje. V študiji 203 bolnikov s sistoličnim srčnim popuščanjem in vztrajno atrijsko fibrilacijo je bilo po spremljanju v povprečju 26 mesecev 70% vseh bolnikov prizanesenih ponavljajoči se atrijski fibrilaciji v skupini za ablacijo, medtem ko amiodaron delež bolnikov brez ponovitve bolezni je bil le 34%.
  • Preskus RACE 3: pri bolnikih, ki so bili novi pri vztrajnih AF in srčnem popuščanju, zgodnje agresivno zdravljenje (statini, antagonisti mineralnih kortikoidnih receptorjev (MRA), zaviralci ACE in / ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev ter program srčne rehabilitacije) dejavniki tveganja poleg nadzora ritma je bil učinkovitejši pri zaustavitvi napredovanja bolezni kot običajno običajno zdravljenje. Eno leto pozneje električna kardioverzija, 75% bolnikov v intervencijski skupini (v primerjavi s 63% v standardni skupini) je bilo večino časa v sinusnem ritmu. NT-proBNP ravni znatno zmanjšale.
  • CASTLE-AF (ablacija katetra za VHF pri bolnikih s srčnim popuščanjem; obdobje opazovanja: 3 leta):
    • Zmanjšanje števila bolnikov, ki so umrli ali so potrebovali hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja v nekaj več kot treh letih: medicinska terapija (3%); ablacijsko zdravljenje (44.5%) - relativno zmanjšanje tveganja 28.5%.
    • Umrljivost zaradi vseh vzrokov (stopnja smrtnosti zaradi vseh vzrokov): zmanjšanje s 25% na 13% - relativno zmanjšanje tveganja 4%.
  • Na podlagi metaanalize, ki uporablja podatke iz 11 randomiziranih preskušanj, avtorji ugotavljajo, da je strategija nadzora ritma z ablacijo katetra bistveno bolj koristna kot strategija zdravljenja z zdravili.

Fitoterapevtiki

  • Hawthorn pripravki (Crataegus Izvleček WS 1442; npr. Crataegutt novo 450 mg); indikacija: za upadanje srčnega utripa. Po eni študiji ima spojina pozitivne inotropne ("vpliva na kontraktilno silo srca") in antiaritmične lastnosti ter lahko zaščiti miokarda (srčna mišica) zaradi ishemične poškodbe, reperfuzijske poškodbe (bolezenski proces, ki ga povzroči obnovljen pretok krvi po bolj ali manj dolgotrajnem zmanjšanem pretoku krvi (ishemija) v organ) in hipertenzija hipertrofija ("Širitev, ki jo povzroča visok krvni tlak), izboljšajo endotelijske funkcije, kot je sinteza NO, in upočasnijo endotelijsko staranje („starostna sprememba endotel/ celice najgloblje stenske plasti, obrnjene proti lumnu posode). Neželeni učinki: noben; tudi pri največjem odmerku (1.8 grama) v študijah niso odkrili nobenih neželenih stranskih učinkov.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.