Srčna odpoved (srčna insuficienca): vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Sprožijo se lahko različni pogoji srce okvara - glejte spodaj Etiologija (vzroki). V Nemčiji 90% srčnega popuščanja sprožijo:

  • Hipertenzija (visok krvni tlak)
  • Koronarna srčna bolezen

Vse bolezni, ki povzročajo srce napaka vodi do nenehno povečane obremenitve ali neposrednega oslabitve miokarda (srce mišice). The kri organov ne more več ustrezno oskrbeti kisik. S povečanim sproščanjem mediatorjev (sel), npr adrenalin, telo poskuša izboljšati delovanje srca. Sčasoma pa se občutljivost srca na ta sredstva zmanjša. Drugi glasniki - kot npr renin, aldosteron - naj bi zavirali izločanje tekočine skozi ledvice, da bi ga ohranili kri tlak kljub slabemu srčnemu volumnu. Vendar pa povečana količina tekočine v kri plovila še bolj obremenjuje šibko srce. Srce se poveča, primerljivo z mišico športnika. To povečanje velikosti pa srce še bolj oslabi, ker koronarna plovila ne rastejo z enako hitrostjo in s tem optimalno kisik oskrba ni zagotovljena. Tako nastane začaran krog. Kronično srčno popuščanje (HF), razvrščeno glede na funkcijo črpalke:

VF tip HFrEF HFmrEF HFpEF
Merila 1 Simptomi ± znak a Simptomi ± znaki a Simptomi ± znaki a
2 LVEF <40 LVEF 40-49% LVEF ≥ 50%
3
  1. Povečana serumska koncentracija natriuretični peptid b
  2. Vsaj 1 dodatno merilo:
    a. ustrezna strukturna bolezen srca (LVH in / ali LAE).
    b. diastolična disfunkcija (ehokardiografske ugotovitve) c
  1. Povečana serumska koncentracija natriuretični peptid b
  2. Vsaj 1 dodatno merilo:
    a. ustrezna strukturna bolezen srca (LVH in / ali LAE).
    b. diastolična disfunkcija c

Legenda

  • HFrEF: "Odpoved srca z zmanjšanim izmetnim deležem "; srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem / iztisnim deležem (= sistolično srčno popuščanje; sinonim: izolirana sistolična disfunkcija; sistola je napeta in s tem faza odtoka krvi iz srca).
  • HFmrEF: "Odpoved srca izmetna frakcija srednjega razreda “; Srčno popuščanje "srednjega razreda" (približno 10-20% bolnikov).
  • HFpEF: "Odpoved srca z ohranjenim izmetnim deležem «; srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem (= diastolično srčno popuščanje; sinonim: diastolična disfunkcija; diastola je faza popuščanja in s tem dotoka krvi).
  • LVEF: iztisna frakcija levega prekata; izmetna frakcija (tudi frakcija izgona) levega prekata med srčnim utripom.
  • LAE: širitev EU levi atrij (levi atrij Obseg indeks [LAVI]> 34 ml / m2.
  • LVH: levi prekat hipertrofija (mišica levega prekata masa indeks [LVMI] ≥ 115 g / m2 za moške in ≥ 95 g / m2 za ženske).
  • O: znaki so lahko odsotni v zgodnjih fazah srčnega popuščanja (zlasti HFpEF) in pri bolnikih, zdravljenih z diuretiki
  • B: BNP> 35 pg / ml in / ali NT-proBNP > 125 pg / ml.
  • C: zmanjšanje e 'na <9 cm / s in povečanje razmerja E: e' na> 13 (vrednost: <8 velja za normalno).

Poleg tega lahko srčno popuščanje delimo na:

  • Napaka naprej ("odpoved naprej") z zmanjšanim srčnim pretokom (CV).
  • Odpoved nazaj ("odpoved nazaj") ob prisotnosti protitlaka pred nezadostnim prekatom - na podlagi klinike in hemodinamike.

Moški in ženske pogosto trpijo zaradi različnih oblik srčnega popuščanja:

  • Moški imajo pogosto motnje sistolične funkcije, to je nezmožnost črpanja krvi iz srca.
  • Po drugi strani pa imajo ženske pogostejše motnje diastolične oblike, to je ovira za polnjenje srca.

Obe disfunkciji vodi na simptomatologijo zasoplosti in nestrpnosti do vadbe. Ehokardiografija se izvaja za razlikovanje teh kliničnih slik. Zdravljenje na podlagi smernic je potrebno glede na naravo motnje.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetske motnje:
    • Barthov sindrom - prirojena napaka presnove fosfolipidov (recesivno dedovanje, povezano z X); za katero je značilno razširjeno kardiomiopatijo (DCM; Miokardna bolezen, povezana z nenormalno dilatacijo srčne mišice, zlasti levega prekata, miopatija skeletne mišice, nevtropenija (zmanjšanje nevtrofilni granulociti v krvi), upočasnjena rast in organoacidurija; patogeneza: Motnje dihalne verige pri mitohondriji (elektrarne na celice); prizadene samo dečke in se pojavi zgodaj otroštvo.
  • Nedonošenčki (= rojstvo pred dokončanjem 37. tedna nosečnost (JZJ)).
    • Obremenitev 60% individualnega maksimuma: iztisni delež (iztisni delež) odraslih nedonošenčkov je v povprečju znatno 6.7% pod obremenitvijo kontrol (71.9% v primerjavi s 78.6%)
    • Obremenitev 80% individualnega maksimuma: 7.3% pod obremenitvijo kontrol (69.8% v primerjavi s 77.1%)
    • Rezerva srčnega utripa (razlika med srčnim indeksom na ustrezni stopnji obremenitve in srčnim indeksom v mirovanju); rezerva pri 40-odstotni obremenitvi je bila 56.3% nižja od tiste pri kontrolnih skupinah (729 vs 1,669 ml / min / m2).
    • Omejitev: majhno število predmetov
  • Starost - naraščajoča starost:
    • Največja pojavnost srčnega popuščanja je v 8. desetletju življenja.
    • Ženske: zgodnji začetek Menopavza (40. do 45. leto življenja).
  • Hormonski dejavniki - zgodnji začetek Menopavza (glej starost spodaj).
  • Socialno-ekonomski dejavniki - najnižja petina (kvintil), ki živi v največji revščini, ima 61% večjo verjetnost za razvoj kroničnega srčnega popuščanja v starejših letih; ta skupina je tudi 3.51 leta (3.25-3.77 leta) prej pri razvoju bolezni

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Uživanje „rdečih“ mesnih izdelkov (moški); ženske, starejše od 50 let.
    • Nizka poraba sadja in zelenjave (ženske).
    • Visok vnos natrija in kuhinjske soli
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Poraba poživil *
    • Alkohol (ženske:> 40 g / dan; moški:> 60 g / dan) - do 7 alkoholnih pijač na teden v zgodnji srednji starosti je bilo povezano z manjšim tveganjem za srčno popuščanje v prihodnosti
    • tobak (kajenje) - študija po principu mendelovske randomizacije je pokazala, da je genetska nagnjenost k uporabi tobačnih izdelkov povezana s približno 30% večjim tveganjem za srčno popuščanje v primerjavi z gensko vzdržljivostjo od kajenja (razmerje verjetnosti OR 1.28)
  • Uživanje drog
    • Kanabis (hašiš in marihuana) (+ 10% povečanje tveganja).
  • Telesna aktivnost
    • Fizična neaktivnost
  • Psihosocialne razmere
    • Trajanje spanja - daljši spanec je imel ugoden učinek, krajši spanec je imel neugoden učinek: daljše bivanje v postelji je zmanjšalo tveganje za približno četrtino na dodatno uro spanja (ALI 0.73)
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost* *).
    • Neodvisen dejavnik tveganja za diastolično srčno popuščanje z ohranjeno sistolično funkcijo (Srčno popuščanje z ohranjeno izmetno frakcijo, HFpEF); sistolično srčno popuščanje kot neposredna posledica debelost je redka.
    • Pri mladostnikih (življenjska stopnja, ki označuje prehod iz otroštvo do odraslosti) se je tveganje že povečalo z ITM v visoko normalnem območju; pri 22.5-25.0 kg / m², tveganje se je povečalo za 22% (prilagojeno razmerje nevarnosti, HR: 1.22)

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Prirojene ali pridobljene srčne napake * *.
  • Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
  • Ateroskleroza * * (arterioskleroza, otrdelost arterij)
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) - progresivna (progresivna), ne popolnoma reverzibilna (reverzibilna) ovira (zožitev) dihalnih poti.
  • Endokrinološke bolezni in presnovne motnje - npr. Diabetes mellitus (odpornost na inzulin) * * (približno 25% primerov), hipertiroza (hipertiroidizem) ali hipotiroidizem (hipotiroidizem); osteoporoza / nizka kostna gostota je povezana s srčnim popuščanjem
  • Vnetna srčna bolezen * - miokarditis (vnetje srčne mišice), endokarditis (vnetje sluznice srca), perikarditis (vnetje perikarda).
  • Valvularna bolezen srca:
    • Z zmanjšanjem sistolične prekatne funkcije (= krčenje, izmet): aortna ali mitralna regurgitacija.
    • Z normalno funkcijo LV (funkcija levega prekata): mitralna stenoza, trikuspidalna regurgitacija.
  • Srčne aritmije* * (kronično srčno popuščanje: npr. atrijsko fibrilacijo (VHF); akutno srčno popuščanje: npr. akutna bradikardna ali tahikardna aritmija).
  • Odpoved visoke moči (neustrezna oskrba s krvjo (O2) na obrobju s povečanim srčnim pretokom (HZV): anemija* (anemija), arteriovenske (AV) fistule, hipertiroidizem (hipertiroidizem) / tirotoksikoza).
  • Hipertenzija* * (visok krvni tlak) (normalna LV funkcija).
    • "Risers", v katerih nočno krvni tlak vrednosti presegle dnevne vrednosti v 24 urah merjenje krvnega tlaka so bili najbolj ogroženi: razmerje nevarnosti (verjetnost v skupini dogodkov) je bilo 1.48 (1.05 do 2.08) za bolezni srca in ožilja in 2.45 (1.34 do 4.48) za kronično srčno popuščanje.
  • Nespečnost (motnje spanja) - bolniki s hudimi motnjami spanja imajo 4.53-krat večjo verjetnost srčnega popuščanja kot posamezniki, ki nimajo težav s spanjem
  • Kardiomiopatija* / * * (bolezen srčne mišice): razširjena kardiomiopatija (zmanjšana sistolična ventrikularna funkcija); hipertrofična kardiomiopatija (normalno delovanje LV).
  • Koronarna arterijska bolezen (CAD) * / * *
  • Miokardni infarkt * * (srčni napad) (zmanjšana sistolična ventrikularna funkcija; akutno srčno popuščanje pri masivnem miokardnem infarktu) Prognostični dejavniki za razvoj srčnega popuščanja so velikost prekata (končna diastolična Obseg, tj. največje polnjenje) in prekat masa. Opomba: Tihi miokardni infarkti tudi znatno povečajo tveganje za razvoj srčnega popuščanja.
  • Ishemija miokarda (zmanjšan pretok krvi v srčno mišico).
  • Ledvična insuficienca * *, kronična (kronična odpoved ledvic).
  • Sindrom obstruktivne apneje v spanju (OSAS; premor v dihanju med spanjem, ki ga povzroči ovira dihalnih poti, ki se pogosto pojavi več sto krat na noč), zlasti v primeru odpovedi desnega srca (nezadostno črpanje desnega prekata srca)
  • Vaskulitidi* * (vnetne revmatske bolezni, za katere je značilna nagnjenost k vnetju (običajno) arterijske krvi plovila) in druge avtoimunske bolezni.

* "Kardiotoksična triada" arterij hipertenzija, koronarna srčna bolezen in diabetik kardiomiopatijo pogoje z neugodno prognozo. * * Prognostično pomembni dejavniki; drugi prognostično pomembni dejavniki vključujejo: bolezen dihal, depresijain malignih obolenj.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri se štejejo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Skupno razmerje testosteron-estradiol - visoko razmerje testosteron-estradiol je povezano s povečanim tveganjem za srčno popuščanje
  • Hitrost glomerulne filtracije (GFR) ↓ - pri bolnikih z zmerno okvarjenim delovanjem ledvic (> stopnja BKB ali GFR <3 ml / min / 60 m1.73) je trikrat večje tveganje za srčno popuščanje kot pri bolnikih z normalno ledvično funkcijo (GFR> 2 ml / min / 3 m90)

Zdravila

  • Kalcimimetik (etelkalcetid) → poslabšanje srčnega popuščanja.
  • Nesteroidno protivnetno droge (NSAID; nesteroidna protivnetna zdravila, NSAID).
    • 19% povečano tveganje za dekompenzirano srčno popuščanje Znatno večje tveganje je bilo povezano s trenutno uporabo diklofenaka, etorikoksiba, ibuprofena, indometacina, ketorolaka, naproksena, nimesulida, piroksikama, rofekoksiba
    • Neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila: ibuprofen, naproksen in diklofenak so povečali tveganje za 15%, 19% in 21%
    • Zaviralci COX-2 rofekoksib in etorikoksib povzročilo 34-odstotno in 55-odstotno povečanje tveganja.
    • Zelo visoki odmerki
    • Največja nevarnost hospitalizacije, povezane s srčnim popuščanjem, je bila povezana z ketoralakom (razmerje verjetnosti OR: 1.94)
  • Opomba: »Navedba droge ki lahko negativno vplivajo na klinično stanje bolnikov s srčnim popuščanjem je treba kritično oceniti. Sem spadajo na primer antiaritmiki razredov I in III, kalcij zaviralci kanalov (razen amlodipin, felodipin) in nesteroidna protivnetna zdravila droge. " Glej tabelo 19: Izbrana zdravila, ki lahko negativno vplivajo na klinično stanje bolnikov s HFrEF.