Srčna odpoved (srčna insuficienca): terapija

Raznolikost bolezni, ki so lahko osnova srce neuspeh povzroči različne terapevtske pristope. Na primer, srčne aritmije je mogoče zdraviti z antiaritmiki droge, Medtem ko je srce bolezen zaklopk lahko zdravimo s kirurško zamenjavo zaklopke. Zato individualiziran terapija je vedno potrebno. Bolniki z dekompenzirano srce neuspeh je treba hospitalizirati, če hipotenzija (kri tlak pod normalno), poslabšanje ledvične funkcije, spremenjeno stanje zavesti, dispneja v mirovanju / zasoplost v mirovanju (tahipneja / povečana frekvenca dihanja v mirovanju, morda nasičenost z O2 <90%) ali hemodinamsko pomembne aritmije - vključno z novim pojavom atrijsko fibrilacijo (AF) in akutni koronarni sindrom - sta prisotna. Druge indikacije za takojšnjo hospitalizacijo vključujejo: ponavljajoči se šoki ICD, pomembni premiki elektrolitov (hiponatremija, hipokalemijaali hiperkaliemija), novonastala ali dekompenzirana komorbidnost (npr. pljučnica) in dekompenzacija osnovne bolezni (npr. akutni koronarni sindrom, ishemija, okvare zaklopk itd.).

Splošni ukrepi

  • Dnevna teža spremljanje (če se teža poveča:> 1 kg na dan ali 2 kg v 3 dneh ali več kot 2.5 kg na teden → posvetovanje z zdravnikom)
  • Neodvisna prilagoditev diuretika prilagojena potrebam Odmerek („Drenažna zdravila“) (v primeru dispneje / zasoplosti, povečanja telesne mase> 2 kg v 3 dneh, edema /voda zadrževanje).
  • Zmanjšanje telesne mase (indeks telesne mase; indeks telesne mase, ITM)> 30 in srčno popuščanje z ohranjeno frakcijo izmeta (frakcija izmeta); brez znižanja telesne teže pri zmernem in hudem srčnem popuščanju.
  • Nikotin omejitev (vzdržati se tobak uporaba) - prenehanje kajenja če je potrebno.
  • Limited alkohol poraba (moški: največ 25 g alkohol na dan; ženske: maks. 12 g alkohol na dan) ali omejitev alkohola (odpoved alkoholu) pri alkoholu strupenih kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice).
  • Dopolnilni fizični trening: bolniki s stabilno kronično boleznijo srčno popuščanje lahko koristi od redne telesne dejavnosti, kot je kolesarjenje. Priporočilo velja tudi za bolnike po dekompenzaciji ali s hudo boleznijo srčno popuščanje. To zmanjša nadaljnje hospitalizacije zaradi poslabšanja simptomov (stopnja rehospitalizacije). [Fizična vadba je zdaj priporočilo razreda 1A za bolnike s srčnim popuščanjem.]
  • Počitek v postelji samo pri akutnem ali dekompenziranem srčnem popuščanju (glej zgoraj).
  • Prosti čas in intimno življenje
    • Savna: Finski pregovor pravi: "Savna je lekarna revnih". Zmanjšuje tveganje za nenadno srčno smrt (PHT), blagodejno vpliva na ventrikularne aritmije (srčne aritmije s poreklom iz prekata / potencialno smrtno nevarno; Ocena ventrikularna tahikardija ↓) in izboljša stopnjo NYHA (shema za razvrščanje srčnega popuščanja / srčnega popuščanja; ravni BNP ↓). Poleg tega savna pozitivno vpliva na sistolično in diastolično kri pritisk. Pogostost angina napadi pektoris ("v prsih tesnost «; nenadna bolečina v območju srca). Zaključek: za bolnike po miokardnem infarktu (srčni napad) savna ni videti nevarna.
    • Šport: glej spodaj športna medicina
    • Intimno življenje: Blood tlak se med spolnim odnosom samo poveča na 160/90 mmHg, utrip pa na 120 / min, nato pa traja le dve do tri minute srčni utrip in krvni tlak da si opomore. Za bolnike, ki lahko izvajajo zmerno telesno aktivnost (poraba energije od 3 do 5 MET *), ne da bi pri tem doživljali angina, dispneja (težko dihanje), cianoza (modra obarvanost koža), aritmije ali segment ST depresija (lahko kaže na nezadosten pretok krvi v miokarda/ srčne mišice) lahko prijetno seksata. Enako velja za bolnike z NYHA stopnjo I in II ter za vsadljivi kardioverter defibrilator (ICD; spodbujevalnik) nosilci.
  • Nočni počitek
    • Ortopenija (stanje ekstremne dihalne stiske, pri katerem zadostna količina zraka, ki diha, doseže pljuča le, če je zgornji del telesa pokonci) poslabša, ko bolniki ležijo na levi strani. Vzrok za to je dodatna "predobremenitev" na levem delu srca, ki mora črpati kri iz pljučne v sistemsko kroženje, se poveča v levem položaju. To povzroči zastoj krvi v pljučih, kar povzroči dispnejo (težko dihanje). Desno postavljeni položaj pa naj bi pomirjevalno vplival na avtonomno živčni sistem.Opombe: Ker se bolniki pogosto obračajo v postelji (grško: trepo), da pridejo do zraka (pneuma), se simptom imenuje trepopneja. Predobremenitev je opredeljena kot končna diastolična Obseg v prekatu (količina krvi prisotna na koncu diastola po največjem polnjenju prekata (srčne komore)) in predobremenitvi miokarda (srčna mišica), ki jo proizvaja.
  • Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na prisotno bolezen.
  • Redna zdravila
  • Možno izogibanje sončenju (npr. amiodaron terapija).
  • Priporočila za potovanje:
    • Letalski prevoz je kontraindiciran za bolnike z dispnejo v mirovanju (težko dihanje v mirovanju).
    • Brez potovanja na višinah> 1,500 m [največja aerobna zmogljivost se zmanjša za 1% na 100 metrov nad 1,500 metrov].
    • Brez vročega ali vlažnega podnebja
    • Kratki leti; dolgi leti lahko povzročijo dehidracijo (pomanjkanje tekočine), periferni edem (zadrževanje vode) in trombozo (nastanek krvnih strdkov)
    • Priporočila za potovanje z letalom, odvisno od stopnje srčnega popuščanja po klasifikaciji NYHA (New York Heart Association):
      • Faza I: brez omejitev fitnes za letalski promet.
      • III. Stopnja: omejeno fitnes za potovanja; bolnik kisik.
      • IV. Stopnja: bolnik mora leteti le izjemoma in v medicinski in kisikovi spremljavi; pri dekompenziranem srčnem popuščanju je let popolnoma prepovedan

* Presnovni ekvivalent naloge (MET); 1 MET ≡ poraba energije 4.2 kJ (1 kcal) na kilogram telesne teže na uro).

Konvencionalne nehirurške terapevtske metode

  • V primerih dokazane obstruktivne apneje v spanju (povezane s spanjem dihanje motnja, pri kateri se med spanjem ponavljajoče zapore zgornjih dihalnih poti zaradi ohlapne osnove jezik), CPAP maska ​​(dihalna maska ​​z Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh; to je oblika prezračevanje ki združuje bolnikovo spontanost dihanje s stalnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh (PEEP)! Pri bolnikih s sistoličnim srčnim popuščanjem se zdravljenje izvaja s pomočjo Adaptive Servo Prezračevanje (ASV). Vdihavanje in tlaki izdiha se določijo za vsak vdih. Kdaj dihanje je stabilna, naprava zagotavlja le minimalno podporo tlaka. To daje boljše rezultate kot CPAP ("neprekinjen pozitiven dihalni tlak“): Število epizod dihanja se bistveno zmanjša in delovanje srca se bolj izboljša. Opomba: V eni študiji so preučevali bolnike s srčnim popuščanjem z osrednjo apnejo v spanju s to opremo za prezračevanje in brez nje. Gotovo je bilo ugotovljeno, da se je smrtnost (smrtnost) dejansko povečala pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ko so jih prezračevali z ASV (34.8% v primerjavi z 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 in 29.9% v primerjavi s 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .ZAKLJUČEK: Prilagodljiv servo prezračevanje je kontraindiciran ("ni indiciran" ali "prepovedan") za bolnike s sistoličnim srčnim popuščanjem v stadijih NYHA II-IV in prevladujočim osrednjim motnjami dihanja v spanju.
  • Vstavljivi kardioverter defibrilator (ICD) - to je miniaturiziran avtomatski defibrilator; lahko se uporablja za zaključek srčne aritmije kot ventrikularna fibrilacija in ventrikularno trepetanje (defibrilacija) in ventrikularna tahikardija, atrijsko fibrilacijo in atrijska plapola (kardioverzija) z izvajanjem usmerjenih električnih šokov. To služi za zmanjšanje nenadnega tveganja srčni zastoj (SCA); za indikacije glejte ICD (vsadljivi kardioverter defibrilatorOpomba: Avtorji PROLONG priporočajo, da počakate nekaj časa pred vsaditvijo ICD pri bolnikih z na novo diagnosticiranim srčnim popuščanjem, saj se iztisna frakcija levega prekata pogosto obnovi pri optimizirani farmakoterapiji. Priporočajo nošenje a Defibrilator v tem času namesto telovnika. To so pokazali po trimesečnem prehodnem obdobju z nosljivimi Defibrilator 88 bolnikov (58%) izpolnilo indikacijo za implantacijo ICD. Po šestih mesecih je to veljalo le za 58 bolnikov (38%). The Defibrilator zadostni sunki zaradi telovnika ventrikularna tahikardija/ventrikularna fibrilacija pri 11 bolnikih (7%), od tega dva v prvih treh mesecih.
  • Srčna resinhronizacijska terapija: srčni spodbujevalnik za resinhronizacijo srčnega krčenja pri bolnikih s srčnim popuščanjem (NYHA stopnji III in IV), ko je zdravljenje z zdravili izčrpano:
    • Pri bolnikih z blokado levega snopa postopek znatno zmanjša hospitalizacijo (hospitalizacijo), povezano s srčnim popuščanjem, ter smrtnost zaradi kardiovaskularnih bolezni in bolezni zaradi vseh vzrokov (stopnja smrtnosti zaradi vseh vzrokov).
    • Za resinhronizacijo terapija če želite biti uspešni, mora biti razmerje hitrosti čim večje.
    • Podrobne informacije o ponovni sinhronizaciji srca najdete pod istoimensko temo.

Legenda

  • ACCF: Fundacija American College of Cardiology
  • AHA: Ameriško združenje za srce
  • NYHA: Newyorško združenje za srce

Cepljenja

Svetujejo se naslednja cepljenja, saj okužba pogosto vodi do dekompenzacije in hospitalizacije:

  • Cepljenje proti gripi
  • Cepljenje s pnevmokoki

Opomba: Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem, ki so sodelovali pri letnih vplivajo cepljenje je imelo 18% zmanjšano tveganje za kardiovaskularno smrtnost (tveganje smrti).

Prehrambena medicina

  • Prehransko svetovanje na podlagi prehranske analize
  • Upoštevanje naslednjih prehranskih medicinskih priporočil:
    • Bolniki s srčnim popuščanjem naj uživajo čim manj soli (<3 g na dan). Verjame se, da na ta način Odmerek of diuretiki lahko zmanjša, kar bi lahko ublažilo tudi neželene stranske učinke.
    • Vnos tekočine pri bolnikih s stopnjami III-IV (NYHA) mora biti približno en do 1.5 litra na dan; bolniki s stopnjami I-II lahko pijejo do dva litra na dan.
    • Visok vnos beljakovin velja za neodvisen dejavnik za boljše preživetje pri bolnikih s srčnim popuščanjem, verjetno zato, ker beljakovine vodijo do povečanega razvoja mišic. Potrebne so nadaljnje študije, da se zagotovijo informacije o deležu vnosa beljakovin v celotni dnevni energiji.
  • Glejte tudi pod „Terapija z mikrohranili (vitalnimi snovmi)“ - po potrebi uživanje ustrezne prehrane dopolnjujejo.
  • Podrobne informacije o prehransko zdravilo boste prejeli od nas.

Športna medicina

  • Vzdrževalni trening (kardio) in trening moči (mišice) [fizični trening je zdaj priporočilo razreda 1A za bolnike s srčnim popuščanjem]
    • Izobraževanje z vadbo je treba začeti samo pri klinično stabilnih bolnikih. Možne kontraindikacije je treba izključiti pred začetkom vadbe [smernice: ESC]:
      • Nestabilna bolezen srca
      • Huda pljučna bolezen, ki ni bila optimalno zdravljena
      • Hipotenzija (nizek krvni tlak) ali hipertenzija (visok krvni tlak) v mirovanju ali med vadbo
      • Poslabšanje simptomov srčnega popuščanja.
      • Ishemija miokarda (zmanjšan pretok krvi v srčno mišico) kljub vadbenim vadbam (vadba vadbe je tu mogoče do praga ishemije / praga zmanjšanega pretoka krvi).
  • Poleg splošne telesne aktivnosti je potreben tudi določen trening s kolesarskim ergometrom pod pulznim nadzorom. Za vse stabilne bolnike kolesarimo od 3 do 5-krat na teden po 20 do 45 minut pri 60-70% srčni utrip rezervna izčrpanost (= intenzivnost vadbe). Rezerva srčnega utripa (po Karvonenu) = srčni utrip v mirovanju + (največji srčni utrip - srčni utrip v mirovanju) x intenzivnost vadbe Največji srčni utrip (MHF, HFmax) = 220 - starost Rezultat:
    • Takšen trening v povprečju izboljša stopnjo NYHA za eno stopnjo in največ kisik za približno 20%.
    • Pri bolnikih s srčnim popuščanjem z ohranjenim iztisnim deležem / iztisnim deležem (= diastolično srčno popuščanje; diastola je mlitavost in s tem faza dotoka krvi; Angleščina: "srčno popuščanje z ohranjeno izmetno frakcijo" (HFPEF)), ki predstavlja približno 60% primerov srčnega popuščanja, strukturirani programi usposabljanja že po 3 mesecih kažejo povečanje največje kisik vnos pod obremenitvijo približno 3 ml / kgKG / min.
  • Priporočila za vadbo za kronično srčno popuščanje (HF), razvrščene po funkciji črpalke: HFrEF:
    • HFrEF: "Srčna odpoved z zmanjšano frakcijo izmetov"; srčno popuščanje z zmanjšanim iztisnim deležem (= sistolično srčno popuščanje; sinonim: izolirana sistolična disfunkcija): zmerno neprekinjeno usposabljanje (MCT) pri bolnikih s sistoličnim srčnim popuščanjem (iztisni delež levega prekata <35%) v običajnem načinu MCT (60-70% MHF) v primerjavi z aerobnim visokointenzivnim intervalnim treningom (HIIT; intenzivnost 90-95%) je pokazal boljši učinek na srčno strukturo v smislu "obratnega preoblikovanja". Glede največjega vnosa kisika v obeh skupinah ni bilo pomembne razlike.
    • HFmrEF: »Ejekcijska frakcija srčnega popuščanja srednjega razreda«; Srčno popuščanje srednjega razreda: telesni trening pozitivno vpliva na največji vnos kisika med vadbo (VO2max ali najvišji VO2) in na kakovost življenja bolnikov s srčnim popuščanjem, ki imajo iztisni delež (odstotek Obseg iztisnjen iz prekata med srčnim delovanjem), ki je še vedno približno ohranjen.
    • HFpEF: "Srčna odpoved z ohranjenim izmetnim deležem"; srčno popuščanje z ohranjenim iztisnim deležem (= diastolično srčno popuščanje; sinonim: diastolična disfunkcija): zlasti bolnikom z diastoličnim srčnim popuščanjem v napredni do najtežji fazi je redna vadba koristila predvsem z izboljšanjem kakovosti življenja.
  • Pri bolnikih s srčnim popuščanjem z atrijsko fibrilacijo (AF), trening tekalne steze ali kolesarskega ergometra niso pokazali nobenega ugodnega učinka na preživetje brez klinike ali smrtnost zaradi vseh vzrokov (smrtnost). Koristi od usposabljanja pa obstajajo pri bolnikih s srčnim popuščanjem brez VHF. Bolniki z VHF so imeli kardiorespiratorne parametre v podobni meri kot bolniki s srčnim popuščanjem s sinusnim ritmom.
  • Usposabljanje moči (dinamično obremenitev trdnosti) dodati je treba 2-3 krat na teden; izogibati se je treba visokoizometričnim komponentam.
  • Priprava a fitnes or načrt usposabljanja z ustreznimi športnimi disciplinami na podlagi zdravniškega pregleda (zdravje preverite oz preverjanje športnika).
  • Podrobne informacije o športni medicini boste prejeli od nas.

Fizikalna terapija (vključno s fizioterapijo)

  • Infrardeča savna (infrardeča kabina; Waon terapija) - oblika toplotna terapija razvila Univerza v Kagošimi na Japonskem: bolnik 60 minut sedi v infrardeči suhi savni pri 15 ° C; temperatura jedra se tako zviša za 1.0-1.2 ° C; nato pacient pol ure počiva v postelji, oviti v odeje. Pogostost zdravljenja: petkrat na teden Rezultati metaanalize:
    • Izboljšanje resnosti srčnega popuščanja po klasifikacijah NYHA pri bolnikih v savnah v primerjavi s kontrolnimi skupinami.
    • Savna je znatno znižala BNP v primerjavi s kontrolno skupino. (MD = -124.62; 95% IZ = -198.09 do -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP se tvori predvsem v preddverjih; poveča se, ko se pritisk v srcu poveča; povišane ravni kažejo na srčno popuščanje.
    • Povečanje iztisnega deleža (EF; iztisni delež srca) pri bolnikih s posegom v savno.

Psihoterapija

Metode dopolnilnega zdravljenja