Terapevtski cilj
Izločanje ali izboljšanje / lajšanje simptomov.
Priporočila za terapijo
- Najprej poiščite vzrok in ustrezno zdravljenje.
- Splošni terapevtski ukrepi: Osnovni terapevtski ukrepi za pruritus (mazanje in vlaženje kože pri kserozi cutis / suha koža); ločijo se naslednji razredi:
- Rehidriranje
- Naravni vlažilni faktor (NMF; naravni vlažilni faktor): sečnina, mlečna kislina derivati, pirolidon karboksilna kislina (PCA), aminokisline.
- Vlažilni dejavniki (vlažilci) in sredstva za otekanje: glikozaminoglikani, hialuronska kislina, gliceril glukozid (GG), glikoli.
- Refatting: naravno prisotna olja: npr boražino olje, večerna prvoroga olje, mandljevo olje.
- Pomirjujoče za koža: dekspantenol, gliciretinska kislina, ovseni ekstrakt, niacinamid.
- Lajšanje srbenja: mentol, mentoksipropandiol, N-palmitoiletanolamid, polidokanol.
Opomba: Osnovno terapija je treba izvajati ves čas, tj. celo v relapsu ali brez simptomov.
- Rehidriranje
- Simptomatsko zdravljenje kroničnega srbenja: lokalno ali sistemsko:
- Lokalna terapija (lokalna terapija):
- Glukokortikoidi
- Zaviralci kalcinevrina (zelo učinkoviti; nimajo atrofičnih stranskih učinkov na koža).
- Vaniloidni alkaloid (kapsaicin).
- Mentol, kamfor (mentol ima hladilni in analgetični učinek; kafra razvije svoj učinek z občutkom toplote in posledično blagim anestezija po nanosu).
- Lokalni anestetiki (za lokalizirani pruritus).
- Sistemska terapija:
- Nesedacijski antihistaminiki (H1 antihistaminiki): če je en sam Odmerek ni terapevtsko zadosten, se lahko dajejo visoki odmerki antihistaminikov (do štirikratnega odmerka). Opomba: antihistaminiki imajo zelo majhen učinek na hepatobiliarno bolezen!
- Antikonvulzivi (gabapentinoidi: gabapentin, pregabalin).
- Antidepresivi (npr. paroksetin, amitriptilin, duloksetin, mirtazapin, sertralin).
- Antagonisti opioidnih receptorjev (naltrekson, naloksona).
- Imunosupresivi (ciklosporin A, metotreksat, azathioprine).
- Fizična terapija: UV fototerapija (glejte spodaj „Nadaljnje zdravljenje“).
- Lokalna terapija (lokalna terapija):
- Terapevtske možnosti za različne oblike srbenja v skladu s smernicami Nemškega dermatološkega društva.
- Atopična ekcem (nevrodermatitis) - učinkovite snovi, preizkušene v nadzorovanih preskušanjih (glukokortikoidi, imunosupresivi, citokini, zaviralci kalcinevrina).
- Jetrna ("povezana z jetri") in holestatska ("povezana z žolčnim prahom") pruritus / pruritus pri bolnikih s hepatogeno zlatenico [smernica S3]:
- Korak: holestiramin (holesterol zaviralec resorpcije) (je edina snov, odobrena za zdravljenje holestatskega pruritusa); ali pa holesevelam (veže žolčne kisline v črevesnem lumnu veliko bolje kot holestiramin in je očitno tudi bolj sprejemljiv kot holestiramin).
- Stopnja: rifampicin (baktericidni antibiotik iz skupine ansamicinov) (strokovno mnenje: najučinkovitejše zdravilo za hepatogeni pruritus).
- Stopnja: opioidni antagonisti: naloksona, naltrekson.
- Stopnja: sertralin (antidepresiv iz skupine selektivnih serotonina zaviralci ponovnega privzema): če imajo bolniki simptome depresije.
- Kožni pruritus - lokalni terapija z glukokortikosteroidi.
- Paraneoplastični pruritus - paroksetin (selektivno serotonina zaviralec ponovnega privzema).
- senilni pruritus - osnovna oskrba z lipidi (glej zgoraj) in losjoni vsebuje sečnina.
- Ledvični pruritus ("ledvicepruritus) / uremični pruritus / nefrogeni pruritus - učinkovite snovi, preizkušene v nadzorovanih študijah (aktivno oglje, antikonvulzivi / centralni kalcij zaviralci kanalov gabapentin in pregabalin, imunosupresivi, vaniloidni alkaloid (kapsaicin 0.025-0.1%; velja tudi zahistamin-inducirani pruritus; gama-linolenska kislina (GLA); UVB fototerapija).
- Glej tudi pod „Nadalje terapija".
Nadaljnje opombe
- Metaanaliza je to pokazala uprava o placebo je povzročil znatno zmanjšanje kroničnega pruritusa (v atopični dermatitis, luskavicaali kronični idiopatski panjev).
Zdravilne učinkovine (glavna indikacija) za simptomatsko zdravljenje - lokalno zdravljenje
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine | Posebnosti |
| Glukokortikoidi | Deksametazonnpr. 0.02%. | |
| Vaniloidni alkaloid | Kapsaicin 0.025-0.1% | Lahko se uporablja tudi pri pruritusu, ki ga ne povzroča histamin |
| Zaviralci kalcinevrina | Pimekrolimus 1% | Zaviranje sproščanja citokinov Neželeni učinki: degranulacija mastocitov |
| Takrolimus 0.1 | Zaviranje sproščanja citokinov Neželeni učinki: degranulacija mastocitov | |
| Mentol | Mentol 3% | |
| Kamfor | ||
| Sečnina | Krema iz sečnine |
Sredstva (glavna indikacija) za simptomatsko zdravljenje - sistemsko zdravljenje
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine | Posebnosti |
| Antihistaminiki | Azelastin | Začetna Odmerek prilagoditev za ledvice /jetrna insuficienca. |
| Cetirizin | Prilagajanje odmerka pri ledvični insuficienci | |
| Klemastin | Brez prilagoditve odmerka | |
| Loratardin | Odmerek prilagoditev pri hudih jetrna insuficienca. | |
| Terfenadin | Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični insuficienci | |
| Glukokortikoidi | Prednizolonski ekvivalent | Za hud pruritus Ne kot neprekinjeno zdravljenje. |
| Antagonist opioidnih receptorjev | Naltrekson | Prilagajanje odmerka v ledvicah /jetrna insuficienca. |
Terapevtske možnosti za različne oblike srbenja v skladu s smernicami Nemškega dermatološkega društva
Ledvični pruritus / uremični pruritus - učinkovite snovi, preizkušene v nadzorovanih preskušanjih.
| Skupina zdravil | Aktivne sestavine | Posebnosti |
| Aktivno oglje | Aktivno oglje | |
| Antikonvulzantnim | Gabapentin | 1. izbira Prilagajanje odmerka pri ledvični insuficienci. |
| Pregabalin | 2. izbira Prilagoditev odmerka pri ledvični insuficienci. | |
| Imunosupresivi | Thalidomide | Ni podatkov o prilagoditvi odmerka |
| Antagonist opioidnih receptorjev | Naltrekson | 3. izbira Simptomi, podobni odvzemu: zahrbtno doziranje; bolečina, zmedenost. |
| Vaniloidni alkaloid | Kapsaicin 0.025-0.1% | Lahko se uporablja tudi zahistaminNi povzročenih pruritusov. Ni podatkov o prilagoditvi odmerka. |
| Gammalinolenska kislina | ||
| UVB fototerapija | + lokalno zdravljenje |
Jetrna in holestatska srbečica, učinkovita v kontroliranih preskušanjih (spremenjena v skladu z)
| Skupina zdravil | Aktivne sestavine | Posebnosti |
| Anionske izmenjalne smole | Kolesevelam | Žolčne kisline v črevesnem lumnu veže bistveno bolje kot holestiramin in je očitno tudi znosnejši od holestiramina |
| Holestiramin |
1. izbira
Kontraindikacije: primarni žolčni holangitis (PBC, sopomenke: nepurulentni destruktivni holangitis; primarna biliarna ciroza). |
|
| Ursodeoksiholična kislina (UDCS). | Ni podatkov o prilagoditvi odmerka Ins. intrahepatična nosečnostna holestaza / z nosečnostjo povezana zastoj žolča | |
| Protituberkulozno | rifampicin (RMP) |
2. izbiraDokaz razreda 1A.
Najučinkovitejše zdravilo za hepatogeni pruritus /jetra-pruritus (strokovno mnenje) Prilagoditev odmerka za ledvično insuficienco in sočasno poškodbo jeterKI za akutno jetrno insuficienco / akutno jetrno bolezen Jama: hepatotoksičnost (jetra toksičnost) po 4-12 tednih. |
| Antagonist opioidnih receptorjev | Naltrekson | 3. izbira Stopnja dokazov 1 A Prilagoditev doze za ledvično / jetrno insuficienco. |
| Nalmefen | Ni podatkov o prilagoditvi odmerka | |
| Anestetiki | propofol | Prilagajanje odmerka pri ledvični / jetrni insuficienci. |
| Imunosupresivi | Thalidomide | Ni podatkov o prilagoditvi odmerka |
| Andidepresivi (SSRI) | paroksetin | Insb.Za paraneoplastični pruritus |
| Sertralin | Insb. za holestatski pruritus / pruritus, povezan z žolčnikom4. Izbira Prilagajanje odmerka pri jetrni insuficienci. |
Sredstva, učinkovita za atopijski dermatitis, preizkušena v kontroliranih preskušanjih
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine | Posebnosti |
| Glukokortikoidi | Prednizolonski ekvivalent | |
| Imunosupresivi | Ciklosporin (ciklosporin A) | Prilagoditev odmerka pri hudi jetrni insuficienciKI pri ledvični insuficienci (razen nefrotski sindrom). |
| Citokini | Interferonska gama | Ni podatkov o prilagoditvi odmerka |
| Zaviralec kalcinevrina | Takrolimus (priprava smetane) | Brez sistemske NW, če se uporablja lokalno |
| Pimekrolimus (priprava smetane) | Brez sistemske NW, če se uporablja lokalno |
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- Vitamini (vitamin E)
- Elementi v sledovih (cink)
- Maščobne kisline (omega-3 maščobne kisline: eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA); Omega-6 maščobne kisline: gama-linolenska kislina (GLA)).
