Patogeneza (razvoj bolezni)
Ločimo lahko veliko različnih vzrokov za pruritus. V starejših letih se zaradi zmanjšanja tvorbe lipidov (sebostaze) v stratus corneum (rožnato celična plast) pojavi kseroderma (xerosis cuti: “suha koža“) Povzroči kronični pruritus (senilni pruritus; najpogostejši vzrok srbenja v starosti). Izguba lipidov vodi do zmanjšane voda-vezna sposobnost, zaradi česar se porožena plast strga. Vnetne celice se tako lahko preselijo v koža in prispevajo k razvoju pruritusa. Uporaba nekaterih zdravil (glejte spodaj) lahko tudi povzroči ali poslabša suha koža. Potomehanizem za pruritus je v aktivaciji prostih živčnih končičev polimodalnih C-živčnih vlaken na območju koriuma (dermis) in povrhnjice (povrhnjica), kar se razlaga v osrednjem delu živčni sistem kot srbenje. Aktivacija živčnih zaključkov se pojavi s stikom z mediatorji (vključno z histamin (iz mastocitov), serotonina, prostaglandini, kinini), sproščeni z vnetnimi spremembami v koža (npr. okužbe) ali povečan opioidergični tonus. Na voljo ni nobenih veljavnih študij o patogenezi uremičnega pruritusa (ledvični ali nefrogeni pruritus / ledvični pruritus). Verjetno je, da je uremični pruritus del velikega spektra presnovno-uremičnih ali nevropatsko-uremičnih sprememb. Pruriginous („srbenjesnovi, ki spodbujajo "), so odgovorne za patogenezo jetrnega pruritusa (jetra- povezano srbenje). Obravnavane so naslednje snovi: Histamin, žolč soli, endogena opioidiin steroidni presnovki. Avtotaksin in lizofosfatidna kislina sta bila opredeljena kot potencialna pruritogena („srbenje-proizvodnje snovi ") pri holestazi (zastoj žolča). V starosti se večinoma pojavljajo sistemski ali večfaktorski sprožilci; dermatoze, ki predstavljajo glavno vlogo pri mlajših od 65 let, s približno 40%, so pri starejših le približno 20%.
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Starost - stari ljudje: senilni pruritus.
- Hormonski dejavniki - nosečnost, klimakterični (Menopavza pri ženskah), andropavza (menopavza pri moških).
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Podhranjenost
- Začimbe (npr. Čili)
- Uživanje drog
- Amfetamini (posredni simpatikomimetiki): ekstazi (3,4-metilendioksi-N-metilamfetamin, MDMA), kristalni met (metamfetamin) ali metilfenidat (za velike odmerke in dolgotrajno uporabo metamfetamina)
- Kokain
- Opiati oz opioidi (alfentanila, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfin, metadona, nalbufin, naloksona, naltrekson, oksikodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Psihosocialne razmere
- Psihosomatski stres
- Stres
- Obnašanje pri pranju - pretirana uporaba:
- Mila ali izdelki za prhanje
- Kopalni dodatki
- Ščetkanje ali drgnjenje kože (→ pri starejših ljudeh s tem speremo že tako tanjši lojnični film kože - koža izgubi še več vlage)
- Uporaba čistilnih sredstev, ki vsebujejo alkohol
- Stik s tkaninami (zlasti volno)
Vzroki, povezani z boleznijo
Dihalni sistem (J00-J99)
- Alergijski rinitis (seno povišana telesna temperatura).
Blood, krvotvorni organi - imunski sistem (D50-D90).
- Anemija pomanjkanja železa (anemija zaradi pomanjkanja železa) - Opomba: Pri generaliziranem pruritusu je pomanjkanje železa prisotno v do 40% primerov.
Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).
- Pomanjkanje železa
- Sladkorna bolezen insipidus - motnja, povezana s pomanjkanjem hormonov v vodik presnova, kar ima za posledico izredno visoko izločanje urina (poliurija; 5-25 l / dan) zaradi motenega koncentracija zmogljivost ledvic.
- Diabetes mellitus tip 2
- Intoleranca za fruktozo (intoleranca za sadni sladkor)
- Hemokromatoza (bolezen shranjevanja železa)
- Hiperparatiroidizem - prekomerna tvorba in izločanje obščitničnega hormona, ki jo sproži adenom ali hiperplazija ene ali več obščitničnih žlez (epitelijskih telescev); to vodi do povečane resorpcije kosti in s tem do povečane koncentracije kalcija v krvi
- Hipertiroidizem (hipertiroidizem).
- Hiperuricemija (povečanje v Sečna kislina ravni v kri).
- Hipotiroidizem premalo ščitnična žleza
- Intoleranca za laktozo (intoleranca za mlečni sladkor)
- Podhranjenost
- Disfunkcija ščitnice (hipo- ali hipertiroidizem / hipotiroidizem ali hipertiroidizem).
- Pomanjkanje vitamina A
- Pomanjkanje vitamina D
Koža in podkožje (L00-L99)
- Alergična kontaktni dermatitis (kontaktna alergija) - koža vnetje, ki je posledica alergijska reakcija.
- Aquagenic pruritus (AP) - bodeči srbež, ki se pojavlja na območju z različno resnostjo v tesni povezavi z vlaženjem prizadetih predelov kože z voda (po prhah ali polnih kopelih); zmanjšanje simptomov brez terapija po nekaj minutah do približno 2 uri; razlikovanje med primarnim (= idiopatskim) in sekundarnim AP; najpogostejši vzrok je policitemija vera (PV). Poleg tega pojav v drugih mieloproliferativnih novotvorbah in redkeje pri drugih sistemskih, zlasti hemato-onkoloških boleznih (glej spodaj „Novotvorbe - Tumorske bolezni“). Poleg tega so bili po zaužitju opisani primeri jatrogenskega AP bupropion, klomipraminali hidroksiklorokin.
- Z zdravili povzročeni eksantem
- Atopijski ekcem (nevrodermatitis)
- Dermatitis herpetiformis (sopomenke: Duhringova bolezen, Duhring-Brocqova bolezen) - kožna bolezen iz skupine mehurčkov avtoimunskih dermatoz s subepidermalnim mehurjem.
- herpes gestationes (pemphigoid gestationes) - kožna bolezen v Ljubljani nosečnost.
- Lični skleroz - redki, kronični vnetni, progresivni vezivnega tkiva bolezen kože.
- Bulozni pemfigoid - najpogostejša avtoimunska bolezen v starosti.
- ekcem - kontaktni ekcem, ekcimacijski ekcem (imenovan tudi ekcem za starost ali ekcem craquelé).
- Lišaj ruber planus (nodularni lišaj).
- Lichen sclerosus et atrophicans (genitalni)
- Lichen simplex
- Miliaria rubra (sopomenke: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, toplota mozolji, vročinski vnetji, znojnice, znojnice, znojni mehurji, rdeč pes) - običajno srbeč izpuščaj (Miliaria rubra = srbeče rdečkaste papule, mehurčki ali papulovezikule), ki ga povzroči povečano znojenje v vročem vremenu.
- Paraneoplastični pruritus, med drugim npr. limfom, še posebej Hodgkinova bolezen, policitemija vera; simptomi: generalizirano srbenje, po možnosti akvagen ("voda-povezan «; akvageni pruritus) ali z alkohol poraba.
- pityriasis rosea (vrtni lišaj).
- Prurigo simplex acuta - bolezen z epizodnimi, razširjenimi, srbečimi papulami; predvsem prizadeti otroci.
- Pruritus sine materia: pruritus brez očitnega vzroka.
- luskavica (redko; zlasti pri psoriazi inversa ali luskavici guttata).
- Stasis dermatitis (ekcem venosum) - terapevtsko odporen kronični dermatitis (vnetna reakcija kože) spodnjih nog pri kronični venski insuficienci (CVI; kronična venska insuficienca); spremljajo ga klinični simptomi triada pordelost, luščenje in ekskoracije (površinska napaka snovi z izpostavljenostjo papilarnih teles in pikčasto puščanje krvi, možno brazgotinjenje); vrsta ekcema se razlikuje od nevrodermatitis podobne arealne prizadetosti do nummularnega (kožna oblika spremembe kože) - mikrobnega tipa; pri nummularno-mikrobnem tipu se hiperpigmentirani žariščni ekcemi redko nahajajo nad vidnimi krčnimi žilami (krčne žile)
- Urtikarija (koprivnica)
- Xeroderma (suha koža)
Kardiovaskularni sistem (I00-I99)
- Apopleksija (kap)
Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).
- Bakterijske okužbe, neopredeljene
- Kronične virusne okužbe (tukaj: okužba s HBV / HCV / HIV / HSV).
- Exanthematic virusne bolezni (npr norice).
- Okužba s Helicobacter pylori
- Hepatitis C (virus tipa C jetra vnetje).
- Herpes zoster (skodle)
- Okužba z virusom HIV (zaradi poškodovane kože)
- Mikoze (glivične bolezni)
- Parazitoze (okužba s paraziti)
- Garje (garje)
- VZV reaktivacija - reaktivacija virusa noric zoster (VZV).
Jetra, žolčnika in žolčnika - trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-K77; K80-K87).
- Holestaza (biliarni zastoj) - holestatski pruritus; pri boleznih jeter (npr. primarni žolčni holangitis (PBC; sopomenke: nepurulentni destruktivni holangitis; prej primarna biliarna ciroza) / vnetje žolčnega kanala, okužba s hepatitisom B - / - C) - jetrni pruritus:
- Cirkadijski ritem, najmočnejša intenzivnost zvečer in ponoči; lokalizacija na okončinah, zlasti na dlaneh in podplatih; pruritus je lahko tudi splošen
- Ženske: povečanje pruritusa predmenstrualno, za hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) in na koncu nosečnost.
usta, požiralnik (požiralnik), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).
- Malasimilacijski sindromi (slabe prebave / hrane ni več mogoče razgraditi na njene absorpcijske sestavine ali pa jih je mogoče razgraditi le neustrezno, malabsorpcija / pomanjkanje absorpcija (absorpcija) substratov iz že predhodno prebavljene celuloze).
- Alergija na hrano
- Prebavne motnje, nedoločene
- Celiakija (gluten-inducirana enteropatija) - bolezen sluznica od Tanko črevo (tanko črevesje sluznica) zaradi preobčutljivosti na žitne beljakovine gluten.
Mišično-skeletni sistem in vezivnega tkiva (M00-M99).
- protin (hiperuricemija) - odlaganje Sečna kislina v kožo.
Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48) [pruritus je lahko pred diagnozo po letih].
- Bistvena trombocitemija (ET) - neoplazija, ki spada v mieloproliferativno neoplazijo (MPN), tvori skupino / skupino malignih obolenj hematopoetskega sistema → akvageni pruritus.
- Brain tumorji - pruritus nosnic.
- Sindromi hipereozinofilije - heterogena skupina bolezni, opredeljena kot izrazita in obstojna eozinofilija (povečana prisotnost eozinofilnih granulocitov / bela kri celic) periferne krvi več kot 1.5 x 109 / L in dokazi o poškodbi eozinofilnih organov več kot 6 zaporednih mesecev
- Juvenilni ksantogranulom (JXG) - benigna oblika histiocitoze, ki se pojavlja v dojenčkih in zgodnjih letih otroštvo (heterogena skupina redkih bolezni s tumorjem podobnimi lezijami, za katere je značilna proliferacija (nenormalno veliko število) histiocitnih celic).
- Karcinoidni tumor (sopomenke: Karcinoidni sindrom, nevroendokrini tumorji, NET) - tumorji, ki izvirajo iz nevroendokrinega sistema; nahajajo se pretežno v dodatku / dodatku dodatka (slepi karcinoid) ali v bronhih (bronhialni karcinoid); druge lokalizacije vključujejo timus (timusni karcinoid), ileum / črevesje prežvekovalcev (ilealni karcinoid), rektum/ prednje črevo (rektalni karcinoid), dvanajstnikdvanajstnik (dvanajstnik) (dvanajstnik karcinoid) in želodec (želodčni karcinoid); za tipične simptome je značilna triada driska (driska), zardevanje (zardevanje obraza) in Hedingerjev sindrom (endokardna fibroza desne srce, ki lahko vodi do trikuspidalne regurgitacije (uhajanje z povratnim tokom iz srce ventil med desni atrij in desni prekat) in pljučna stenoza (zožitev v odtočnem traktu iz desnega prekata v pljučno arterije).
- Kožna D-celica limfom (eritrodermična mikoza fungoides, Sézaryjev sindrom).
- Levkemije (rak krvi) - npr. Kronični mieloid levkemija (CML), kronična limfocitna levkemija (KLL).
- Limfomi (tumorji limfnega sistema) - Hodgkinova bolezen, ne-Hodgkinov limfom (zlasti T-celice, ki nisoHodgkinov limfom).
- Mastocitoza - dve glavni obliki: kožna mastocitoza (mastocitoza kože) in sistemska mastocitoza (mastocitoza celotnega telesa); klinična slika kožne mastocitoze: rumenkasto rjave lise različnih velikosti (panjev pigmentoza); pri sistemski mastocitozi obstajajo tudi epizodne prebavne težave (prebavne težave), (slabost (slabost), gori bolečine v trebuhu in driska (driska)), razjeda bolezen in krvavitve iz prebavil (gastrointestinalna krvavitev) in malabsorpcija (motnje hrane absorpcija); Pri sistemski mastocitozi se kopičijo mastociti (vrsta celic, ki med drugim sodeluje pri alergijskih reakcijah). Med drugim vključeni v alergijske reakcije) v kostni mozeg, kjer nastanejo, kot tudi kopičenje v koži, kosti, jetra, Vranica in prebavil (GIT; prebavila); mastocitoza ni ozdravljiva; potek običajno benigni (benigni) in pričakovana življenjska doba normalna; izredno redke degeneracije mastocitov (= mastocitov levkemija (krvni rak)).
- Mielodisplastični sindrom (MDS) - skupina heterogenih (nedoslednih) bolezni kostni mozeg (bolezni izvornih celic).
- Paraneoplastični sindrom - nemetastatski simptomi, ki temeljijo na humoralnem učinku bolečine v trebuhu na daljavo, ki se lahko po odstranitvi tumorja umiri.
- Polycythaemia vera - nenormalno razmnoževanje krvnih celic (zlasti prizadeti so: zlasti eritrocitov/ v manjšem obsegu tudi rdečih krvnih celic trombociti (trombociti) in levkociti/bele krvničke); bodičast srbenje po stiku z vodo (akvageni srbež) ali med temperaturnimi nihanji.
Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99).
- Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
- Depresija
- Dermatozoa blodnja - blodnjavo prepričanje, da so živa bitja pod kožo.
- Multipla skleroza (MS)
- Polinevropatija - bolezen živci perifernih živčni sistem; odvisno od vzroka so lahko prizadeti motorični, senzorični ali avtonomni živci; motnje občutljivosti.
- Postzosterneuralgie (PZN) - izredno huda živčne bolečine (nevralgija) kot rezultat skodle (herpes zoster).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - pozna stopnja sifilis, v katerem je demielinizacija hrbtenjača.
Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).
- Ikterus (zlatenica)
Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).
- Kraurosis vulvae (distrofija vulve) - Pruritus vulvae (srbenje zunanjih ženskih spolnih organov).
- Ledvična insuficienca (ledvice odpoved), kronični - ledvični (z ledvicami povezan pruritus).
- Uremija / dializo bolniki (pojav urinskih snovi v krvi nad normalno vrednostjo; zastrupitev z urinom) - uremični pruritus (sinonim: nefrogeni pruritus); pogosto posplošeno; najbolj močno čutil na nogah (20-50% teh bolnikov).
Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).
- Ugriz žuželke
- Alergija na hrano
- Psevdoalergije (npr. Zaradi pomožnih snovi v zdravilih).
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.
- Pomanjkanje železa
Zdravila
- Antagonist β4β7-integrina (vedolizumab).
- ACE inhibitorji (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kinapril, ramiprilspirpril).
- Allopurinol
- Analgetiki
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAP) ali NSAID, nesteroidna protivnetna zdravila droge) - acetilsalicilna kislina (ASA; 1-5% izpostavljenih).
- Paracetamol
- Zaviralci angiogeneze (sorafenib, sunitinib).
- Antiaritmiki (amiodaron, kinidin).
- Antibiotiki
- Aminopenicilini (amoksicilin); esp. kot amoksicilin/klavulanska kislina kombinacija (pogostost: zelo nizka).
- Β-Laktam antibiotiki (aminopenicilini) - ampicilin.
- Beomicin (> 5% izpostavljenih).
- Makrolid antibiotiki (eritromicin).
- Nitroimidazoli (metronidazol)
- Sulfonamidi
- Tetraciklini (minociklin)
- Trimetoprim in sulfametoksazol
- Antidepresivi
- Antiepileptična zdravila
- Aromatični antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital).
- Funkcionalizirana aminokislina (lakozamid).
- Fenitoin
- Selektivna dopamin in noradrenalina (obrobno tudi serotonina) zaviralec ponovnega privzema (NDRI) - bupropion [vodni srbež].
- Valprojska kislina / valproat
- Antihipotenzivi: agonist α-adrenoceptorja (midodrin).
- Antimalariki (artesunat, klorokin, primakin) [vodni pruritus].
- Protiglivična sredstva, lokalna
- Derivati imidazola (klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol).
- Morfolin (amorolfin)
- Antipsihotiki (nevroleptiki) - klorpromazin, fenotiazini.
- Protirevmatična zdravila
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAP) ali NSAID, nesteroidna protivnetna zdravila droge) - acetilsalicilna kislina (ASA; 1-5% izpostavljenih).
- Antisimpatotonsko zdravilo (klonidin).
- Arzenov trioksid
- Α2-agonisti (apraklonidin, brimonidin, klonidin).
- Beta-blokatorji
- Neselektivni zaviralci beta (npr. karvedilol, propranolol, soltalol).
- Selektivni zaviralci beta (npr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Biološka zdravila (etanercept, infliksimab, sekukinumab, ustekinumab).
- Črevesna terapija, protivnetna (mesalazin).
- Dikarboksilna kislina
- Inhibitor neposrednega faktorja Xa (rivaroksaban).
- Fibrat (klofibrat)
- Zlati pripravki (zlate soli)
- Glutamatni modulator (akamprosat)
- Hormoni
- Anabolični steroidi
- Glukokortikoidi (betametazon dipropionat, mometazon furoat, klobetazol).
- Estrogeni (etinil estradiolestradiol).
- Prostaglandin (alprostadil)
- Selektivni modulator estrogenskih receptorjev (SERM) - tamoksifen
- Testosteron
- Hidroksietil škrob (pruritus pogosto traja mesece po infuziji) [srednja zakasnitev med hidroksietil škrobom uprava in pojav srbenja je 3 tedne].
- Hipnotiki /pomirjevala (klometiazol).
- Črevesno protivnetno (sulfasalcin).
- Insekticidi in akaricidi
- Piretroidi (aletrin, permetrin)
- Piretrini (buhač)
- Koloidi (koloidna raztopina)
- Litij
- Monoklonska protitelesa
- Protitelo proti CD25 daklizumab (DAC).
- Protitelesa IgG1 pertuzumab
- Zaviralci imunske kontrolne točke PD-1: Nivolumab
- Trastuzumab
- Mukolitiki (acetilcistein (ACC); N-acetilcistein (NAC); N-acetil-L-cisteina).
- Narkotiki (halotan)
- Derivati nikotinske kisline (nikotinska kislina)
- Norepinefrin zaviralec ponovnega privzema (atomoksetin).
- Opiati oz opioidi (alfentanila, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfin, metadona, nalbufin, naloksona, naltrekson, oksikodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Peroksidi (benzoil peroksid).
- Fitoterapevtiki (divjega kostanja (triterpen glikozid).
- Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Kvartarne amonijeve spojine (dekvalinij.
- Retinoidi (alitretinoin, tazaroten)
- Rentgen kontrastna sredstva (kot takojšnja reakcija).
- Statini - lovastatin, simvastatin
- Sulfasalazine (INN), tudi salazosulfapiridin.
- Lokalni zaviralci kalcinevrina (pimekrolimus, takrolimus).
- Tuberkulostat (izoniazid).
- Vazodilatatorji (diazoksid)
- Protivirusna zdravila (aciklovir, brivudin, famciklovir, simeprevir, valaciklovir).
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
- Zaviralci NS5A (daklatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- Zaviralci proteaz (PI; zaviralci proteaz) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (analni pruritus).
- Citostatska zdravila (busulfan, ingenol mebutat, metotreksat (MTX), sunitinib, temodalno).
- Glej tudi pod „Fotosenzibilna zdravila".
Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).
- Dražilna sredstva (kemikalije, topila)
- Klimatska naprava (suh zrak)
- Pregreti prostori
- Klima v suhi sobi
- Sonce (pogosto sončenje)
- Zima (hladno) → zmanjšanje za žleza lojnica izločanje.