Fiziološko ozadje
Srbenje je posledica aktivacije specializiranih aferentnih nemieliniziranih C vlaken v koža. Ta vlakna so anatomsko enaka tistim, ki prevajajo bolečina vendar se razlikujejo po funkciji in prenosu dražljaja na možganov. Vsebujejo številne receptorje, kot so histamin receptorji, PAR-2, endotelinski receptor in TRPV1 ter mediatorji, kot so histamin, triptaza, endotelin, interlevkini, snov P, bradikininin prostaglandini so vključeni v proženje in ojačanje. Ti se med drugim sproščajo iz mastocitov. Všeč mi je bolečina, srbenje se lahko sproži obrobno ali centralno.
Simptomi
Srbenje je opredeljeno kot neprijeten senzoričen občutek, ki sproži željo po praskanju. Povezani simptomi, kot so gori, bolečina, ali lahko pride do zbadanja.
Vzroki
Kožne bolezni:
- Suha koža, ekcem, izsušilni ekcem.
- Atopijski dermatitis (nevrodermatitis)
- luskavica
- Nalezljive bolezni, kot so garje, uši in druge parazitske okužbe, glivične okužbe, norice, dermalni kopel.
- Alergija, koprivnica
- Piki žuželk, piki komarjev
- Prurigo nodularis, lišaj planus
- Opekline
Sistemske bolezni:
- Sladkorna bolezen mellitus, bolezen ščitnice, protin.
- Ledvična insuficienca, uremija
- Nevrogeni srbenje, npr. Holestaza.
- Nevropatski srbenje zaradi okvare in poškodbe živčnih poti: postzoster nevralgija, multipla skleroza, možganov tumorjev.
- HIV
- Tumorji
- Bolezni krvi, kot so levkemija, limfom
Zdravila in snovi:
- nekateri opioidi (morfin, metadona, tramadol), karbamazepin in številne druge droge.
- Exanthema zdravilana primer sproži amoksicilin, acetilsalicilna kislina.
- Skin stik z nekaterimi rastlinami, npr koprive.
Drugi vzroki:
- nosečnost
- Psihogeni pruritus, npr. Zaradi blodnje (parazitofobija, dermatozoa).
- Psihološki vzroki
- Idiopatski srbež brez očitnega vzroka
- Starost: suha koža, povečana občutljivost na histamin.
Spremljanje
Ker je srbenje posamezen senzorični občutek, se za njegovo "merjenje" uporablja vizualna analogna tehtnica (VAS), tako kot pri bolečini. Pacient označi resnost srbenja na lestvici od 1 do 10, kar omogoča sledenje napredovanju simptomov in uspehu zdravljenja. V pomoč je tudi dnevnik srbečice.
Zapleti
- Praskanje in drgnjenje lahko povzroči poškodbe kože, luščenje, brazgotinjenje, poslabšanje simptomov in bakterije superinfekcija, med drugimi zapleti. Poleg tega lahko pride do začaranega kroga, ko praskanje poslabša srbenje, na primer pri atopični dermatitis. Dodatna težava je praskanje ponoči med spanjem (v atopični dermatitis do 20% spanja!).
- Motnje spanja
- Slaba kakovost življenja in duševno zdravje zdravje.
- Preobčutljivost s hudim srbenjem kože (rahel dotik, oblačila).
Ukrepi brez zdravil
"Bolečina zavira srbenje" (Yosipovitch et al., 2003) Bolečina je proti srbečici zelo učinkovita in povzroči prijetno izkušeno olajšanje:
- Mehanski dražljaji, kot so praskanje, drgnjenje, klofutanje. Vendar praske lahko pripomorejo k občutnemu poslabšanju srbenja. Neželeni učinki: glej zaplete.
- Hladno: hladno voda, led, hladno vroč paket.
- Električna stimulacija s kožnimi elektrodami, majhni električni šoki.
Analgetik μ-opioidi lahko povzroči in poslabša srbenje. Antagonisti μ-opioidov pa so protipruritični. Hlajenje pomaga, saj se srbenje poslabša s povečanjem toplote:
- Kul okolje.
- Nosite lahka oblačila.
- Vzemite mlačen ali hladen tuš.
- Izogibajte se alkoholu in močno začinjeni hrani.
- Vtrite hladilne hidrolocije in geli (lahko shranite v hladilniku).
- Ponoči v postelji se nelagodje poslabša, zato poskrbite tudi za hladno klimo tam. Kul tuš pred spanjem ima lahko pozitiven učinek.
Drugi ukrepi:
- Cut žeblji, ponoči nosite lahke bombažne rokavice (nočno srbenje!).
- Odvračanje pozornosti, da pozabite na srbečico.
- Izogibajte se sušenju kože z mili.
- UV obsevanje
Vzročno zdravljenje z mamili
Kadar je le mogoče, je treba osnovno bolezen zdraviti, na primer z zdravljenjem okužbe z antiinfektivi.
Zunanje zdravljenje z zdravili
Eterična olja in njihove sestavine:
- Mentol, timolin kamfor povzroči kratkotrajni občutek hladno in prikrije srbenje. Koncentracija 0.5-5%. Na voljo na trgu, na primer losjoni, praški oz kreme. Težava: kratkotrajno delovanje.
Izdelki za nego kože:
- Kreme in losjoni neguje in ščiti prizadete in suha koža. Hidrolocije imajo dodaten hladilni učinek in se lahko uporabljajo na večjih površinah.
Antihistaminiki:
- Kot so dimetindenmaleat or mepiramin zavirajo aktivacijo C-vlaken v koži. Učinkovite so le v histamin-zdravi srbenje (alergija, panjev, ugriz žuželke).
Lokalni glukokortikoidi:
- Niso predvsem antipruritični, ampak imajo sekundarni učinek, tako da zavirajo osnovno vnetje. Hidrokortizon je na voljo brez zdravniškega recepta. Glukokortikoidi se uporabljajo tudi interno.
Lokalni anestetiki:
- Kot so lidokain je treba uporabljati previdno in na majhnih površinah, saj lahko povzročijo kontaktni dermatitis.
- Polidokanol
Tanini:
- Običajno se uporabljajo na primer pri zdravljenju norice.
Cinkov oksid:
- Lahko ima učinek proti srbenju v obliki cink mazila. mehanizem delovanja nam ni znano.
Kapsaicin (agonisti TRPV1):
- Je antipruritik v koncentracijah od 0.025 do 0.075%. Uporabljati ga je treba 3-6 krat na dan. Zdi se, da je zelo učinkovit, vendar lahko sprva povzroči poslabšanje simptomov. V lekarni je treba pripraviti ustrezne pripravke, glej pod kapsaicin.
Zaviralci kalcinevrina:
- Pimekrolimus in takrolimus se uporabljajo v atopični dermatitis.
- Aktualno agonisti kanabinoidnih receptorjev kot je palmidrol.
- Stroncijev nitrat 10-20%
- Ciklosporin
Interno zdravljenje z mamili
Antihistaminiki:
- Dimetinden maleat, na primer. Visoko Odmerek je morda potrebno. Učinkovite so le, kadar je histamin vzročno vpleten v proces bolezni, kot pri panjev. Antihistaminiki 1. generacije pomirjajo, kar lahko pozitivno vpliva na vznemirjenost in motnje spanja.
Stabilizatorji mastocitov:
- Ketotifen se lahko uporablja za srbenje zaradi panjev različnih vzrokov in med drugim atopijski dermatitis.
Antagonisti levkotriena:
- Montelukastna primer poročajo, da je učinkovit pri srbenju, ki ga povzroča akvagena urtikarija. V mnogih državah ni odobren za to indikacijo.
Glukokortikoidi:
- Uporabljajo se tudi interno (glejte zgoraj).
Antidepresivi:
- Kot so na primer SSRI paroksetin in fluvoksaminin doksepin, amitriptilin, klomipramin, mirtazapin. Zdi se, da vplivajo na občutek srbečice. Doxepin je tudi lokalno učinkovit zaradi močnega antihistaminskega učinka. V ZDA je na voljo kot 5-odstotna krema (Prudoxin).
Antiepileptična zdravila:
- Kot so gabapentin in pregabalin naj bi zavirali prevod dražljajev v možganov. Uporabljajo se med drugim pri nevropatsko sproženem srbenju, kot je postzoster nevralgija.
antagonisti μ-opioidov:
- Naloxone in naltreksonse med drugim uporabljajo za zdravljenje pruritusa v holestazi, ker je posledica kopičenja endogenih prurigen opioidi.
- Metilnaltrekson (lokalna uporaba, ni na voljo v prodaji).
- κ-Opioidi- so tudi antipruritični