Intervju z dr. Markusom Lookom, internistom iz Bonna v Nemčiji in avtorjem poročila komisije za zdravila Nemškega zdravniškega združenja (AKDÄ) o statini in Q10. V izjavi za AKDÄ je dr. Look zbral obstoječe znanje o povezavi med vnosom holesterol-slabšanje droge iz sedanje družine statini in zmanjšanje vitalne endogene snovi Q10: Statini hkrati zavirajo proizvodnjo Q10 skupaj s sintezo holesterola.
Izogibanje pomanjkanju Q10 s statini?
Na podlagi teh biokemijskih reakcijskih procesov v telesu je verjetno, da Q10, skupaj z statini, se lahko izognejo neželeni pomanjkljivosti Q10 za bolnika. Toda dokazi za to v obliki velikih kliničnih študij glede na trenutno stanje znanosti manjkajo. Snov Q10 je na voljo v prosti prodaji kot hrana dopolnjujejo in ga ni mogoče patentirati. Bi moral vsak bolnik s statini zdaj sam kupiti in pogoltniti Q10? Dr. Look svetuje individualno odločitev po posvetu z zdravnikom ali farmacevtom.
Za kaj naše telo potrebuje energijski encim Q10?
Dr. Poglej: Koencim Q10 ("Ubikinol") ima pomembno vlogo pri proizvodnji energije v elektrarnah vseh telesnih celic, mitohondriji. Tu se energija hrane pretvori v presnovno energijo. Q10 pa je tudi eden najpomembnejših antioksidantov v organizmu, torej ščiti celične stene pred agresivnostjo molekule.
Zakaj zlasti srce zaužije toliko Q10?
Dr. Look: Razumljivo je, da se vsi organi, ki potrebujejo veliko energije, zanašajo na optimalno oskrbo s Q10 - nenehno utripanje srce je en tak organ.
Od kod Q10, ki je za nas bistvenega pomena?
Dr. Look: Q10 zaužijemo s hrano in ga sintetizira sam organizem. Če želite na primer s hrano dobiti 100 miligramov Q10, bi morali pojesti približno 1.6 kilograma sardin.
Med štirimi milijoni Nemcev, ki jemljejo statine za znižanje povišanega holesterola, je morda premalo Q10. Zakaj?
Dr. Poglej: Prav imate pravico reči "lahko." Študije v smislu najvišje stopnje dokazov I, torej najvišje stopnje dokazov, kakršne moramo imeti za uradna priporočila za celotno populacijo, žal niso na voljo. Statini so s trenutnega vidika mišljeni kot dolgoročni terapija, celo doživljenjsko terapijo. Pri starejših najdemo nižje ravni Q10 že brez statina terapija kot pri mladih. V skladu s tem je verjetno pričakovati pomanjkanje Q10 pri starejših pri dolgotrajnem statinu terapija in še posebej pri velikih odmerkih. Glede možnega mehanizma je snov, ki jo zagotavlja ključni encim holesterol za tvorbo Q10 je poleg sinteze holesterola potrebna tudi sinteza. Statini zavirajo ta encim, telo tvori manj holesterol. Logična hipoteza je, da lahko dušenje tega encima s statini posledično zmanjša proizvodnjo Q10.
Kakšne so lahko posledice pomanjkanja Q10 pri bolnikih s povišanim holesterolom in srčnim popuščanjem?
Dr. Poglej: Srce odpoved je lahko posledica miokardnega infarkta ali pa se je razvila brez ustreznega zoženja koronarne arterije zaradi drugih dejavnikov (virusi, genetski, drugi razlogi). Vendar ne trpi vsak bolnik z visokim holesterolom srce neuspeh in ni treba vsakogar zdraviti s statinom. Vendar si lahko dobro predstavljamo, da je poslabšanje proizvodnje energije v "elektrarnah" celice (mitohondriji, glej vprašanje 1) vodi do stres v mišicah ali smrt mišičnih celic. Posameznik to dojema kot mišico bolečina šibkost in povišane ravni mišičnega encima ( kreatin kinaza), lahko najdemo v laboratoriju. Mogoče je, da lahko pomanjkanje Q10 poslabša obstoječe srčno popuščanje in prispevajo k okvari črpalke.
Kaj priporočate bolnikom s statini za preprečevanje pomanjkanja Q10?
Dr. Look: Glede na pomanjkanje obsežnih študij na to temo gre za individualno odločitev med zdravnikom in pacientom glede na opisano zaviranje sinteze Q10 s statini. Vendar pa je število tistih študij, ki preiskujejo skupno uprava Q10 in statina ali dajanje Q10 kot poskus odprave statin-posredovanih neželenih učinkov je premajhno. Zato ni mogoče dati splošno veljavnega priporočila, tudi na račun zdravje zavarovalnice.
Ali se zdravniki zavedajo problema potencialnega pomanjkanja Q10 pri bolnikih s statini? Kako lahko prispevamo k izobraževanju?
Dr. Look: Predvidevam, da gre za strokovno znanje, vendar nimam reprezentativnih podatkov o morebitnih zaslišanjih kolegov na to temo. Samo velike, tako imenovane Glava- jasne so lahko študije, ki primerjajo samo statine s statini in Q10. Te študije je treba izvesti na več tisoč bolnikih in trajati več let. Predstavljanje hipoteze Q10 kolegom v tem trenutku je morda po eni strani pravilno, hkrati pa predstavlja tveganje za vzpostavljanje neutemeljenih strahov tudi med pacienti. Konservativne institucije zato na to gledajo nekoliko kritično. Dokler dokazi, ki sem jih opisal, ne potekajo, so kolegi v praksi vedno v dilemi, da si morajo situacijo podatkov razlagati glede na lastne občutke. Menim, da je manjši škandal, da jih znanstveni skupnosti še ni uspelo izvesti Glava-glavne študije. V zadnjih 20 letih je bilo v študijah s statini zdravljenih več deset tisoč bolnikov. Dejstvo, da primerjalne skupine statinov / Q10 še nikoli niso primerjali z izključno skupino statinov, je zelo kritizirano. Pred desetimi leti bi lahko brez težav ugotovili, ali ima kombinirano zdravljenje Q10 in statin manj stranskih učinkov ali celo boljši splošni rezultat pri zmanjševanju srčnega napada in smrtnosti, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem, kot monoterapija s statini. Dr. Poglej, hvala za intervju.
