O aortni ventil je ena od štirih srce ventili, katerih naloga je to zagotoviti kri tok ne more iti v napačno smer. Sestavljen je iz treh polmesečnih ventilov v obliki polmeseca in leži na začetku aorte. Če aortni ventil pride do stenoze (zožitve), poslabša se normalno delovanje aortne zaklopke.
Kaj je stenoza aortne zaklopke?
Aortni ventil stenoza, znan tudi v medicini kot aortna stenoza, je resen srce stanje. Je najpogostejša pridobljena srce bolezen zaklopk in prizadene večinoma starejše ljudi. Stenoza aortne zaklopke je značilno zoženje površine odpiranja aortnega ventila. Pogosto srčne zaklopke so v tem primeru deformirani. Posledično povečan pritisk na levega prekata, ki je potrebna za vzdrževanje sistolično-arterijske kri tlak, vodi v levi prekat hipertrofija in koronarna insuficienca. Tipično za stenoza aortne zaklopke je nizka kri amplituda tlaka, povezana z zapoznelim vzponom rac in pulzom z nizko amplitudo, ki ima tudi majhen naklon naraščanja. Stenoza aortne zaklopke je razdeljen na prirojene in pridobljene oblike. Med prirojene okvare sodijo na primer zoženje obroča ventila, oprijem ali zgostitev kril ventila in ventil s samo dvema lističema namesto s tremi. V slednjem primeru ima ventil, ki ga tvorijo žepi, samo eno režo v obliki reže. Pri večini bolnikov tega bikuspidalnega ventila opazimo šele v odrasli dobi. Tak neustrezen ventil ponavadi poapne in ponudi kalčki boljša priložnost za kolonizacijo kot zdrave zaklopke, kar lahko vodi do tako imenovanih endokarditis pri nekaterih prizadetih posameznikih. Najpogosteje se takšne prirojene stenoze aortne zaklopke pojavijo pri bolnikih, mlajših od 60 let.
Vzroki
Pridobljeno stenozo aortne zaklopke najpogosteje povzroča vnetje (endokarditis) ali s postopkom obrabe s starostjo. Stenoza, ki jo povzroči naravna obraba ali kalcifikacija, se večinoma pojavlja pri bolnikih, mlajših od 60 let. Ta postopek obrabe, za katerega je značilna vezivnega tkiva preoblikovanje in poapnitev srčne zaklopke in tako približno ustreza poapnenju koronarne in druge plovila (arterioskleroza), so naklonjeni različnim dejavnikom. Tej vključujejo sladkorna bolezen, visok krvni tlak, kajenje, pretirano kalcij koncentracija v krvi in genetski dejavniki. Proces zoženja odprtine pogosto traja več let, zato prizadeti običajno ne čutijo učinkov stenoze aortne zaklopke, dokler niso starejši.
Simptomi, pritožbe in znaki
Na začetku stenoze aortne zaklopke se bolniki pritožujejo omotica in drugih simptomov krvnega obtoka. Kot rezultat pomanjkanja pretoka krvi v možganov, lahko pride do kolapsa krvnega obtoka, ki se kaže v hitrem srčnem utripu, znojenju, panični napadiin morebitno nezavest. Še posebej v fizično stresnih situacijah se simptomi, kot so povečani krvni tlak ali pride do razbijanja srca. Občutek tesnosti v v prsih in bolečina v prsnem košu so tudi tipični spremljajoči simptomi. Poleg tega srčne aritmije kot atrijsko fibrilacijo, težko dihanje in pljučni edem lahko pojavijo. V odsotnosti zdravljenja povzroča stenoza aortne zaklopke srčno popuščanje. Odpoved srca je med drugim opazna zaradi zmanjšane telesne in duševne zmogljivosti. Poleg tega bolečina in dihanje lahko se pojavijo težave. Tudi če ne srčno popuščanje razvije, so bolniki s stenozo aortne zaklopke hitro fizično oslabljeni in občasno trpijo tudi zaradi motenega mišljenja. Prirojena stenoza aortne zaklopke lahko povzroči druge simptome. Številni prizadeti posamezniki trpijo zaradi motenj rasti ali sekundarnih bolezni notranjih organov, ki običajno obstajajo od rojstva ali se razvijejo v prvih letih življenja. Tipični simptomi in pritožbe omogočajo nedvoumno diagnozo. Če je bila pridobljena stenoza aortne zaklopke, lahko znake običajno izsledimo do določenega vzroka.
Diagnoza in napredovanje
Bolniki, ki trpijo za blago obliko stenoze aortne zaklopke, pogosto nimajo simptomov. Če je zoženje večje stopnje, so običajno jasni znaki bolezni. Ena prvih pritožb je zasoplost, ki jo sprva čutimo pri močnem naporu, kasneje pa pri lažjem naporu. Splošna zmogljivost se zmanjša. Pogosto je zasoplost povezana z občutkom tesnosti in tesnobe v v prsih, ki se lahko poveča do točke bolečine v srcu značilno za stenozo aortne zaklopke. Nizka krvni tlak pod stres lahko vodi do kratkega zmanjšanja oskrbe s krvjo možganov in posledično do omotica in kratkotrajno izgubo zavesti. Zaradi splošne okvare srca mnogi bolniki v napredovali fazi stenoze aortne zaklopke trpijo zaradi oteklin (edemov) gležnjev in spodnjih nog. Ehokardiografija je najbolj informativna in najhitrejša metoda pregleda pri sumu na stenozo aortne zaklopke. To ultrazvok pregled srca lahko odkrije in razvrsti bolezni srčne zaklopke in morebitne spremembe v srcu. EKG (elektrokardiogram) in v prsih Rentgen lahko dopolni kardiološko diagnozo. Če se pokaže potreba po operaciji srčne zaklopke za zdravljenje stenoze aortne zaklopke, srčna kateterizacija se uporablja za natančnejše določanje resnosti in možnih poškodb srca ter za ugotavljanje morebitnih vzporednih zožitev v koronarne arterije.
Zapleti
Pojav zapletov, ki jih lahko povzroči stenoza aortne zaklopke, je odvisen od vzrokov za stenozo zaklopke in nadaljnjega poteka bolezni. Eden najpogostejših zapletov se pojavi, ko se na zoženem mestu aortne zaklopke razvije trajna turbulenca krvnega obtoka. Turbulenca lahko spodbudi nastanek tromba (krvni strdek). Posledično lahko potuje z arterijskim pretokom krvi do možganov, kjer lahko vodi do okluzija tanke arterije. To lahko privede do pomanjkanja ponudbe kisik in hranil v možganske celice, odvisno od ustreznega arterije. Pomanjkanje kisik sproži nepopravljivo uničenje prizadetih možganskih celic v zelo kratkem času. To je klasičen primer kap. Glede na resnost stenoze aortne zaklopke se pojavi zmerna do huda izguba zmogljivosti, ki je poleg zasoplosti in občutka stiskanja v prsnem košu lahko tudi sprožilec tipične levice bolečine v srcu. Med naporom začasno omotica lahko se pojavi ali celo nezavest, ki lahko, odvisno od dejavnosti, privede do nevarnih situacij zase in za druge. Če stenoze aortne zaklopke ne zdravimo, lahko pri neugodni prognozi pride do resnih poškodb mišic levega prekata. Običajno je stenoza aortne zaklopke zdravljiva, zato se je mogoče izogniti bližnjim zapletom nezdravljene stenoze aortne zaklopke.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Osebno vedenje pri odkritju stenoze aortne zaklopke mora biti odvisno od resnosti zoženja zaklopke v levega prekata. Tudi vzrok okvare zaklopke lahko igra pomembno vlogo pri odločitvi, če lahko zagotovi boljšo prognozo za nadaljnji potek bolezni. Če je stopnja resnosti "blaga", po definiciji subjektivni simptomi niso prepoznavni in zato ne pride do izgube učinkovitosti. Nadaljnji obisk zdravnika sprva ni potreben, še posebej, ker tudi glede vrst športa ni nobenih omejitev. V primeru srednje stopnje resnosti stres izgube so opazne, ko se zahteva največja fizična zmogljivost. Kljub temu ne smemo popolnoma opustiti športa ali drugih telesnih dejavnosti. Primerno vzdržljivost športi so tisti, ki ne vključujejo nenadzorovanih kratkoročnih največjih obremenitev, kot je to pri mnogih vrstah iger z žogo. Priporočljivo je imeti a stres EKG se opravi vnaprej, da se določi največji utrip, ki ga med športnimi aktivnostmi ne smemo preseči. EKG za stres lahko napiše splošni zdravnik z ustrezno opremo ali kardiolog. Le v primerih visokokakovostne stenoze zaklopke simptomi postanejo tako močni, da je lahko katera koli vaja kontraproduktivna in takoj življenjsko nevarna. O temi zamenjave aortne zaklopke z biološko ali umetno zaklopko se je treba pogovoriti z izkušenim kardiologom in jo po možnosti razmisliti.
Zdravljenje in terapija
Visokokakovostno stenozo aortne zaklopke zdravimo s kirurškim posegom, da nadomestimo okvarjeno zaklopko. Obstajata dve vrsti protetike srčne zaklopke: biološko in umetno. Po uporabi umetnih (mehanskih) srčnih zaklopk, sestavljenih iz dveh kovinskih kril, je potrebno vseživinsko redčenje krvi, ki se izvaja z droge kot sta Falithrom ali Marcumar. Prednost teh protez je skoraj neomejena trajnost. Biološke zaklopke, izdelane iz tkiv, pridobljenih iz perikarda prašičev ali goveda, imajo približno enako zgradbo kot naravne srčne zaklopke. Doživljenjsko redčenje krvi pri teh ni potrebno, nekaj pa je pomanjkljivosti zaradi krajšega roka uporabnosti, ki je približno med 10 in 15 leti. Kateri tip ventila se v končni fazi uporablja za stenozo aortne zaklopke, se odloča med srčnim kirurgom in bolnikom, odvisno od dejavnikov, kot so starost bolnika, morebitne sočasne bolezni, vrsta bolezen zaklopk srca in pacientova želja po otrocih. V redkih primerih se za stenozo aortne zaklopke uporabljajo tudi ventili brez odrov, znani kot brezstentni ventili.
Obeti in napovedi
Napoved stenoze aortne zaklopke je odvisna od napredovanja bolezni, čim hitrejšega začetka zdravljenja in bolnikovega splošnega stanja zdravje. Če se poišče zdravstvena oskrba, se aortna zaklopka nadomesti s kirurškim postopkom. To obnovi polno funkcionalnost aortne zaklopke. Postopek se izvaja rutinsko in običajno brez nadaljnjih zapletov. Kljub temu nosi običajno tveganje za operacijo pod splošno anestezijo. Odrasla oseba, ki je v dobrem zdravje in nima drugih že obstoječih stanj, se običajno lahko izprazni, ko se pozdravi v nekaj tednih ali mesecih. Nadaljnja operacija ni potrebna. Sprememba življenjskega sloga je nujna, da ne bi povzročili pretiranega dela ali prekomernega napora. Za izboljšanje so dana zdravila za krepitev zdravje. Po celjenju kirurške rane lahko bolnik živi skoraj normalno življenje brez nadaljnjih okvar. Vendar so še vedno priporočljivi redni pregledi. Ljudje z že obstoječimi boleznimi imajo manj ugodno prognozo. Odvisno od bolezni se lahko postopek celjenja zavleče. Poleg tega je možna funkcionalna motnja srca. Brez zdravstvene oskrbe se poveča tveganje za resno bolezen, ki povzroči smrt. Kri kroženje ni mogoče zagotoviti in pride do motenj v različnih sistemih, pa tudi do odpovedi več organov. A kap bi bil rezultat.
Preprečevanje
Stenoze aortne zaklopke in s tem povezanih sprememb v aortnih zaklopkah s starostjo je težko preprečiti. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje teh stanj sta potrebna, da bi se izognili zapletom bakterij endokarditis in revmatično povišana telesna temperatura. Ponavljanje bolezni je treba preprečevati dosledno uprava of antibiotiki.
Spremljanje
V večini primerov stenoze aortne zaklopke so možnosti nadaljnje oskrbe razmeroma omejene. V tem primeru je bolnik v prvi vrsti odvisen od zdravnikovega zdravljenja, da se izogne nenadni smrti prizadete osebe. Prepreči lahko tudi nadaljnje zaplete. Prej ko se odkrije stenoza aortne zaklopke, večja je verjetnost popolnega zdravljenja te bolezni. V večini primerov bolezen zdravimo s pomočjo kirurškega posega. To običajno poteka brez zapletov, tako da ventil nadomesti nov ventil. Novega ventila praviloma ni treba zamenjati in traja do smrti prizadete osebe. Po takem postopku bi morali bolniki počivati in si olajšati telo. Vzdrževati se morajo napora ali drugih stresnih dejavnosti. Prav tako zdrav način življenja z zdravim prehrana pozitivno vpliva na potek stenoze aortne zaklopke. Bolniki se morajo vzdržati kajenje ali ob alkohol. Po posegu so potrebni nadaljnji redni pregledi, da se odkrije nadaljnja poškodba srca.
To lahko storite sami
Priporočeno vedenje v vsakdanjem življenju in katera samopomoč ukrepe lahko šteje, da je zelo odvisna od resnosti (blage, zmerne, hude) stenoze aortne zaklopke in od etiologije. Nikakor ni tako, da bo popolno izogibanje cirkulacijskemu stresu in s tem popolna abstinenca od športnih aktivnosti ugodno vplivala na potek bolezni. Izogibanje kakršnim koli kardiovaskularnim stresom je indicirano le ob hudi stenozi aortne zaklopke. V prisotnosti blage stenoze zaklopke, ki je običajno asimptomatska in jo odkrijejo le ustrezna diagnostična orodja, kot je npr ultrazvok in EKG, pri športnih aktivnostih ni omejitev. Če je stenoza zaklopke zmerna, športi, ki vključujejo vzdržljivost napori, vendar ne zahtevajo ločenih največjih naporov, so vrstni red dneva. Šport, kot je pohodništvo na ne-gorskem terenu so primerni golf na ravnem, zmerna nordijska hoja in lahka gimnastika. Športi z žogo, kot so nogomet, tenis ali squash in številne borilne veščine so manj primerne, ker so povezane z neobvladljivimi koničnimi obremenitvami. Dovoljeno posamično obremenitev lahko nadzirate s preverjanjem frekvence pulza z uporabo merilnika utripa. Najprej dovoljeno hitrost pulza je treba vnaprej določiti v vadba EKG. Poleg upoštevanja največjega pulza je treba biti pozoren tudi na opozorilne znake, kot so kratka sapa, bolečina v prsnem košu, začetek slabostin drugi simptomi, ki se lahko pojavijo med vadbo.
