Stresna ehokardiografija

Stres ehokardiografija (stres ehokardiografija; sinonim: stresna ehokardiografija) je diagnostični postopek v Ljubljani kardiologija (študija srce), ki jih lahko med drugim uporabimo za vrednotenje bolezen koronarnih arterij (ateroskleroza koronarne plovila/ oskrba plovil). Stres ehokardiografija je izraz, ki se uporablja za ultrazvok pregled srce ki se lahko uporablja za natančno določanje vpliva fizičnega stresa na srce in posredno na kri oskrba z srce.

Indikacije (področja uporabe)

  • Lokalizacija in ocena pomembnosti ishemije (zmanjšana kri tok v srce) - S pomočjo stresa ehokardiografijapoleg lokalizacije območja ishemije je mogoče razvrstiti tudi pomembnost stenoze (vazokonstrikcije) koronarnih žil (koronarne arterije) v prisotnosti bolezen koronarnih arterij.
  • Angina pectoris („v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srčni regiji) pri naporu brez spremembe EKG - če v prsih občutki tesnosti ali drugo angina pektorispodobni simptomi se pojavijo, ne da bi spremenili EKG, ko se vadba EKG je indicirana uporaba stresne ehokardiografije.
  • Nadaljnje spremljanje po PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika) in bypass operacija - tako PTCA kot bypass operacija, pri kateri je endogena arterije or Vena je zasnovan tako, da prevzame funkcijo stenozirane (zožene) koronarne arterije, služi za izboljšanje kri oskrba z miokarda (srčna mišica). Z stresno ehokardiografijo lahko preverimo, v kolikšni meri je ohranjena funkcija miokarda na posameznih področjih oskrbe s krvjo po opravljenih posegih.
  • Nejasna sprememba segmenta ST na EKG - Zlasti pri mladih ženskah ali jemanju zdravil (digitalis - pripravki iz naprstnikov) je težko oceniti pomembnost spremembe EKG, zato je treba kot diagnostično orodje za natančnejši pregled uporabiti stresno ehokardiografijo.
  • Blok levega snopa (LSB) - ko se pojavi blok levega snopa (okvarjena prevodnost impulzov v srcu), je stresna ehokardiografija koristna dodatna diagnostična metoda.
  • Nadzor srčnega spodbujevalnika - V okviru razširjenega nadzora srčnega spodbujevalnika se lahko uporabi postopek.
  • Odkrivanje ishemije notranje plasti med vadbo - ob prisotnosti bolezen koronarnih arterij, postopek lahko uporabimo za odkrivanje ishemije notranje plasti miokarda.
  • Spremembe segmenta ST v sladkorna bolezen mellitus - Sladkorna bolezen je pomemben dejavnik tveganja za razvoj koronarne bolezni arterije miokardni infarkt (srčni napad). poškodbe živcev in sladkorna bolezen mellitus lahko poslabša tudi zaznavanje opozorilnih simptomov srca, zato so redni pregledi z EKG in stresno ehokardiografijo koristni in potrebni.
  • Zaznavanje vitalnosti miokarda - Eksperimentalne študije so pokazale, da miokardij, ki nima krčenja (nepremičen), a kljub temu ključnega pomena, obstaja nepovratno nekroza (nevitalno tkivo) po miokardnem infarktu. Nepogodbeno tkivo lahko odkrijemo s stresno ehokardiografijo in ga terapevtsko obnovimo do krčenja z reperfuzijskimi ukrepi (ukrepi za obnovitev pretoka krvi), kot je PTCA ("hibernacijski miokard").

Kontraindikacije

  • Akutna faza nestabilne angina - V primeru novonastale angine ali povečanja simptomov bolnika ne smemo najprej pregledati s stresno ehokardiografijo. Nujno je, da se najprej doseže stabilizacija bolnika in šele nato izvedba testa na ishemijo (stresni EKG, miokardni scintigrafija ali stresna ehokardiografija).
  • Vsaj zmerno aortna stenoza - Odvisno od odprtine aortni ventil (zaporni ventil priključka na levega prekata in aorte), je pregled kontraindikacija zaradi povečanega tveganja za zaplete.
  • Hipertrofična obstrukcija kardiomiopatijo - Pri tej bolezni srca se med drugimi simptomi poveča levega prekata. Prisotnost tega kardiomiopatijo je absolutna kontraindikacija.
  • Hudo nenadzorovano hipertenzija - Zaradi velikega tveganja za zaplete dolgoročno učinkovit krvni tlak pred izvedbo postopka se mora zgoditi spuščanje.
  • Kontraindikacije farmacevtskih izdelkov - Glede na obliko stresne ehokardiografije se zdravilo daje za doseganje stresnega stanja. Skladno s tem so kontraindikacije odvisne tudi od določenega zdravila.

Pred pregledom

  • Zgodovina zdravil - poleg splošne anamneze se mora zdravnik, ki se ukvarja z zdravljenjem, pozanimati tudi o vseh zdravilih, ki jih jemlje bolnik, saj lahko škodujejo izpostavljenosti ali zmanjšajo vrednost ehokardiograma.
  • Vzdrževanje hrane - štiri ure pred pregledom bolnik ne sme jesti hrane.
  • Nikotin abstinenca (vzdržati se tobak uporaba).

Postopek

Za dosego stresa na srcu lahko uporabimo različne metode stresne ehokardiografije:

  • Fizični stres - Z uporabo fizičnega stresa, ki povzroča dodatno delo za srce, se lahko poveča srčni utrip. Ta oblika stresne ehokardiografije se imenuje tudi dinamična stresna ehokardiografija. Metoda omogoča razporeditev območja ishemije na oskrbovalni koronar arterije, kar je izredno pomembno v terapija načrtovanja in ga v nasprotju s splošnim prepričanjem ni mogoče doseči s stresno EKG.
  • Farmakološki stres - Za doseganje z srcem posredovanega stresa na srcu, na primer vazodilatator (vazodilatacijsko zdravilo, npr. dipiridamola or adenozin), ki lahko povzroči "ishemijo na stenotičnih območjih s" združevanjem "krvi v perifernih plovila. Če je potrebno, teofilin se lahko uporablja kot protistrup. Druga možnost je infuzija simpatikomimetika s kratkim delovanjem, ki stimulira simpatiko živčni sistem ("Aktiviranje" dela avtonomnega živčnega sistema). Uporabljene farmakološke snovi vključujejo dobutamin ali arbutamin. Te snovi povečujejo kisik poraba srca. Kot možen protistrup lahko damo zaviralec beta. Med drugim lahko to metodo uporabimo za odkrivanje nepravilnosti gibanja sten srca (WBS) srca kot posledica miokardne ishemije, ki jo povzroča vadba. Prednost te metode je, da lahko bolnike, ki jih ni mogoče ergometrično pregledati (s telesno vadbo) in imajo na primer okluzivno bolezen perifernih arterij, ortopedske ali sočasne bolezni, spremljajo z dajanjem zdravila.
  • Transezofagealni (»po požiralniku«) atrijski tempo - Ta metoda temelji na hitrem atrijskem tempu v kombinaciji s transezofagealno (»čez požiralnik«) ehokardiografijo. Metoda se ne uporablja redno in se uporablja samo za posebna vprašanja.

Ne glede na izpitno metodo jevodi Med pregledom je treba zapisati in oceniti EKG. Zagotoviti je treba prisotnost zdravnika, pa tudi komplet za nujne primere, vključno z defibrilatorjem, in usposobljenost za oživljanje! Med stresno ehokardiografijo lahko zaznamo naslednje ugotovitve:

  • Ishemija (zmanjšan pretok krvi): miokardni segment (miokardni del) z inducibilnimi motnjami gibanja sten pod stresom.
  • Brazgotina: miokardni segment ostaja akinetičen pod nizkoOdmerek in velikih odmerkih.
  • Hibernacijski miokard (»hibernacija« (nemško: Winterschlaf); hibernirajoče srce): tu je kronična podperfuzija s sekundarno prilagojenim zmanjšanim krčenjem miokarda (reverzibilno-ishemična izguba funkcije); miokardni segment kaže povečanje regionalne kontraktilnosti pod nizkoOdmerek, poslabšanje regionalne kontraktilnosti pri velikih odmerkih.
  • Osupljiv miokard ((Pojav, na primer v prvih tednih po akutnem miokardnem infarktu (srčni napad) z uspešno lizo terapija (terapevtski ukrep za raztapljanje a krvni strdek) ali akutna PTCA / perkutana transluminalna koronarna angioplastika): srce je refundirano, vendar je še vedno hipo- ali akinetično; kaže podOdmerek in visokim odmerkom povečanje regionalne kontraktilnosti.
  • Klinično se lahko pojavijo prehodi med omamljanjem miokarda in prezimovanjem miokarda; npr. B. v primeru uspešne lize terapija po miokardnem infarktu z nadaljevanjem ustrezne preostale stenoze ("preostalo zoženje") v oskrbovalni koronarni arteriji (koronarna arterija).

Po pregledu

Po pregledu bolnika še vedno spremljajo, da ga odkrijejo škodljivi učinki stresa na srcu in jih po potrebi hitro zdraviti.

Možni zapleti

  • huda angina ali dispneja (težko dihanje).
  • Jasen pojav izrazitih nepravilnosti gibanja sten prekatov srca
  • Patološki stresni EKG (npr. Znaki ishemije na prej neopaznih EKG v mirovanju).
  • Ponavljajoče se aritmije prekatov.
  • Izrazit padec krvnega tlaka ali izrazito zvišanje krvnega tlaka
  • Supraventrikularna tahikardija (aritmija, ki izvira iz srčnih atrij) in atrijska fibrilacija
  • Nenadna srčna smrt (PHT)
  • Infarkt miokarda (srčni infarkt)

Pomembno obvestilo. Pri bolnikih s kardiovaskularno nestabilnostjo zdravilo SonoVue ultrazvok kontrastno sredstvo lahko povzroči hudo srčne aritmije. Ogroženi bolniki so tisti, ki jih dajemo dobutamin med stresno ehokardiografijo, v skladu z rdečim pismom proizvajalca.