A striktura sečnice, ali zožitev sečnice, je zožitev sečnica (sečnica), ki je lahko prirojena ali pridobljena in se običajno zdravi kirurško. Resnične strikture sečnice prizadenejo pretežno moški.
Kaj je striktura sečnice?
Prirojeno ali pridobljeno zoženje sečnica se imenuje a striktura sečnice. V tem okviru je treba urektralne zožitve, ki so posledica zožitve brazgotin, razlikovati od stenoz (zožitev) zaradi benigna hiperplazija prostate (povečano prostate). Najpogosteje so strikture lokalizirane v prostatičnem, membranskem, bulbarnem ali penisu sečnica in v navikularni jami. Zaradi stenoze sečnice se popolno praznjenje mehurja je mogoče le v omejenem obsegu. To vodi do večje dovzetnosti za okužbe sečil, kar v izrazitih poteh lahko vodi do povratnega toka urina v ledvice in s tem do poškodb ledvic. A striktura sečnice se simptomatsko pokaže v obliki oslabljenega urinskega toka, ki se lahko deformira kot zalivalka, zvije ali razdeli in "ostane po kapljici" po mikciji (uriniranju). Podobno, bolečina med uricijo, na penisu ali nožnici in v predelu presredka so značilne strikture sečnice.
Vzroki
Uretralne strikture je na splošno mogoče razlikovati med pridobljenimi in prirojenimi stenozami. Prirojene stenoze vključujejo malformacije zunanjih genitalij, kot je hipospadija, pri katerih sečnica ni zaščitena z erektilnim tkivom. Pridobljene strikture sečnice povzročajo predvsem poškodbe, ki so posledica nesreč (travmatična travma, zlomi medenice) ali manipulacije ali kirurški posegi na sečnici. Zlasti endoskopski posegi skozi sečnico (anastomotska stenoza po radikalni operaciji na prostate, sečil mehurja endoskopija) in dolgoročno mehurja katetri so dejavniki tveganja za stenozo sečnice. Poleg tega bakterijske okužbe sečnice (uretritis, gonoreja), patološki vezivnega tkiva spremembe (balanitis xerotica obliterans, lišaj skleroz), tumorji v sečnici in okoliških strukturah pa lahko povzročijo strikture sečnice.
Simptomi, pritožbe in znaki
Striženje sečnice moti popolno praznjenje mehurja. Čeprav obstaja stalnica potreba po uriniranju, sečni tok je zelo šibek. Včasih se tok tudi razcepi ali zvije. Pogosto pride do uriniranja po urinu. Zaradi rezervnega urina je pogosto bolečina pri uriniranju. Poleg tega nepopolno praznjenje mehurja v sečnem mehurju pusti ostanek urina. To povečuje tveganje za okužbe sečil. Posledično se neredko razvije okužba mehurja, ki poslabša bolečina in pekoč občutek pri uriniranju in hkrati vodi v nočni čas potreba po uriniranju. Včasih je urin rdeče barve. Kronično prekomerno raztezanje mehurja poškoduje tudi mišice mehurja. Pri hudih oblikah strikture sečnice popolna zastajanje urina lahko pojavijo. Mehur se napolni in ga ni več mogoče izprazniti. Obstaja le nehoteno dribling, ki ga povzroči tako imenovano prelivanje. Prepolni mehur povzroča hude in nevzdržne bolečine. To je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba nemudoma zdraviti. Dolgotrajno zadrževanje urina lahko vodi do ledvice neuspeh, pri moških pa prostatitis or vnetje od epididimis se lahko tudi razvije. Resen zaplet je razširitev a okužbe sečil do življenjsko nevarne urosepsa (kri zastrupitev), ki se pogosto kaže z zmedenostjo, povišana telesna temperatura in sčasoma celo obtočil šok.
Diagnoza in potek
Striktura sečnice se diagnosticira na podlagi značilnih simptomov med pacientovim zdravstvena zgodovina. Diagnozo potrdimo z merjenjem pretoka in tlaka urina med mikcijo. Mikrohematurija (kri v urinu), ki ga je mogoče zaznati mikroskopsko ali s pomočjo Sangurjevega testa, kaže tudi na strikturo sečnice. Z ultrazvokom lahko določimo tudi morebitni preostali urin po mikciji, spremembe v mehurju, sečnici in ledvicah ter debelino sten mehurja. An Rentgen s kontrastnim medijem (retrogradna uretrografija) lahko lokalizira strikturo in določi njen obseg. Vse nejasnosti lahko končno reši endoskopija sečnice (uretroskopija). Na splošno ima striktura sečnice dobro prognozo. Da bi se izognili dolgoročnim zapletom, kot so ledvice poškodba ali popolna zastajanje urina, strikturo je treba diagnosticirati in zdraviti zgodaj.
Zapleti
V večini primerov se striktura sečnice pojavlja skoraj izključno pri moških. Zaradi zožitve sečnice se lahko pojavijo različni simptomi. Seč je zaradi bolezni oslabljen in je uriniranje tako mogoče le v omejenem obsegu, tako da mora prizadeti običajno pogosteje obiskovati stranišče. Neredko se zgodi, da se sečnica zmanjša vodi do cistitis. To je povezano s hudo in zbadajočo bolečino in izjemno omejuje bolnikovo kakovost življenja. Prav tako med uriniranjem obstajajo bolečine in drugo nelagodje. To je običajno povezano z močnim gori občutek. Zaradi bolečin med uriniranjem ima večina bolnikov tudi psihološko nelagodje in razdražljivost. Da bi se izognili tej bolečini, se namerno sprejema manj tekočine. Kot rezultat, dehidracija se lahko razvije. Zdravljenje sečnice se izvaja s kirurškim posegom in ne povzroča posebnega neugodja ali zapletov. Po operaciji prav tako ni nelagodja in bolečina popusti. Možen tumor je mogoče odstraniti tudi brez zapletov. Strikcija sečnice ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo ali jo zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Uretralna striktura se sama ne pozdravi, zato stanje vedno mora zdraviti zdravnik. Z njim se je mogoče boriti le s kirurškim posegom. Ker je striktura sečnice običajno prirojena, se simptomi pojavijo že zelo mladi. Prizadeti trpijo zaradi zelo šibkega urinskega toka. Urin še naprej ostaja v mehurju, tako da morajo prizadeti relativno pogosto obiskati stranišče. V primeru teh pritožb je treba opraviti pregled. Poleg tega pogosta vnetja mehurja kažejo tudi na zožitev sečnice. Te spremlja bolečina ali a pekoč občutek pri uriniranju. Če obstaja sum na sečnico sečnice, se je treba posvetovati z urologom. Ta zdravnik lahko običajno opravi zdravljenje, kar ne privede do posebnih zapletov. Simptomi bodo popolnoma olajšani. Ker ta bolezen zelo pogosto prizadene moške, bi morali ob pojavu simptomov obiskati zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Striktura sečnice se praviloma zdravi kirurško. V ta namen sta načeloma na voljo dva kirurška posega, katerih izbira je odvisna od vrste in obsega stenoze ter splošnega stanja zdravje prizadete osebe. Pri tako imenovani uretrotomiji (uretralna reža) se uretrom vstavimo v sečnico bodisi slepo (uretrotomija po Otisu) bodisi pod vizualnim nadzorom (urethrotomy po Sachseju) in sečnico razrežemo skozi rez na območju strikture . Da bi se izognili zapletom (zlasti pri uretrotomiji po Sachseju), a kateter mehurja se postavi in pusti na mestu več dni. Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev, vsebuje gel, ki vsebuje kortizon se lahko skozi ta kateter injicira v prizadeto sečnico. Če kirurška metoda ne pripelje do želenega uspeha, če se ponavljajo ponavljajoče se ali če gre za dolgotrajne strikture, je običajno indicirana ustna mukoplastika. Pri tej oralni mukoplastiki se sečnica odpre čez strikturo in košček ustne votline sluznica (od spodnjega ustnic ali lička) ustrezne velikosti in dolžine kateter mehurja se nato za približno osem dni postavi za opornico in ohrani odprto sečnico, za izpraznitev mehurja pa se postavi trebušni kateter. Če lahko uretrografija pokaže brez težav in popolno praznjenje mehurja, se kateter trebušne stene odstrani (po približno treh tednih). V primeru striktur do dva centimetra dolžine lahko zoženi odsek kirurško odstranimo in konce sečnice zašijemo. Če je striktura posledica tumorja, je terapevtska ukrepe za strikturo sečnice je odvisno od zdravljenja tumorja.
Obeti in napovedi
Možnost ozdravitve je v veliki meri odvisna od časa diagnoze. Načeloma je prej, ko se zdravi struktura sečnice, ugodnejši rezultat. Poleg tega ima stopnja zoženja tudi vlogo pri možnostih za uspeh. Nižja kot je, bolj verjetno je mogoče doseči življenje brez simptomov. Statistično gledano ima striktura bulbarne cevi najboljšo prognozo s stopnjo ozdravitve 50 odstotkov. Težava je v tem, da se striktura v mnogih primerih ponovi. Že takrat morajo pacienti in zdravniki hitro ukrepati. Vendar se s ponavljajočimi se posegi po začetnem zdravljenju možnost za ozdravitev zmanjša. Dolgoročno trpi kakovost življenja. Zadrževanje urina napade ledvice. Popolna izguba ledvice funkcija se lahko pojavi po letih. Včasih obnovljeni posegi negativno vplivajo na vsakdanje življenje. Posamezniki urinirajo znatno zmanjšane količine in se pogosto pritožujejo nad njimi gori in vnetje. Na splošno se pojavi diferencirana slika: če začetna intervencija poteka v zgodnji fazi, bolniki običajno ostanejo brez simptomov do konca življenja. Druge bolnike pa je treba ponovno zdraviti. Možnosti popolnega okrevanja lahko ocenimo kot mešane.
Preprečevanje
Strikturo sečnice je mogoče preprečiti z izogibanjem sprožilnim dejavnikom. Na primer, okužbe sečnice je treba zdraviti zgodaj in dosledno ali pa jih preprečiti z ustreznimi zaščitnimi sredstvi ukrepe (gonoreja), da bi se izognili zožitvi sečnice.
Spremljanje
V večini primerov strikture sečnice ukrepe naknadne oskrbe so močno omejene. Tu je prizadeta oseba v prvi vrsti odvisna od hitre diagnoze z naknadnim zdravljenjem, tako da ne pride do zapletov ali drugih pritožb. Prej ko bolezen odkrijemo in zdravimo, boljši je nadaljnji potek bolezni. Ker se sečnica ne more zdraviti sama, se mora bolnik ob prvih simptomih in pritožbah zaradi urekture sečnice posvetovati z zdravnikom. V večini primerov se ta bolezen zdravi z manjšim kirurškim posegom. Vsekakor pa mora bolnik po takem posegu počivati in skrbeti za svoje telo. Izogibati se je treba tudi prizadevanjem ali stresnim aktivnostim, da ne bi telesa preveč obremenjevali. Bolezen ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe, če jo pravočasno prepoznamo in zdravimo. Ker lahko striktura sečnice povzroči tudi psihološke motnje oz depresija, podpora in skrb s strani družine ali prijateljev je zelo pomembna. V primeru resnih psiholoških motenj pa se je treba vedno posvetovati z zdravnikom.
Kaj lahko storite sami
Če je bila diagnosticirana zožitev sečnice, lahko prizadeti sami sprejmejo nekatere ukrepe za lajšanje nelagodja in pospeševanje zdravljenja. Najprej je pomembno, da pozdraviš morebitne spremljajoče simptome, kot je npr cistitis ali zadrževanje urina. To velja tako, da se grejete v postelji in nosite dovolj topla oblačila. Zdrav in uravnotežen prehrana lahko prispeva k okrevanju. Če so simptomi resni, jih mora zdravnik razjasniti in po potrebi zdraviti z zdravili. Po operaciji na sečnici velja počitek in počitek. Bolniki bi morali vzeti bolniški dopust vsaj en teden in se v tem času vzdržati močnih telesnih dejavnosti. Poleg tega je treba kirurško rano oskrbeti po zdravnikovih navodilih, da ne celjenje ran pojavijo se motnje oz brazgotine ostanejo. Če se po zdravljenju ponovi kakršno koli nelagodje, je najbolje, da pogovor odgovornemu zdravniku. Možno je, da bo treba opraviti še eno operacijo ali da bo zožitev sečnice posledica resnega vzroka, ki še ni ugotovljen. Nazadnje je pomembno, da se izognemo še eni zožitvi sečnice. To lahko dosežemo z zgodnjim in doslednim zdravljenjem okužb sečnice. V idealnem primeru okužbe preprečimo z ustreznimi zaščitnimi ukrepi.
