Strupeni megakolon je življenjsko nevaren zaplet različnih črevesnih bolezni. The debelo črevo postane močno povečan in septično strupen vnetje se zgodi.
Kaj je toksični megakolon?
Strupeni megakolon je opredeljena kot akutna dilatacija debelo črevo s klinično vidnimi vnetje debelega črevesa. Različne bolezni, zlasti pa bolezni debelo črevo lahko štejejo za vzroke. Vendar natančen potomehanizem še ni znan. Bolniki z strupeni megakolon trpijo zaradi hudih bolečina in visoko povišana telesna temperatura. Obstaja nevarnost perforacije črevesja z uhajanjem črevesne vsebine v trebušno votlino. Huda krvavitev ali celo šok so lahko tudi posledice strupenega megakolona.
Vzroki
Najpogostejši vzrok toksičnega megakolona je ulcerozni kolitis. Je kronična vnetna črevesna bolezen ki se pojavlja v epizodah. Neprekinjeno se širi od anus k usta. Za bolezen so značilne razjede zgornjih sluzničnih plasti. Če je vnetje se razširi na vse plasti črevesne stene, lahko nastane toksični megakolon. Strupeni megakolon se lahko razvije tudi v Crohnova bolezen. Crohnova bolezen je prav kronična vnetna črevesna bolezen. Tu pa je zadnji del Tanko črevo in debelo črevo so prednostno prizadete. Vnetje se širi občasno, vendar prodre v vse plasti sluznice. Vzrok za toksični megakolon je lahko tudi psevdomembranski kolitis. Običajno se to zgodi po daljšem antibiotik terapija. Antibiotiki ubiti ne samo patološkega bakterije, ampak tudi fiziološke bakterije črevesna flora. Kot rezultat, antibiotik-odporni sevi se lahko razmnožujejo. Ena vrsta te vrste je bakterija Clostridium difficile. bakterije kolonizirajo celotno debelo črevo in izločajo toksine, ki povzročajo močan vnetni odziv. Redko toksični megakolon povzročajo Chagasova bolezen. Chagasova bolezen povzroča protozojska vrsta Trypanosoma cruzi in je najpogostejša v Južni Ameriki in na jugu ZDA. Hirschsprungova bolezen lahko povzroči tudi strupen megakolon. Ta prirojena bolezen je povezana s spremembo nevronskih struktur črevesne stene živčni sistem. Pot, po kateri te motnje povzročajo patološko povečanje debelega črevesa, še ni pojasnjena. Možno je, da različne selne snovi, znane kot vnetni mediatorji, povzročajo mišice sprostitev, kar vodi do dilatacije in izbokline črevesja.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glavni simptom toksičnega megakolona je napihnjen boleč trebuh. Zaradi obrambne napetosti se trebuh počuti težko. The povišana telesna temperatura je zelo visoka. To se imenuje septična temperatura. The srce utripa zelo hitro (tahikardija). Zaradi hudega vnetja, črevesna obstrukcija pojavi. Blato in črevesni vetrovi ne morejo več prehajati. Prizadeti posamezniki lahko bruhajo iztrebke. Neobdelani toksični megakolon lahko napreduje do šok. Možna je tudi okvara več organov. Ko se megakolon perforira, se črevesna vsebina razlije v trebušno votlino. Življenjsko nevarno vnetje trebušne votline in peritonej (peritonitis).
Diagnoza in potek bolezni
Toksični megakolon diagnosticira x-ray. V ta namen se uporablja tako imenovana trebušna prazna slika je zaseden. Tam je vidno raztegnjeno debelo črevo. Običajno najdemo haustre v steni debelega črevesa. Haustren so izbokline v steni črevesa, ki segmentirajo debelo črevo. V strupenem megakolonu so haustreni izginili. V trebušni votlini je lahko prost zrak. Obstajajo povečane levkociti v kri štetje zaradi hudega vnetja. Tako je prisotna levkocitoza. Elektrolit ravnovesje je moten, anemija je očitno. Hitro sedimentacija eritrocitov je izrazito povečana.
Zapleti
Strupeni megakolon je vedno nujen in ga je treba ustrezno in hitro zdraviti. Če se to ne naredi, nastane črevesna obstrukcija in kopičenje toksinov v telesu bo vodi do smrti prizadete osebe po določenem času. Če tega ne zdravimo, to pogosto povzroči perforacijo poškodovanega debelega črevesa, ki sčasoma sprosti toksine in druge snovi v trebušno votlino. Rezultat je življenjsko nevarna notranja sepse.Shock in odpoved več organov sta tudi možni posledici, če bolezni ne zdravimo. Poleg tega lahko pride do hitrega upada kri pritisk zaradi velike izgube krvi (iz krvave driska). Konzervativno zdravljenje je lahko uspešno, možno pa je tudi, da v nekaj dneh ne pride do izboljšanja. V takih primerih je potreben kirurški poseg. Za osebo, ki jo prizadene toksični megakolon, to pomeni trajno izgubo tkiva debelega črevesa ali celotnega debelega črevesa in rektum. V skladu s tem je prizadeta oseba pozneje vse življenje odvisna od umetnega črevesja, če je bilo treba odstraniti velik del debelega črevesa. Toksični megakolon je že resen zaplet vnetne črevesne bolezni (na primer ulcerozni kolitis or Crohnova bolezen). Vsi zapleti v tem kontekstu se lahko še vedno pojavijo med zdravljenjem.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Motnje v prebavilih, prebavo in nepravilnosti v stranišču je treba obvestiti zdravnika. Povišana telesna temperatura, splošen občutek bolezni in slabo počutje kažejo na bolezen. Za razjasnitev vzroka je potreben zdravnik. Srce palpitacije, nepravilnosti srčnega ritma in notranja oslabelost so nadaljnje pritožbe, zaradi katerih je obisk zdravnika nujen. Če črevesna obstrukcija takoj pride do obiska zdravnika. Zmanjšanje običajnega fizičnega moč, notranji nemir kot tudi omedlevica in izčrpanost so znaki a zdravje motnja. Če dnevnih obveznosti ni več mogoče izpolniti, je treba ukrepati. O razdražljivosti, motnjah spanja ali drugih motnjah se je treba pogovoriti z zdravnikom. bruhanje blata je značilno za bolezen. Če se to zgodi, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če zdravniška oskrba ne začne, lahko postane življenjsko nevarna. bolečina v želodec ali črevesja, je treba raziskati in zdraviti utrditev pod rebrno kletko in oteklino. Blood izguba, močan padec krvni tlakin bledo koža obarvanost je treba razumeti kot opozorilne znake iz telesa. V akutnih situacijah je treba poklicati nujnega zdravnika. Prizadeta oseba je ogrožena zastrupitev krvi, velika izguba krvi ali poškodba organov brez intenzivne zdravstvene oskrbe.
Zdravljenje in terapija
Toksični megakolon je aktualno življenjsko ogrožen in zato nujna intenzivna nega. Zdravljenje poteka konstantno spremljanje bolnika. Glavni cilj je hitro razbremeniti debelo črevo in ravnovesje oslabljeno ravnovesje elektrolitov in tekočin. Poleg tega je treba odstraniti nakopičene toksine. Terapija je običajno konzervativne narave. Bolniki dobijo veliko tekočine in tudi širokega spektra antibiotiki. Glukokortikoidi se uporabljajo tudi. Če se to ne zgodi vodi za izboljšanje se lahko uporablja afereza levkocitov (LCAP). Afereza je vrsta pranja krvi. V tem procesu se kri prenaša skozi cev v sistem. Tam, bele krvničke kot limfociti, granulociti, monociti in tudi trombociti se odstranijo iz krvi. Nato se filtrirana kri vrne v telo. To je namenjeno zmanjšanju vnetja. Poleg tega ciklosporin A in monoklonsko protitelesa se lahko predpiše. Če v 48 do 72 urah ne pride do izboljšanja, je potreben kirurški poseg. Pri kirurgiji debelo črevo in rektum so delno ali v celoti odstranjeni. Za odvajanje blata se ustvari ileostoma. Ileostoma je umetni črevesni izhod (anus praeter). V tem primeru je globoka zanka Tanko črevo se skozi trebušno steno spusti v predelu desnega spodnjega dela trebuha. Če je bilo debelo črevo popolnoma resecirano, je treba ileostomo trajno zadržati in nato uporabiti za končno preusmeritev vsebine črevesja. Dvocevne ileostome so ustvarjene prehodno za lajšanje vnetega črevesa. Po celjenju jih je mogoče odstraniti.
Preprečevanje
Toksični megakolon lahko preprečimo le zgodaj in učinkovito terapija osnovne bolezni. Kronična vnetna črevesna bolezen se zdravi z kortizon pripravki, imunosupresiviali zaviralci TNF-alfa. Morda bo treba kirurško poseči, preden se razvije toksični megakolon kolitis se zdravi z antibiotiki. Druga možnost je presaditev blata. Antiprotozoalno droge se uporabljajo za zdravljenje Chagasova bolezen. Otroci z Hirschsprungova bolezen potrebujejo operacijo čim prej. Prizadeti segmenti debelega črevesa se odstranijo in črevesje razbremeni umetno črevesje, preden se razvije toksični megakolon.
Nadaljnja skrb
V približno 40 odstotkih vseh primerov strupeni megakolon povzroči smrt prizadete osebe. Nato se oskrba osredotoči na terapijo preživelih. Za obvladovanje žalosti je za sorodnike prve stopnje indicirano redno psihoterapevtsko zdravljenje. V preostalih 60 odstotkih je toksični megakolon mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti in odločitve strokovnjaka. V primeru konzervativne terapije je naloga nadaljnje oskrbe še naprej vzdrževati klinično stabilizirano in izboljšano stanje prizadete osebe. V ta namen nadaljnji potek bolezni po kliničnem bivanju natančno spremljamo klinično in tudi radiološko. Poleg tega je treba redno izvajati laboratorijske preiskave pacientove krvi in blata. Te ukrepe so namenjeni preprečevanju širjenja indikacije za operativni poseg. Po operaciji toksičnega megakolona je obseg potrebnih nadaljnjih pregledov in zdravljenj zelo raznolik. To je zato, ker je bil zaradi operacije morda odstranjen le prizadeti del debelega črevesa ali celo debelo črevo. Poleg tega umetno anus se redno ustvarja. Kot samopomoč ukrepe, z malo vlaknin prehrana in po kirurškem zdravljenju priporočamo zadosten vnos tekočine. Bolniki naj tudi redne obroke razdelijo na številne manjše obroke. Črevo se tako lahko z napredovanjem bolezni ponovno nauči svoje normalne funkcije.
Kaj lahko storite sami
Posvetovanje z zdravnikom ni vedno indicirano. Bolniki lahko včasih ozdravijo bolezen, kot je hladno sami. Počitek in tišina pomagata telesu, da si opomore. Strupeni megakolon pa je resen in življenjsko nevaren stanje. Samozdravljenje v tem primeru ne pride v poštev. Operacija se izvaja redno. Bolniki s tipičnimi simptomi morajo takoj poiskati zdravniško pomoč. Samoterapija ne obeta okrevanja. Stopnja smrtnosti približno 50 odstotkov ne omogoča samozdravljenja razen znanstvenih spoznanj. Vendar lahko prizadeti storijo marsikaj za podporo okrevanju. Nad vsem, sprostitev in počitek pozitivno vplivata na zdravljenje. Športne aktivnosti je treba takoj po operaciji popolnoma ustaviti in nato le postopoma nadaljevati. O tem bo zdravnik z veseljem svetoval pacientom. The prehrana je treba tudi spremeniti. Priporočljivo je jesti veliko majhnih obrokov. Bolj priporočljiva je hrana z malo vlaknin. Črevesje se mora po zdravljenju najprej spet navaditi na svoje normalne funkcije. V tem procesu ga podpira ustrezen in brezalkoholni vnos tekočine. Prevoz blata se tako lahko ponovno zažene.
