A subarahnoidno krvavitev je akutna intrakranialna krvavitev (v notranjost lobanja), ki je najpogosteje posledica anevrizma razpoka in ima neugodno prognozo. Subarahnoidno krvavitev vsako leto prizadene približno 15 na 100,000 ljudi.
Kaj je subarahnoidna krvavitev?
Subarahnoidno krvavitev se nanaša na akutno intrakranialno krvavitev v subarahnoidni prostor, ki se nahaja med arahnoidno (pajčevinasto) membrano in pia mater (žilni del meninge), ki skupaj tvorijo mehke možganske ovojnice (leptomeninx). Simptomi, značilni za subarahnoidno krvavitev, vključujejo nenadno, zelo hudo glavobol na zadnji strani Glava („Izničenje glavobol"), slabost in bruhanje, meningizem (vratu okorelost, občutljivost na svetlobo) in začetno zameglitev zavesti. Kasneje je zaradi naraščajočega intrakranialnega tlaka nezavest, komain zastoj krvnega obtoka in dihanja sta značilna tudi za subarahnoidno krvavitev.
Vzroki
V večini primerov je subarahnoidna krvavitev posledica rupture možganov arterije anevrizma. Možganski anevrizma je na splošno posledica genske šibkosti žilne stene na dnu možganov, zaradi česar se na plovila (anevrizmati), ki lahko poči (pretrga) in vodi do subarahnoidne krvavitve. Raztrganju anevrizme je naklonjen fizični napor, kot je dvigovanje težkih predmetov ali spolni odnos. Poleg tega v redkejših primerih kraniocerebralna travma, sinusi Vena tromboza (okluzija velikih kri plovila od možganov), angiomi (vaskularne malformacije), motnje strjevanja krvi in vaskularna vnetja lahko povzročijo subarahnoidno krvavitev. Hipertenzija (visok krvni tlak), nikotin uporaba v hiperholesterolemija (povišana kri holesterol ravni uživanja drog)heroin, amfetamini) so dejavniki, ki spodbujajo manifestacijo anevrizme in s tem subarahnoidne krvavitve.
Simptomi, pritožbe in znaki
Prvi simptom subarahnoidne krvavitve je običajno nenaden in izredno hud glavobol imenovan anihilacijski glavobol. Bolniki to opisujejo kot nevzdržno in še nikoli na podoben način. The bolečina običajno se začne s čela oz vratu in se razteza po celotnem območju Glava, včasih na hrbet. Ta simptom pa je lahko tudi odsoten. Poleg tega trpijo trpijo vratu, slabost, bruhanjein povečana občutljivost na svetlobo. Blood tlak se lahko poveča ali zmanjša, dihanje hitrost se spreminja in telesna temperatura pogosto niha. Utrip lahko nepravilno bije in lahko pride do paralize. Redko se pojavijo epileptični napadi. Simptomi so razdeljeni v pet stopenj, po katerih je mogoče presoditi o resnosti krvavitve. Stopnja I kaže le blag glavobol. Stopnja II kaže hujše glavoboli in vrat je trd. Ko dosežemo stopnjo III, se doda zaspanost in blažje nevrološke motnje, kot sta paraliza ali zmanjšana občutljivost. Subarahnoidna krvavitev stopnje IV se kaže z komakot spanje. Poleg tega so v dihanje in hemiplegija. V stopnji V je prisotna huda krvavitev in bolnik pade v a koma. Učenci se ne odzivajo več na svetlobne dražljaje in pojavijo se izrazite nevrološke motnje.
Diagnoza in potek
Subarahnoidno krvavitev diagnosticiramo na podlagi značilnih simptomov, pri čemer konkretne pritožbe zagotavljajo informacije o stadiju bolezni. Tako je blag glavobol in okorelost vratu povezan z zgodnjo fazo (stopnja I). Te se z napredovanjem bolezni stopnjujejo in jih lahko spremlja pomanjkanje lobanjskih živcev (stopnja II). Dodatna zamegljenost zavesti in nevrološki žariščni simptomi kažejo na bolezen III stopnje. Nato se lahko pokažejo simptomi, kot so zaspanost ali sopor (globok spanec), hemipareza (hemiplegija), motnje krvnega obtoka in dihal (stopnja IV) in koma, ekstenzorni krči in okvarjene vitalne funkcije (stopnja V). Diagnozo potrjujejo slikovne tehnike, kot so računalniška tomografija (prvi teden po subarahnoidni krvavitvi), slikanje z magnetno resonancoali ledveni punkcija (od 8. dne). Dopplerjeva sonografija se uporablja za izključitev morebitnega vazospazma (vaskularni spazem), medtem ko angiografijo zagotavlja informacije o natančni lokaciji anevrizme. Prognoza je neugodna pri subarahnoidni krvavitvi. Približno polovica prizadetih umre v prvih 30 dneh po subarahnoidni krvavitvi. Poleg tega obstaja večje tveganje za okvaro možganov kljub uspešni operaciji.
Zapleti
V najslabšem primeru lahko subarahnoidno krvavitev vodi do smrti prizadete osebe. Vendar se to zgodi le, če stanje se ne zdravi. V tem primeru prizadeta oseba trpi predvsem za zelo hudo glavoboli. Ti se lahko razširijo tudi na sosednje predele telesa in vodi do bolečina tam tudi. Poleg tega prizadete osebe doživljajo bruhanje in tudi slabost. Te pritožbe zelo negativno vplivajo tudi na bolnikovo kakovost življenja. Tudi pri subarahnoidni krvavitvi se lahko pojavi velika občutljivost na svetlobo in hrup, ki oteži vsakdanje življenje prizadete osebe. Veliko bolnikov trpi tudi zaradi zelo trd vrat, po možnosti vključno bolečina v tej regiji. Z napredovanjem subarahnoidne krvavitve lahko pride do nezavesti, med katero se lahko prizadeti pri padcu poškoduje. Zdravljenje krvavitve je običajno s kirurškim posegom. Posebnih zapletov ni in simptome je mogoče ublažiti. Vendar pa je zaradi krvavitve tveganje za kap znatno poveča, tako da se prizadeta oseba še naprej zanaša na različne terapije in preiskave. Prav tako lahko zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Za to je treba vedno iskati zdravnika stanje. Prej ko se odkrije in zdravi subarahnoidna krvavitev, boljši je nadaljnji potek bolezni v večini primerov. Samo zgodnja diagnoza z naknadnim zdravljenjem lahko prepreči nadaljnje zaplete ali nelagodje. Če subarahnoidne krvavitve ne zdravimo, je najslabši možen scenarij smrt prizadete osebe. Če je prizadeta oseba zelo huda, se je treba posvetovati z zdravnikom glavoboli. V večini primerov se prizadeta oseba tudi ne more več koncentrirati ali izvajati svoje običajne dnevne rutine. A trd vrat in huda slabost, povezana z bruhanjem, lahko kaže tudi na subarahnoidno krvavitev. Nekateri prizadeti posamezniki so zelo občutljivi na svetlobo ali celo nagnjeni k epileptični napad. Če pride do takega napada, pojdite v bolnišnico ali takoj pokličite nujnega zdravnika. Običajno lahko splošni zdravnik prepozna subarahnoidno krvavitev. Za nadaljnje zdravljenje pa je potreben strokovnjak in običajno kirurški poseg. Splošnih napovedi o nadaljnjem poteku in pričakovani življenjski dobi bolnika ni mogoče.
Zdravljenje in terapija
V primerih subarahnoidne krvavitve terapevtsko ukrepe so namenjeni stabilizaciji splošnega stanje prizadete osebe z zagotavljanjem intenzivne zdravstvene oskrbe. V primeru rupture anevrizme se kirurški poseg uporablja za ločevanje vaskularnega izliva iz kri kroženje in ustavi subarahnoidno krvavitev. V ta namen se uporabljata dva kirurška posega. V tako imenovanem postopku striženja je anevrizma izolirana iz krvi kroženje s pomočjo posebnih sponk na izhodu iz posode, da se prepreči nadaljnja intrakranialna krvavitev. Poleg tega postopka, ki se izvaja neposredno na možganih, zdaj pogosteje uporabljen postopek navijanja vključuje vstavitev platinske mikro navitja (platinske tuljave) v anevrizmo s pomočjo katetra, ki poteka skozi dimeljsko arterije. Ko je platinasta tuljava nameščena, se tuljava odvije in posledično tromboza, očesa tuljave in s tem anevrizma so zaprta. Zaradi povečanega tveganja za ožilje okluzija, primerno tromboza profilakso je treba uporabljati pooperativno. Če so že prisotni krči žil (krči žil) ali če bolnikovo slabo stanje izključuje kirurški poseg, se običajno uporablja konzervativno zdravljenje, dokler krči ne popustijo (vsaj 10–12 dni), da bi čim bolj ohranili pretok krvi zaradi povečano tveganje za kap.Po možnosti, kalcij antagonisti, kot so nimodipin in čaji za redčenje krvi ob hkratnem povečanju krvi Obseg V ta namen se uporabljajo (hipervolemična hemodilucija). Intubacija in prezračevanje se lahko zahteva. Če je pod subarahnoidno krvavitvijo angiom, je v mnogih primerih emboliziran za profilakso ponavljajočih se krvavitev. Poleg tega je absolutni počitek v postelji indiciran tako po konzervativnem kot po kirurškem posegu terapija za zmanjšanje tveganja ponovnega krvavitve.
Preprečevanje
Možno je le omejeno preprečevanje subarahnoidne krvavitve. Ukrepi proti hipertenzija, vzdržati se nikotin in pretirano alkohol porabi in izogibanju debelost skozi zdravo prehrana in redna vadba preprečuje anevrizmo in s tem posredno subarahnoidno krvavitev.
Spremljanje
Prizadeti bolniki imajo običajno malo in tudi omejeno ukrepe nadaljnje oskrbe, ki je na voljo za subarahnoidno krvavitev. Zaradi tega morajo bolniki ob prvih simptomih in znakih bolezni poiskati zdravniško pomoč, da se preprečijo nadaljnji zapleti. Praviloma ni neodvisnega zdravila, tako da je prizadeta oseba odvisna od zdravniškega pregleda in zdravljenja. Prej ko se posvetuje z zdravnikom, boljši je nadaljnji potek bolezni. Večina prizadetih oseb je odvisna od kirurškega posega, pri čemer so običajno tudi ukrepi sevanja terapija ali kemoterapija so potrebne. Redni zdravniški pregledi pri zdravniku so po odstranitvi zelo pomembni tudi za odkrivanje in zdravljenje nadaljnjih tumorjev v zgodnji fazi. Osebe, ki jih prizadene ta bolezen, bi morale na splošno počivati in se sproščati, v hujših primerih pa je treba upoštevati tudi strog počitek v postelji. Na splošno ta bolezen ne zmanjša pričakovane življenjske dobe bolnika, čeprav splošnega poteka ni mogoče napovedati.
Kaj lahko storite sami
V večini primerov je za vsakdanje življenje prizadete osebe značilna heteronomija. To pa zato, ker škodo skoraj vedno spremljajo trajne motnje. Vsakdanje življenje je treba prilagoditi resnosti in zapletenosti okvar, pri čemer je v ospredju vedno samopomoč. Svojci in negovalci lahko prizadete osebe podpirajo v vsakdanjem življenju, tako da delajo v skladu z Bobath koncept. Regulacija mišičnega tonusa, sprožitev normalnih gibalnih zaporedij in spodbujanje zavedanja telesa so trije osnovni vidiki. Posledica tega je vsakodnevna rutina, v kateri hranjenje, gibljivost, odprava, oblačenje in pranje sta podprta. Vedno pa je treba predhodno z gibanjem lajšati spastično paralizo in se izogibati negativnim dražljajem, kot je npr hladne roke. Zlasti fiziološke gibe lahko podpiramo med vsakodnevnimi aktivnostmi, kot so umivanje zob, česanje ali prehranjevanje, pri čemer se vedno osredotočamo na dvostranski nadzor roke. Ljudje po subarahnoidni krvavitvi pogosto trpijo zaradi zmanjšane pozornosti. Zato je treba življenjsko situacijo ustrezno preoblikovati in odpraviti moteče dejavnike. To pa zato, ker se možgani lahko sčasoma prilagodijo le z nekaj dražljaji. Zaradi anozognozije, zanemarjanja ali potisnega sindroma se tveganje za padce močno poveča. Zato je treba vedno upoštevati izogibanje padcem med pozicioniranjem ali mobilizacijo, saj to povzroči nadaljnjo nepremičnost in odvisnost.
