Subarahnoidna krvavitev: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

  • Zaščita ali stabilizacija vitalnih funkcij (dihanje, telesna temperatura, kroženje).
  • Izogibanje ponavljajočim se krvavitvam (nove krvavitve / krvavitve) (pogosto v prvih 24 urah).
  • Zmanjšanje intrakranialnega tlaka
  • Izogibanje zapletom, va hidrocefalus (patološko razširitev tekočih prostorov (možganski prekat) možganov, napolnjenih s cerebrospinalno tekočino), vazospazmi (krči žil) in epileptični napadi (krči)

Priporočila za terapijo

  • Sedacija (imobilizacija pacienta)
  • Analgezija (lajšanje bolečin)
  • Uravnavanje krvnega tlaka
    • Ciljno območje za normotenzivne bolnike: 120-140 mmHg.
    • Ciljno območje za hipertenzivne bolnike: 130-160 mmHg
    • Primerna so naslednja sredstva:
      • Primarni nimodipin, sekundarno nifedipina, terciarno urapidil (mogoče klonidin kot črpalka za perfuzor / brizgo).
      • Jama: natrijev nitroprusid ni primeren, ker lahko povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP; intrakranialni tlak)!
  • Zmanjšanje intrakranialnega tlaka:
    • Višina zgornjega dela telesa (10-30 °).
    • Osmoterapija z manitol (4 do 6 krat 80 ml / dan) oz glicerol (2 do 3 krat po 250 ml).
    • Drenaža CSF skozi ventrikularni kateter.
  • Nevroprotektivni ukrepi:
    • Kompenzacija elektrolitskih motenj, va hiponatremija (natrijev pomanjkanje).
    • Normoglikemija (normalizacija kri glukoze ravni).
    • Normothermia (<37.5 ° C)
    • Normovolemija (normalno kri Obseg) → izotoničen Rešitve.
  • Izogibanje dejanjem, ki vključujejo potiskanje:
  • Pri hidrocefalusu (patološko razširitev prostorov s tekočino (možganski prekat) možganov, napolnjenih z likvo):
    • Pri okluzivnem hidrocefalusu (hydrocephalus occlusus): drenaža CSF preko zunanje ventrikularne drenaže (EVD).
    • Pri kroničnem okluzivnem hidrocefalusu: kirurški vstavitev ventrikuloperitonealnega (drenaža v trebušno votlino) ali ventrikuloarcialnega (drenaža v desni atrij) šanta
  • Če so prisotni epileptični simptomi: antikonvulzivno terapija (Terapija z zdravili proti napadom).
  • V primeru modrica (subduralno ali intraparenhimsko): nevrokirurška evakuacija hematome (evakuacija hematoma).
  • Profilaksa:
    • Vazospazem: Nimodipin (kalcij blokator kanalov).
    • Epileptični napadi: Antikonvulzivi (antiepileptiki / antikonvulzivi droge).
    • Tromboza (kri strdki): po anevrizma nega s heparini z nizko molekulsko maso (subkutano).
  • Opozorilo: Profilaktična uporaba glukokortikoidov in antifibrinolitikov ni indicirana!
  • Nizko-Odmerek (75-300 mg / dan) neprekinjeno zdravljenje z acetilsalicilna kislina (ASA; sredstvo proti trombocitom), kot je predpisano za primarno in sekundarno preprečevanje vaskularnih dogodkov, ne poveča tveganja za intrakranialno krvavitev. Dejansko je bil opažen zaščitni (zaščitni) učinek za subarahnoidno krvavitev.