Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (SAE) je ime, ki ga dobi a možganov bolezen. Znana je tudi kot Binswangerjeva bolezen.
Kaj je subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija?
Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (SAE) je bolezen možganov ki je posledica žilnih sprememb, kot so kaljenje arterij (arterioskleroza). Poškodbe nastanejo v podkortikalnem predelu pod možgansko skorjo. Bolezen je znana tudi kot multi-infarkt demenca, vaskularna encefalopatija in Binswangerjeva bolezen. Subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo so prvič opisali konec 19. stoletja psihiater in nevrolog Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) iz Švice. Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija je najpogostejša oblika žil demenca. Je ena od encefalopatij in je povezana z arterijskimi hipertenzija. Posledica je tudi mikroangiopatija.
Vzroki
Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija je posledica let progresivne arterijske hipertenzija v katerem je arteriole osrednjega živčni sistem (CNS) fibrinoid vztrajno poškoduje nekroza. Posledica tega je smrt tkiva. Ker majhna kri plovila prizadetih struktur ni več mogoče pravilno dobaviti. To vodi do obsežne demielinizacije medularnega kanala. Poleg tega se v medularnem kanalu, ventralnem, pojavijo trombembolični mikroinfarkti možgansko debloIn bazalni gangliji. V prejšnjih letih je bila demielinizacija medularnega kanala edini razlog za razvoj demenca simptomi. Vendar se po nedavnih raziskavah demenca ne razvije sočasno s poškodbami medularnega tabora. Namesto tega so podobne nevropatološke spremembe Alzheimerjeva bolezen bolezen. Doslej pa še ni bilo mogoče natančno ugotoviti izvora bolezni. Pogosto že trpijo prizadeti bolniki s subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo sladkorna bolezen mellitus, arterijski hipertenzija, ali infarkti v več možganov oddelkov.
Simptomi, pritožbe in znaki
V zgodnjih fazah subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija sprejme zahrbten potek in napreduje v epizodah. Simptomi, podobni parkinsoniji, veljajo za najzgodnejši simptom SAE. To vključuje tresenje, nepremičnost in togost. Poleg tega kognitivne značilnosti, kot so koncentracija, pozornost in zadrževanje se zmanjšata. Vendar stari spomin je težko prizadeta. Po drugi strani pa lahko nove informacije obdelamo le neustrezno. Prizadeti se zato težko soočijo z novimi situacijami. Kljub temu jim rutinske naloge še vedno uspejo in jih natančno opravljajo. Pri nekaterih bolnikih se po nekaj letih pojavi afektivno in intelektualno izravnavanje, ki ga spremljajo nevropsihološke motnje. Z napredovanjem subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije se pogosto razvije vaskularna demenca. Drugi tipični simptomi SAE vključujejo mehurja disfunkcija, pri kateri bolniki trpijo zaradi uhajanja urina in urinska inkontinencain motnje hoje. Za slednje je značilna okorna, širokonoga in nestabilna hoja. Poleg tega pride do spastičnega povečanja mišičnega tonusa. Poleg tega bolniki trpijo za subkortikalno demenco, ki vodi do Parkinsonove izgube pogona in upočasnitve. Neredko paranoja in halucinacije postanejo tudi očitne.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnozo subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije lahko postavimo s slikovnimi tehnikami, kot so računalniška tomografija (CT) oz slikanje z magnetno resonanco (MRI). S temi metodami je mogoče zlahka zaznati obsežno demielinizacijo medularnega sloja in lakunarne infarkte. Ti so označeni kot belkasta žarišča okoli prekatov. Diferencialna diagnoza je prav tako pomembno. Na primer, podobni simptomi se lahko pojavijo pri Alzheimerjeva bolezen bolezen, multi-infarktna demenca, multipla skleroza, HIV encefalopatija, cerebralni edem ali poškodbe zaradi sevanja. Če subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija napreduje v vaskularno demenco, pacientu skrajša pričakovano življenjsko dobo. Tako je umrljivost višja kot v Alzheimerjeva demencaPogosto ima za posledico tudi hude padce ali posteljo.
Zapleti
Subkortikalna arterisklerotična encefalopatija je vedno povezana z resnimi omejitvami gibljivosti. Prizadeta oseba lahko z napredovanjem bolezni postane manj sposobna hoditi in sčasoma postane nepremična. Pogosto se zgodijo tudi padci in nesreče, zaradi katerih je bolnik prikovan za posteljo. Zamuja celjenje ran in nenehno laganje lahko povzroči sekundarne pritožbe, kot so edemi, težave s krvnim obtokom in vnetje. Dolgotrajna postelja v postelji tudi poslabša kognitivne zaznavne sposobnosti in seveda povzroči psihološke pritožbe in spremembe v osebnosti. Poleg tega lahko povzroči subkortikalna arterisklerotična encefalopatija mehurja disfunkcija. Uhajanje urina in celo inkontinenco pogosto pojavijo. Kasneje demenca napreduje in povzroča paranoično-halucinacijske simptome. Pričakovana življenjska doba bolnika se običajno zmanjša. Zdravljenje možganske bolezni običajno poteka brez večjih zapletov. Vendar predpisano pomirjevala lahko povzroči resne neželene učinke. V povezavi z obstoječimi duševnimi boleznimi se lahko razvije tudi zasvojenost. Delovna terapija lahko pri prizadeti osebi povzroči razočaranje in tesnobo, saj je napredek običajno zelo počasen. Fizična terapija predstavlja tveganje za začasno napetost ali podplutbe, sicer pa poteka brez simptomov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
If spomin motnje trajajo ali se postopoma povečujejo, obstaja razlog za zaskrbljenost. Za nadzor se je treba posvetovati z zdravnikom, da bo mogoče razjasniti vzrok. Preučiti je treba omejitve pozornosti, splošno zadrževanje in zmanjšanje duševne zmogljivosti. Če je oseba sposobna obvladati stres zmanjša, se spremeni njegova osebnost ali če postanejo očitne nepravilnosti v vedenju, je potreben zdravnik. Trepetanje udov, nestabilnost hoje ali motnje gibalnih zaporedij so nadaljnji znaki a zdravje prizadetost. Obisk zdravnika je nujen, da se lahko začne preiskava vzroka. Če prizadeta oseba doživi nenadzorovano izgubo urina, poveča občutek sramu ali pokaže umik iz družbenega življenja, je treba ukrepati. V primeru togosti ali nepremičnosti telesa se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. V hujših primerih je treba opozoriti rešilca. Halucinacije, brezvoljnost in nepravilnosti mišičnega sistema so še druge pritožbe zaradi subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije. Čim prej jih je treba predstaviti zdravniku, da lahko poteka zdravstvena oskrba. Omedlevica, posteljnina in vztrajnost utrujenost je treba predložiti zdravniku na pregled. O duševnih in čustvenih težavah, zmanjšanju počutja in splošnem občutku bolezni se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če vsakodnevnih obveznosti ni več mogoče opravljati samostojno, prizadeta oseba potrebuje pomoč.
Zdravljenje in terapija
Ker vzroki za subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo še vedno v veliki meri niso znani, ni posebnih terapija obstaja za zdravljenje. Tudi kirurški posegi ne prinesejo izboljšav. Tudi zdravljenje z droge redko vodi do uspeha. Zato je v ospredju izogibanje dolgoročni ali kratkotrajni hipertenziji terapija. Tako predstavljajo pomemben dejavnik tveganja za subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo. Poleg tega se zdravijo ekstrapiramidne motnje gibanja, ki so tipična značilnost SAE. Poudarek terapija je nadomestiti motnje hoje, ravnovesje motnje in usklajevanje slabosti. Pomembno je, da zdravljenje začnete čim prej. Drug steber SAE terapije je Delovna terapija. Šteje se, da je še posebej koristen za zdravljenje usklajevanje motnje. Poleg tega inkontinenco svetovanje in uprava ustreznih pravnih sredstev. Dobava inkontinenco gradivo olajša bolnikovo življenje, kar velja tudi za njihove svojce. Če bolnik trpi zaradi nemira, pomirjevalo zdravila, kot so haloperidol, melperon oz klometiazol lahko ponoči, da jih pomirijo. Druga pomembna sestavina zdravljenja je kognitivno usposabljanjeTo lahko skupaj storijo tudi delovni terapevti in psihologi. Cilj je bolniku omogočiti boljšo orientacijo ter večjo neodvisnost in osebno odgovornost. Če so prisotne vedenjske motnje, imajo terapevti zdaj raje nefarmakološke posege. Če te zdravljenje ukrepe ne zadostujejo, bolnik dobi ustrezna zdravila.
Preprečevanje
Ker so vzroki subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije večinoma neznani, je ciljno preprečevanje skoraj nemogoče. Prav tako ni zdravil, ki bi lahko preprečila ali vsaj odložila SAE ali vaskularno demenco. Čeprav so na voljo nekateri pripravki, njihova škoda večinoma presega njihovo korist.
Spremljanje
SAE ni mogoče popolnoma ozdraviti. Zdravila lahko le nekoliko vplivajo na napredovanje bolezni. Zaradi svoje kronične narave je koristno sočasno vzdrževanje. Skoraj normalno življenje je cilj pristopov terapije po oskrbi. Bolnikovo kakovost življenja je treba stabilizirati in čim dlje vzdrževati njegovo neodvisnost. V primeru subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije je nadaljnja oskrba fizična in psihoterapevtska. Priporočljiva je tudi sočasna oskrba nevrologa. Fizioterapevtske vaje bi morale izboljšati bolnikovo gibljivost. Obstoječe vaskularne bolezni zahtevajo medicinsko zdravljenje. To bo zmanjšalo tveganje za SAE. Kadar se uporabljajo zdravila, mora strokovnjak preveriti njihovo prenašanje. Neželene učinke je treba prepoznati in zdraviti že v zgodnji fazi. Pozdravni sistem vključuje tudi družinske člane. Vsakodnevno dobijo nasvet od terapevta, kako ravnati s pacientom. Pacient sam ima možnost, da sprejme previdnostne ukrepe: zdrav življenjski slog lahko zmanjša verjetnost SAE. Raznoliko prehrana vzdržati se nikotin or alkohol ugodno vplivajo. Sprememba v prehrana, po drugi strani pa je del nadaljnje oskrbe. Bolniki se morajo vzdržati cigaret in preveč pitja alkohol po prejemu diagnoze.
Kaj lahko storite sami
Ko je bolezen diagnosticirana, lahko terapije le lajšajo simptome in upočasnijo kakršno koli napredovanje bolezni. Za to se morajo bolniki skrbno držati načrtov zdravljenja lečečih zdravnikov, redno jemati predpisana zdravila in fizioterapija sestankov. Mogoče je, da je zlasti ohranjanje sestankov težko zaradi kratkoročnega zmanjšanja spomin, zato niso redki primeri, ko bolniki že zgodaj potrebujejo pomoč in nadzor. Obisk psihologa oz psihiater lahko tudi pomaga. Po eni strani obvladovati stresno bolezensko situacijo in po drugi strani sodelovati kognitivno usposabljanje da preprečite ali upočasnite izguba spomina. Družinski člani lahko koristijo tudi dodatno psihoterapija, saj je skrb za osebo s subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo lahko zelo stresna. V vsakem primeru je treba hipertenzijo, ki je lahko osnova bolezni, trajno in vztrajno zniževati, da se prepreči nadaljnja škoda. To pomeni, da lahko bolniki poleg jemanja ustreznih zdravil tudi sami naredijo številne stvari, da izboljšajo svoj položaj. Sem spada na primer vzdržanje glasovanja alkohol in nikotin. Nikotin zlasti zapre plovila in tako poslabša subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo. Jemanje omega-3 maščobne kisline, po drugi strani pa je priporočljivo. Ribje olje kapsul ki jih vsebujejo maščobne kisline so komercialno na voljo, vendar lan olje je tudi dober vir omega-3 maščobne kisline.
