Tanka rezina citologije je poseben postopek, ki se uporablja v ginekologiji za pregledovanje materničnega vratu maternice (maternični vrat) za neoplastične (novonastale) in patološke (z boleznijo povezane) spremembe. Splošna citologija je preučevanje celice. Citološki bris ali tako imenovana eksfoliativna citologija vključuje piling celic s površine tkiva (npr. Z lopatico ali čopičem) ali zbiranje že luščenih celic iz telesnih tekočinah (npr. urin), ki ga nato namažemo na stekelce in analiziramo mikroskopsko. Tak pregled daje dragocene informacije o vnetnih procesih ali patološki degeneraciji celic. Eksfoliativna citologija v ginekologiji, znana kot cervikalna citologija, je eden najučinkovitejših preventivnih ukrepov za pravočasno odkrivanje neoplazije (neoplazme) materničnega vratu in s tem karcinom materničnega vratu (rak materničnega vratu). Leta 1940 je Papanicolaou razvil metodo za obarvanje celic in tako omogočil celovit presejalni program. V Nemčiji je letni citološki test brisov za mlade ženske, starejše od 20 let, plačal zdravje zavarovanje od leta 1971. Vendar pa tankoslojna citologija ni plačana. Citološki bris se odvzame na tako imenovanem transformacijskem območju (prehod iz večplastnega skvamoznega epitelija (epitel je površinska celična mejna plast) nožnice do valjastega epitelija materničnega vratu maternice). Nato se celični material razširi na označen tobogan in pritrdi z razpršilom ali etilom alkohol za mikroskopski pregled.
Indikacije (področja uporabe)
- Rak materničnega vratu presejanje: Po zakonu se citološki pregledi brisov (Papa testi) izvajajo enkrat na leto od 20. leta dalje; od leta 2018 bodo ženske v okviru ukrepov za zgodnje odkrivanje raka (KFEM) testirane na naslednji način: presejanje raka materničnega vratu se bo v prihodnosti izvajalo na naslednji način:
- ≥ 20 let: letni palpacijski pregled.
- 20 - 35 let: letni test Papa (citološki pregled po Papanicolaou; bris celic iz materničnega vratu).
- ≥ 35 let: vsake 3 leta kombinirani pregled:
- Test za genitalne okužbe s humanim papiloma virusom (HPV).
- Pap razmaz
- V primeru nenormalnega Papa testa (IIw, III, IIID) se poleg ponovitve v treh mesecih, ki trenutno ni določena in ni zasidrana kot algoritem, dodatno opravijo tudi dodatne preiskave:
Postopek
Tankoslojna citologija je na voljo od leta 1996 in predstavlja napredno metodo splošnega, citološkega razmaza. Vendar se v Nemčiji ni uveljavil kot standard, ker kakovost prejšnjih študij ne dokazuje ustrezno njegove učinkovitosti. V nasprotju s konvencionalno citologijo se bris ne razširi neposredno na stekelce, ampak se najprej pripravi z alkoholno raztopino. Moteče komponente, kot so kri ali odstranimo sluz, večje število celic pa je mogoče tudi bolje pritrditi in ohraniti, kar poveča občutljivost pregleda. Konvencionalna metoda razmaza Tankoplastna citologija
Pripravljeni vzorec pošljemo v laboratorij, ki izvaja tankoslojno citologijo. Poleg tega se lahko test HPV izvede kot dopolnjujejo (humani virus papiloma (virus HPV) je patogen, ki sodeluje pri razvoju rak materničnega vratu), saj je iz istega vzorca celic mogoče pripraviti več pripravkov. Za tankoplastno citologijo so na voljo različni načini priprave pripravka:
- Membranski filtrirni sistem - celični vzorec se odsesa na membrano in nato z zračnim tlakom enakomerno razprši na drsnik.
- Gostota gradientno centrifugiranje - vzorec celice najprej centrifugiramo. Nato se centrifugirane celične komponente odstranijo in razdelijo na drsnik.
V obeh postopkih se vzorec obarva kot v običajni citologiji po Papanicolaouju in nato z mikroskopijo. Mikroskopske ugotovitve se ocenijo z različnimi shemami:
Münchenska nomenklatura III za ginekološko citodiagnostiko materničnega vratu:
skupina | Definicija | Priporočila | Povezava v sistemu Bethesa |
0 | Premalo materiala | Ponavljanje brisov | Nezadovoljivo za ocenjevanje |
I | Neugledne in sumljive ugotovitve | Razmaz v presejalnem intervalu | NILM |
II-a | Neugledne ugotovitve z opazno zgodovino | Po potrebi citološki nadzor zaradi opazne anamneze (citološke / histološke / kolposkopske / klinične ugotovitve) | NIML |
II | Ugotovitve z omejeno zaščitno vrednostjo | ||
II-str | Skvamozne celice z nižjimi jedrskimi spremembami kot v CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija; cervikalna intraepitelna neoplazija / neoplazija) 1, tudi s koilocitno citoplazmo / parakeratozo | Po potrebi citološki nadzor ob upoštevanju anamneze in kliničnih ugotovitev (po možnosti po vnetnem zdravljenju in / ali hormonskem razsvetljevanju; v posebnih primerih aditivne metode in / ali kolposkopija) | ASC-nas |
II-g | Cervikalne (pripadajoče materničnemu vratu) žlezne celice z nepravilnostmi, ki presegajo spekter reaktivnih sprememb | Po potrebi citološki nadzor glede na anamnezo in klinične ugotovitve (po možnosti po vnetnem zdravljenju; v posebnih primerih aditivne metode in / ali kolposkopija) | AGC endocervikalni NOS |
II-e | Celice endometrija (celice endometrija) pri ženskah, starejših od 40 let, v drugi polovici cikla | Klinični nadzor ob upoštevanju anamneze in kliničnih ugotovitev. | Celice endometrija |
III | Nejasne ali dvomljive ugotovitve | ||
III-str | CIN 2 / CIN 3 / ploščatoceličnega karcinoma ne smemo izključiti | Diferencialna kolposkopija, po potrebi aditivne metode, po možnosti kratkoročni citološki nadzor po vnetnem zdravljenju in / ali hormonskem beljenju | ASC-H |
III-g | Označene atipije žleznega epitelija ni mogoče izključiti adenokarcinoma in situ / invazivnega adenokarcinoma | Diferencialna kolposkopija, po potrebi aditivne metode. | AGC endocervialno favorizira neoplastiko |
III-e | Nenormalne celice endometrija (zlasti po menopavzi / po zadnji spontani menstruaciji) | Nadaljnja klinična diagnoza, po potrebi s histološko razjasnitvijo. | AGC endometrij |
III-x | Dvomljive žlezne celice negotovega izvora. | Nadaljnja diagnostika (npr. Frakcijska obraba; aditivne metode / po potrebi diferencialna kolposkopija) | AGC favorizira neoplastiko |
IIID | Ugotovitve displazije z večjo težnjo k nazadovanju | ||
IIID1 | Celični vzorec blage displazije, analogen CIN 1. | Citološka kontrola v šestih mesecih, v primeru obstoja> eno leto: po potrebi dodatne metode / diferencialna kolposkopija | LSIL (skvamozna skvamozna intraefitelijska lezija). |
IIID2 | Celična slika zmerne displazije, analogna CIN 2. | Citološki nadzor v treh mesecih, v primeru obstoja> šest mesecev: diferencialna kolposkopija, po potrebi aditivne metode | HSIL (ploščatocelična intraefitelijska lezija visoke stopnje). |
IV | Neposredne predrakave stopnje karcinoma materničnega vratu | Diferencialna kolposkopija in terapija | |
IVa-str | Slika celice hude displazije / karcinoma in situ, analogna CIN 3. | HSIL | |
IVa-g | Celična slika adenokarcinoma in situ. | AIS (adenokarcinom in situ) | |
IVb-str | Celične slike CIN 3, invazije ni mogoče izključiti | HLS s funkcijami, sumljivimi za invazijo | |
IVb-g | Slika celice adenokarcinoma in situ, invazija ni izključena | AIS s funkcijami, sumljivimi za invazijo | |
V | Malignosti | Napredna diagnostika s histologijo in terapijo | |
Vp | Karcinom skvamoznih celic | Karcinom skvamoznih celic | |
Vg | Endokervikalni adenokarcinom | Endokervikalni adenokarkonom | |
Ve | Adenokarcinom endometrija | Adenokarnom endometrija | |
Vx | Drugi malignomi (rakavi tumorji), vključno s tistimi nejasnega izvora | Druge maligne novotvorbe |
Diagnostični postopek za nenormalno ponavljajočo se ("ponavljajočo se") citologijo
Papa IIID / IVA: kolposkopija (pregled nožnice (ovojnice) in materničnega vratu (materničnega vratu) s posebnim mikroskopom) → biopsija (odstranjevanje vzorca tkiva):
- CIN I → nadzor
- CIN II / III → kirurško odstranjevanje (glej kirurški poseg: preinvazivne lezije).
Papa IV B: kolposkopija → biopsija
- CIN III → operacija (glej d.)
- Invazivni karcinom → operacija (sd)
Nadaljnje opombe
- Atipične žlezne celice (AGC) so povezane z visokim in dolgoročnim povečanim tveganjem za rak materničnega vratu. V večini primerov je skupina AGC adenokarcinom.
Vaša korist
redno rak presejanje s tanko rezino citologije omogoča učinkovito zmanjšanje tveganja in hitro zdravljenje v primeru pozitivne ugotovitve. Letni test brisov, tako s konvencionalno citologijo kot s citologijo tankih rezin, povzroči 98% zmanjšanje materničnega vratu rak s smrtnostjo (obolevnostjo), ki se približuje ničli.