Dotaknite se lupine lupine | Patelarna luksacija

Dotaknite se lupine lupine pogačice

Zdravljenje izpaha pogačice se običajno začne s konzervativnim poskusom, preden se zatečemo k kirurškim ukrepom, čeprav v 50% primerov to že lahko vodi do trajnega uspeha. Le če terapija ne uspe ali se izpah ponovi, se bo uporabljala kirurška terapija. Konservativni terapevtski pristop tukaj vključuje fizioterapijo in uporabo povojev, ortoz, obliž lupine ali trakovi.

S pomočjo teh ukrepov se najprej poskuša imobilizirati in okrepiti pogačne mišice (zlasti kvadricepsi mišice). Namen trakov - po možnosti kinezio-trakov - je usmeriti pogačico v pravi položaj ali v njeno vodilno tirnico, da se omogoči nemoteno gibanje v kolenski sklep in za preprečevanje (ponovnega) zdrsa. Zato se uporablja za enostavno popravljanje koleno v pravilnem položaju.

Poleg tega se lahko zmanjša tudi uporaba kinezio-traku bolečina in vnetje, pod pogojem, da je eden od obeh že obstajal v okviru dislokacije pogačice ali obstoječe napačne lege pogačice. Pravilno zdravljenje po izpahu pogačice je zelo pomembno, saj sicer posledična škoda, kot je artroza se lahko razvijejo zelo pogosto. Poleg tega obstaja večje tveganje za novo izpah pogačice in tako se poveča verjetnost zapletov.

Sprva se običajno skuša zdravljenje izvajati konzervativno, torej brez kirurškega posega. V določenih okoliščinah pa bo morda treba izvesti operacijo. Dejavniki, ki govorijo v prid operaciji Seveda je pacientova želja vedno odločilna pri odločanju, ali je operacija nujno potrebna.

Katera od razpoložljivih operacij je v posameznem primeru prednostna, je odvisna od:

  • Neodziv na konzervativno terapijo
  • Več luksacij
  • Zelo izrazita poškodba hrustanca
  • Striženje fragmentov hrustančno-kostne kosti (kosmiči)
  • Poškodbe naprave za držanje in pasu
  • Starost bolnika,
  • Obseg poškodbe (nestabilnosti, pogostost izpahov, obseg poškodbe)
  • In osnovni anatomski pogoji (napačni položaji)

Cilj vseh postopkov je obnoviti normalno anatomijo kolenski sklep. Med operacijo je po eni strani pomembno popraviti hrustanec poškodbe in po drugi strani odstraniti proste kosti ali hrustanec iz sklepa. Te odstranitve je običajno mogoče izvesti med artroskopija kolena kot del diagnostičnega postopka. Praviloma se operacija mehkih tkiv uporablja predvsem, kadar obstaja velika verjetnost, da bo zacelila, in le v bolj skrajnih primerih so kostne metode korekcije (ki se poleg tega smejo uporabljati le po končani rasti).

Ločimo lahko različne kirurške posege: po potrebi lahko obe metodi kombiniramo s tako imenovanim „stranskim sproščanjem“. Za to je značilno dejstvo, da so vezivne strukture na zunanji strani pogačice prerezane, kar zmanjša težnjo pogačice, da štrli navzven. Vendar pa obstaja veliko drugih možnosti za kirurško zdravljenje luksacije pogačice.

Po operaciji pa faza zdravljenja še ni zaključena. Glede na izbrani postopek mora pacient še vedno razbremeniti kolenski sklep za določen čas in nato redno fizioterapijo, da dolgoročno zagotovite pravilen položaj pogačice.

  • Operacija na notranji strani je na primer zelo pogosta operacija.

    Tu je aparat notranje kapsule tesno prišit in vez je zbrana na notranji strani, kar na koncu potegne koleno bolj proti notranjosti sklepa, zaradi česar je veliko težje luskati navzven.

  • Rekonstrukcija MPFL se pogosto zgodi, če je zadrževalna naprava poškodovana. V tem postopku trikotna vez med notranjo stranjo pogačice in tesno (Medialni patelo-femoralni ligament = MPFL) se nadomesti s tetivo, ki je bila predhodno pridobljena iz spodnje noga. To ima za posledico visoko stabilnost.
  • Ena kostna mera je na primer izpah tuberoznosti (operacija po Elmslie-Trilat).

    V tem postopku je točka, kjer koleno tetiva se pritrdi na spodnji del noga premakne se navznoter. Posledično se pogačica nahaja bolj navznoter na svoji drsni poti in se ne more več tako enostavno dislocirati.

Nadaljnje zdravljenje po rekonstrukciji izpaha pogačice je sestavljeno iz 4 faz:

  • Prva faza se začne med bivanjem v bolnišnici in vključuje prvi teden pooperativnega zdravljenja. bolečina zdravila, krioterapija, pasivna in aktivno podprta fizioterapija z gibalno opornico in limfna drenažo.

    Le 2-3 dni po operaciji koleno s pomočjo opornice ostane nepremično, nato pa zgoraj omenjena terapija in delna obremenitev pribl. 25 kg se začne. Po prvem tednu se enaki terapevtski ukrepi nadaljujejo zunaj bolnišnice in fizioterapija se okrepi. Delna obremenitev se poveča na polovico telesne teže.

  • Sledi faza 2 nadaljnja dva tedna, med katero sta aktivna fizioterapija s celotnim obsegom gibov, kot tudi moč in moč raztezanje izvajajo se vaje in je namenjen polni uteži z ortozo.
  • Naslednja faza 3 vključuje nadaljnje povečanje obremenitve in intenzivnosti treninga za 4 tedne, pa tudi polno obremenitev brez ortoze.
  • V 4. fazi, torej približno 3 mesece po operaciji, se lahko brez omejitev nadaljuje s športno specifičnim treningom (šport z žogo in kontaktnimi športi pa šele po 9-12 mesecih).