Tardivna diskinezija: vzroki, simptomi in zdravljenje

Tardive diskinezija je distonija, ki se lahko pojavi kot posledica let ali desetletij nevroleptika uprava in ima obliko motnje gibanja. Bolniki pogosto grimase ali trpijo zaradi motenj dihanje or iztrebljanje. Po manifestaciji tardive diskinezijaje stanje je težko zdraviti.

Kaj je tardivna diskinezija?

Distonija je nevrogena motnja gibanja, ki izvira iz motorike možganov centrih in je razvrščena kot ekstrapiramidna hiperkinezija. Najpogosteje se distonija kaže v krčih ali nenormalnih položajih. V medicini ločijo različne oblike distonije. Ena izmed njih je tardivna diskinezija, to je zapoznela motorična disfunkcija, znana tudi kot tardivna diskinezija ali diskinezija tarda. Takšne gibalne motnje pogosto prizadenejo obrazno regijo, v tem primeru pa se kažejo kot trzanje, udarjanje ali žvečenje gibov, grimasiranje ali druge nehotene kombinacije gibov. Poleg obraza so lahko prizadete tudi okončine, v tem primeru pa stanje se imenuje hiperkineza. Medicini sta znani dve različni vrsti tardivne diskinezije. To obliko lahko spremlja huda paraliza in prizadene predvsem mlade. Klinično sliko imenujemo tudi distonija, ki jo povzročajo zdravila, ker je pogosto povezana z nevroleptiki.

Vzroki

Tardivna diskinezija se pojavi predvsem pri uporabi starejših nevroleptiki vrste butirofenona ali fenotiazina. Samo klozapin ni videti, da bi bil povezan s tardivno diskinezijo. Olanzapinvendar lahko pri nekaterih bolnikih povzroči ekstrapiramidne motnje gibanja. Pogostost 15 odstotkov velja za konvencionalno zelo močne nevroleptiki. Dodatno dejavniki tveganja za motnje gibanja vključujejo kajenje, možganov poškodbe in starejša starost. Neželeni učinki nevoleptikov se lahko pojavijo, ker se nevroleptični selniki nahajajo tudi v drugih živčni sistem območjih. Dopaminergični ekscitacijski prenos moti blokada receptorjev, ki jo povzroča nevroleptik bazalni gangliji. To mehanizem delovanja naj bi bil vzrok za tardivno diskinezijo. Tardivne diskinezije so ekstrapiramidne hiperkinezije in se na splošno pojavijo šele po dolgotrajnem trajanju terapija z zgoraj omenjenimi psihotropna zdravila. Natančno, ko des postane očiten, se od primera do primera razlikuje.

Simptomi, pritožbe in znaki

Tardivna orobukolingvalna diskinezija je povezana z tics. Bolniki s to vrsto tardivne diskinezije se ritmično grimase v predelu obraza, na primer s celotnim obrazom, jezikali usta. Motnje dihanja in iztrebljanje pojavili v zelo redkih osamljenih primerih. Enako velja za ritmične gibe, kot so diskinezija medenice in neprekinjeni gibi rok. Pretežno mlajši ljudje pogosto trpijo za tardivno diskinezijo s precejšnjo okvaro ali popolno izgubo telesnih funkcij. V tem okviru so tudi možni simptomi paralize. Posebej značilni za tardivno diskinezijo so ponavljajoči se nehoteni ali nenamenski gibi, kot so zvijanje ali stiskanje ustnic ali vidno hitri utripajoči gibi. Manj pogosto so nehoteni gibi opaženi v okončinah. Tudi blefarospazem je precej redek simptom.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnozo tardivne diskinezije postavi nevrolog. Poleg vizualne diagnoze in anamneze, slikanje lobanja igra vlogo v diagnostičnem procesu. Napoved bolnikov je razmeroma neugodna. Večina tardivnih kinezij je nepovratnih in se le malo odziva na zdravila.

Zapleti

V času tardivne diskinezije prizadeti posamezniki trpijo zaradi različnih zapletov. Tipični so tics, ki imajo obliko obraza trzanje, hitro utripanje, motnje dihanja in nenavadna odvajanje blata. Kompulzivni gibi se lahko pojavijo tudi v hrbtu in rokah, kar sčasoma privede do popolne izgube telesnih funkcij. Redko, vek pojavijo se krči, ki jih spremljajo mišice bolečina, glavoboli in napetost. Oboleli fizično trpijo zaradi teh obsesivno-kompulzivnih motenj kot redno tics jih spremlja vrsta simptomov. Največji zapleti pa so psihološki. Tako značilen videz tardivne diskinezije skoraj vedno povzroči komplekse manjvrednosti oz depresija.Ti prizadeti se pogosto umaknejo iz družabnega življenja ali so izrinjeni. To dodatno poveča pritisk trpljenja in znatno omeji kakovost življenja. Čeprav je zdravljenje mogoče, pa tudi nosi tveganje. Na primer zdravilo botulinski toksin, ki je običajno predpisan, zdravnik injicira v mišico, ki jo prizadene diskinezija, da jo doseže sprostitev. Na primer, za motnje očesa, omejitve mimike, suha usta in vek krči. Zato je treba druga zdravila vedno jemati pod nadzorom zdravnika.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Oseba, ki jo prizadene tardivna diskinezija, je v vsakem primeru odvisna od zdravljenja in zdravniškega pregleda. Praviloma je to edini način za popolno ozdravitev, saj stanje običajno ni mogoče zdraviti s samopomočjo ukrepe, niti do samozdravljenja ne more priti. Če ima prizadeta oseba hude simptome, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom zaradi tardivne diskinezije. V večini primerov se bolniki počutijo trajno utrujeni in utrujeni in ne morejo več aktivno sodelovati v svojem vsakdanjem življenju. Tudi težkih in napornih dejavnosti ni več mogoče izvajati brez težav, tako da je vsakdanje življenje prizadete osebe močno omejeno tudi s tardivno diskinezijo. Če se ti simptomi pojavijo in ne izginejo sami, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Nehoteni gibi ali paraliza v različnih delih telesa lahko kažejo tudi na tardivno diskinezijo. Tardivno diskinezijo lahko diagnosticira in zdravi splošni zdravnik ali nevrolog. Ali bo to povzročilo ozdravitev, ni mogoče splošno predvideti.

Zdravljenje in terapija

Edini povzročitelj terapija za bolnike s tardivno diskinezijo je pravočasna prekinitev zdravljenja. V mnogih primerih pa je ta pristop nepraktičen, ker težave prepoznamo prepozno. Takoj, ko se pokaže tardivna diskinezija, se bolniki običajno slabo odzovejo na poskuse zdravljenja, saj je vpliv že ob pojavu simptomov nepopravljiv. Zdravilno konzervativno terapija obstajajo možnosti, na primer z dopamin agonistična sredstva, kot se uporabljajo v Parkinsonova bolezen. Poleg lizurida in pergolid, snovi za normalizacijo gibanja, kot so tiaprid ali tizanidin. Fizioterapija lahko igra vlogo pri lajšanju subjektivno vznemirjajočih simptomov. Vendar se nehoteni gibi običajno izmikajo prostovoljnemu nadzoru fizioterapija izredno težko in dolgotrajno. Ker tardivna diskinezija v večji ali manjši meri vpliva na družbeno življenje, se lahko pojavijo psihološke pritožbe. Psihoterapija je indiciran za že očitne psihične pritožbe. V njem se bolnik nauči bolje obvladovati reakcije na svojo gibalno motnjo. V nedavni preteklosti se je včasih uporabljala terapija z zdravili botulinski toksin, ki je v nekaterih primerih lahko povzročil vsaj začasno izboljšanje simptomov. Vse faze zdravljenja z zdravili pa je treba razumeti kot zgolj simptomatsko zdravljenje. Poleg tega so dodatne uporabe zdravil povezane z drugimi neželenimi učinki, tako da se pojavi začaran krog. Ker je tardivno diskinezijo po manifestaciji težko zdraviti, je profilaksa in zmanjšanje tveganja eden najpomembnejših korakov.

Preprečevanje

Farmakološko imajo novejši atipični nevroleptiki izrazite razlike od starejših pripravkov. Zdi se, da je tardivna diskinezija pri novejših različicah manj pogosta. Po drugi strani pa je dolgotrajnih študij o novejših snoveh bistveno manj, tako da tveganja za diskinezijo na koncu ni mogoče ustrezno oceniti za številne nove dogodke. Vsak uprava zelo močnega tipičnega nevroleptika poveča individualno tveganje za tardivno diskinezijo. V tem kontekstu se zdi, da lahko z alternativno uporabo novejših in netipičnih sredstev izgubimo vsaj malo. Ker nikotin Zdi se, da tudi uporaba povečuje tveganje, zato se vzdržanje uživanja nikotina lahko šteje za še en preventivni ukrep.

Spremljanje

V večini primerov je prizadeti osebi s tardivno diskinezijo na voljo zelo malo možnosti za neposredno spremljanje, zato se mora v primeru te bolezni čim prej posvetovati z zdravnikom in tudi začeti zdravljenje, tako da zapleti ali druge pritožbe v nadaljnjem poteku ne nastanejo. Praviloma do samozdravljenja ne more priti, zato se mora prizadeti najprej posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih lahko same simptome dobro ublažimo s pomočjo različnih zdravil. Prizadeta oseba mora vedno zagotoviti, da se zdravilo jemlje redno in v pravilnem odmerku, da se lahko simptomi pravilno in predvsem trajno ublažijo. Če je kaj nejasno, je treba poklicati zdravnika, da v nadaljnjem poteku ne bi prišlo do zapletov. Pomoč in podpora lastne družine zelo pozitivno vpliva tudi na nadaljnji potek te bolezni, kar lahko tudi prepreči depresija in druge psihološke težave. V nekaterih primerih tardivna diskinezija zmanjša tudi pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.

Tukaj lahko naredite sami

Samopomoč ukrepe obiska zdravnika običajno ne morejo narediti nepotrebnega, ker samozdravljenje v določenih pogojih pomeni neizmerno tveganje. Tardivna diskinezija je drugačna: kljubuje kakršni koli obliki zdravljenja. Bolniki se morajo spoprijeti z trzanje in nehotenih gibanj v vsakdanjem življenju. Celo fizioterapija jih ne more ustaviti. Tardivna diskinezija je psihološko breme za prizadete. Moteča komunikacija je zaradi nemotenih obraznih gibov težko mogoča. Drugi ljudje zaznajo napačne telesne signale. Neredko se zgodi, da bolezen vodi do socialne izolacije. Za to ni učinkovitega zdravila. Tudi usposobljeni terapevti takšnih pritožb običajno ne morejo uspešno zdraviti. Le pojasnila sogovorniku ustvarjajo jasnost in omogočajo manj težavno komunikacijo. Zmožnost samozdravljenja pri tardivni diskineziji ne zajema le obraznih izrazov. Trzanje rok in nog je prav tako mogoče. Pojavljajo se neobvladljivo, niso obvladljivi in ​​zato niso primerni za samozdravljenje. Nekateri znanstveniki priporočajo prenehanje nikotin poraba. Vendar obseg, v katerem to vodi k zmanjšanju nerealnih gibanj, ni dokončno pojasnjen.