Teleterapija

Teleterapija je perkutano sevanje terapija (skozi koža), pri katerem je vir sevanja po definiciji zunaj telesa, razdalja med žariščem in kožo pa mora biti najmanj 10 cm. Tako sevanje oddaja od daleč, tumor in vir sevanja pa nista v neposrednem stiku. Teleterapija vključuje:

Perkutano radioterapijo je najpogostejša oblika radioterapije.

Indikacije (področja uporabe)

Indikacija za teleterapijo so vsi občutljivi na sevanje tumorji, ki niso na telesni površini ali v votlih organih in so zato neprimerni za obsevanje na kratke razdalje (brahiterapija). Vrsta tehnike sevanja ali obsevanja je odvisna od posameznega tumorja in bolnika.

Pred pregledom

Vsako radioterapijo je treba načrtovati individualno in skrbno. V ta namen je treba najprej določiti geometrijo bolnika in tumorja z uporabo CT in / ali MRI podatkov (računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco, MRI). Sledi tridimenzionalna prilagoditev obsevanja Odmerek distribucija na dejanski cilj Obseg. Naloga načrtovanja sevanja je določiti ustrezne vrste sevanja in tehnike sevanja, da bi dosegli maksimum koncentracija sevanja Odmerek na tumorju, pri tem pa čim bolj prihranite okoliško normalno tkivo. V računalniku se ustvari 3D-podatkovni niz, ki temelji na slikovnih tehnikah (običajno CT), določi se obseg obsevanja in Odmerek distribucija je optimiziran. Odmerek pade zunaj cilja Obseg naj bo čim bolj strma, da prihrani bližnje organe. Da bi se izognili jatrogenski (zdravniško povzročeni) poškodbi zaradi sevanja, morajo biti odmerki za posamezne ogrožene organe nižji od specifičnega tolerančnega odmerka (odmerek sevanja, ki povzroči sevalno škodo do 5% (TD 5/5) ali 25-50% (TD 50/5) organov (TD pomeni smrtni odmerek) v 5 letih). Pomemben sestavni del načrtovanja sevanja je simulator terapije. To je Rentgen objekt, posebej zasnovan za načrtovanje radioterapije, z diagnostičnimi rentgenskimi cevmi za fluoroskopijo in rentgenskimi žarki, ojačevalniki slike in kavčem za bolnike. S pomočjo simulatorja terapije je mogoče posnemati geometrijske nastavitve in možnosti premikanja sevalne opreme, tako da je lokalizacija, določitev in dokumentiranje sevalnih polj uspešna.

Postopek

Obstajajo različne tehnike obsevanja, ki določajo odmerek distribucija v tkivu in mora biti vedno individualno izbran in načrtovan glede na bolnika ali tumor.

  • Obsevanja z enojnim stoječim poljem: Pri tej tehniki so posamezna obsevalna polja postavljena drug ob drugega in njihov položaj med obsevanjem ni spremenjen. Primerna aplikacija je površinska in poglobljena terapija do največ 3 cm globine. Glede na vrsto sevanja je največji odmerek v koža (mehki žarki Rentgenska terapija), na globini 5 mm (telegamma terapija) ali na globini več kot 1 cm (elektronski žarki linearnega pospeševalnika). Namestitev posameznih sevalnih polj je treba vnaprej skrbno načrtovati, da se prepreči prekomerno in premajhno doziranje v prekrivajočih se območjih sevalnih žarkov.
  • Večpoljna obsevanja:
    • Obsevanje nasprotujočega si polja: obsevalna polja so nameščena ravno nasprotno (nasproti), tako da se dva osrednja žarka zaletavata.
    • Obsevanje navzkrižnega ognja: uporabljata se dva ali več posameznih stoječih polj, ki sta usmerjeni proti izocentru pod kotom drug proti drugemu. Na ta način se doseže visok odmerek v tarči Obseg, medtem ko je okoliško zdravo tkivo večinoma prizaneseno.
  • Gibanje obsevanja: Vir sevanja se med obsevanjem premika v loku okoli bolnika. Čeprav se uporablja samo en vir sevanja, gibanje omogoča oddajanje sevanja iz različnih zornih kotov, zaradi česar je obsevanje gibanja oblika tehnike večstranskega navzkrižnega požara.
  • Ujemanje radioterapijo: ta vrsta radioterapije se nanaša na tkivno varčno prilagoditev obsevalnega polja, da se zelo natančno obseva ciljno oblikovan volumen in sosednje strukture čim bolj prihrani. Načrtovanje in izvedba obsevanja sta zelo zapletena, vedno morata biti individualno prilagojena in običajno vključujeta kombinacijo različnih tehnik obsevanja (tehnike več polj, obsevanje z več segmenti gibanja itd.). Indikacija je v glavnem za majhne ciljne količine v bližini sevalno občutljivih normalnih struktur, kot je na primer možganov, možgansko deblo, hrbtenjačaali tudi za zunanje naprave pljuč tumorji in jetra metastaze. Zelo zapletene in trenutno razvijajoče se vrste konformnih radioterapijo vključujejo stereotaktično radioterapijo, radiokirurgijo, dinamično radioterapijo ali radioterapijo z modulom intenzivnosti.
    • Stereotaktična ablativna radioterapija (SBRT; »stereotaktična telesna radioterapija«) ali stereotaktična radioterapija telesa: postopek ima strmejši gradient doze med tumorjem in okoliškim normalnim tkivom; se vedno bolj uporablja pri bolnikih z oligometastazami (1-5 metastaze) [randomizirano preskušanje faze III, ki do danes še ni bilo].
  • Intraoperativno obsevanje (IORT): IORT se izvede takoj po kirurški odstranitvi tumorja v operacijski sobi z odprtim mestom. Običajno se uporablja elektronsko sevanje iz linearnega pospeševalnika; Na voljo je tudi flab tehnika z 192-iridijimi sevalci. Glavna prednost tega obsevanja je sposobnost, da vir sevanja skozi kirurške okoliščine privede v neposreden stik z ostanki tumorja in prihrani okoliško tkivo.
  • Obsevanje velikega polja: To je razširjeno obsevanje velikih ciljnih količin. Navedeno je obsevanje z velikim poljem, na primer, če je primarni tumor vključno z njegovim limfna drenaža območje poleg tega pri limforetikularnih sistemskih boleznih (Hodgkinova bolezen, ne-Hodgkinov limfom), za uničenje kostni mozeg matične celice pred presaditvijo kostnega mozga ali za bolečina zdravljenje močno razširjenih metastaz.

Obvestilo:

  • Frakcioniranje lahko večkrat poveča največji dopustni skupni odmerek normalnega tkiva.
  • Čim krajši je celoten čas zdravljenja, večja je možnost ozdravitve.

Možni zapleti

Z radioterapijo niso poškodovane samo tumorske celice, ampak tudi zdrave telesne celice. Zato je vedno treba skrbno paziti na radiogene (s sevanjem povezane) neželene učinke in jih po potrebi preprečiti, pravočasno odkriti in zdraviti. To zahteva dobro poznavanje radiološke biologije, tehnike sevanja, odmerjanja in porazdelitve doze ter trajno klinično opazovanje bolnika. Možni zapleti radioterapije so v bistvu odvisni od lokalizacije in velikosti ciljnega volumna. Treba je sprejeti preventivne ukrepe, zlasti če obstaja velika verjetnost pojava neželenih učinkov. Pogosti zapleti radioterapije:

  • Črevesne motnje: Enteritidi (črevesno vnetje s slabost, bruhanjeitd.), strikture, stenoze, perforacije, fistule.
  • Omejitve hematopoetskega sistema (krvotvorni sistem), zlasti levkopenije (zmanjšano število belih krvnih celic (levkocitov) v krvi v primerjavi z normo) in trombocitopenije (zmanjšano število trombocitov (trombocitov) v krvi v primerjavi z normo)
  • Limfedem
  • Mukozitidi (poškodbe sluznice) dihal in prebavil.
  • Perikarditis (vnetje perikarda) (6 mesecev do 2 leti po terapiji).
  • Radiogeni dermatitis (sevalni dermatitis; sevanje povzročen koža vnetje).
  • Radiogeni pnevmonitis (skupni izraz za katero koli obliko pljučnica (pljučnica), ki ne prizadene alveole (alveole), temveč intersticij ali medcelični prostor) ali fibrozo.
  • Radiogeni nefritis (sevalna nefropatija; vnetje ledvic zaradi sevanja) ali fibroza.
  • Sekundarni tumorji (sekundarni tumorji).
  • Sevalni sindromi v osrednjem delu živčni sistem (nekaj mesecev do nekaj let po terapiji).
  • Teleangiectasias (vidne dilatacije površinsko majhnih kri plovila).
  • Poškodbe zob in dlesni
  • Cistitis (vnetje sečil mehurja), disurija (težko praznjenje mehurja), polakiurija (pogosto uriniranje).