Terapija
Ker je "zosterschmerz" simptom dejanske osnovne bolezni skodle, je zgodnji boj proti skodlam v ospredju terapije. To je tudi preventivni ukrep za preprečevanje razvoja »postzosteric nevralgija“. Posledično je cilj te terapije preprečiti širjenje virusi, za lajšanje akutnega bolečina in za preprečevanje post-zosteric nevralgija.
Sprva so bili virustatiki, kot je Aciclovir in Brivudin se uporabljajo za zadrževanje aktivnosti virusa. To tudi pomaga kožne spremembe hitreje zaceli. Poleg tega lokalni anestetiki se uporabljajo za zmanjšanje bolečina in srbenje.
V nekaterih primerih pa ukrepi za boj proti akutnim boleznim skodle niso profilaktično dovolj učinkoviti, da bi preprečili razvoj post-zosteric nevralgija. Zdravljenje post-zosterične nevralgije se razlikuje od zdravljenja akutne skodle. Virustatikov običajno ne dajemo več, saj se dejanska virusna okužba običajno že dolgo umiri.
Namesto tega se za lajšanje bolečin uporabljajo naslednje druge vrste zdravil: antikonvulzivi Opioidi Triciklični antidepresivi
- Antikonvulzantnim
- Opioidi
- Triciklični antidepresivi
Antikonvulzivi so bili razviti predvsem za zdravljenje epilepsija, vendar se zdaj uporabljajo tudi predvsem v bolečina terapijo. Aktivne sestavine gabapentin in karbamazepin se pogosto uporabljajo pri zdravljenju postzosterne bolečine. Opioidi se običajno uporabljajo za zdravljenje hude bolečine, npr. tumorjev, nekateri pa spadajo pod narkotiki prava zaradi njihovega močnega učinka.
Zato obstajajo posebne smernice za jemanje in prenašanje teh zdravil. Antidepresivi so predvsem zdravila za zdravljenje depresija ali druge bolezni, ki povzročajo tesnobo. So pa tako imenovani triciklični antidepresivi učinkoviti tudi pri simptomih kronične bolečine.
Najpogosteje uporabljene učinkovine so amitriptilin, desipramin, imipramin in doksepin. Že v majhnih odmerkih delujejo proti bolečinam in pozitivno vplivajo na spanje in razpoloženje. Nekatera od teh zdravil se uporabljajo tudi za lajšanje bolečin v primerih skodle na glavi.
Poleg tega lokalni anestetiki se uporabljajo v nekaterih primerih. To so na primer lidokain obliži ali kapsaicinske kreme. Lidokain z blokado zmanjša razdražljivost živčnih vlaken, ki prevajajo bolečino natrijev Kanalov.
Kapsaicin je rastlinski izvleček iz kajenski poper in se med drugim uporablja za zunanjo uporabo v primeru mišične napetosti. Njegov analgetični učinek temelji na biokemičnem mehanizmu zaviranja ponovnega privzema mediatorjeve snovi P na živčnih končičih. To zmanjša prenos dražljaja bolečine.
Po drugi strani pa kapsaicin povzroča kri plovila da se lokalno širi z draženjem, kar vodi do močnega povečanja pretoka krvi in razvoja toplote. Vendar dražilni učinek lahko povzroči občutljive reakcije in neželene učinke, kot so močni gori in srbenje. Če post-zosterična nevralgija vztraja manj kot šest tednov, lahko tudi simpatična blokada zmanjša bolečino.
Če pa bolečina traja dlje in je druga zdravila ne morejo v zadostni meri olajšati, akupunktura kot alternativa se uporabljajo tretmaji in tako imenovana transkutana električna stimulacija živcev ali na kratko TENS. Elektrode, prilepljene na kožo, prenašajo impulze svetlobne stimulacije na živčna vlakna. To zavira prenos bolečine in s tem tudi zaznavanje bolečine. Pogosto pa pride do privajanja na trenutne impulze, tako da TENS še ni dolgoročna možnost zdravljenja.
Za nekatere bolnike so v pomoč tudi nežnejši ukrepi. Psihoterapija or sprostitev tehnike pomagajo na duševni ravni predelati bolečino in se spoprijeti z njo. O operativnih ukrepih se le redko razmišlja.
Tu na primer obstaja možnost anterolateralne kordotomije. To pomeni, da se živčni trakt v hrbtenjača ki so odgovorni za prevajanje bolečine, so kirurško prekinjeni. Kot pri vseh kirurških posegih je tudi tu treba upoštevati morebitne zaplete poškodb drugih živčnih poti ali kirurški poseg na splošno.
Poleg klasične proti bolečinam (npr ibuprofen or paracetamol), so na voljo številni drugi pripravki, tako imenovani soanalgetiki, za zdravljenje bolečin, ki se pojavijo v primeru skodle. To je zato, ker virus poškoduje živec na območju živčnega vlakna. Vendar zgoraj omenjeni proti bolečinam so učinkoviti predvsem pri živčnih končičih v predelu kože in jih je zato treba dopolniti s soanalgetiki.
Glede na intenzivnost bolečine se terapija najprej izvaja s paracetamol or ibuprofen v kombinaciji s šibkimi opioidnimi analgetiki (npr kodein). Če simptomi vztrajajo ali v primeru post-zosterične nevralgije močni opioidi (morfin) ali soanalgetiki (antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetiki) so pogosto predpisani naknadno. Pri otrocih terapija z ibuprofen or paracetamol običajno zadostuje.
Poleg zdravil terapija proti bolečinam, so na voljo tudi drugi postopki, ki lahko spremljajo terapijo bolečine. Pogosto se uporablja transkutana električna stimulacija živcev (TENS), pri kateri se z električno stimulacijo na območju bolečine ustvarijo občutki, ki lahko olajšajo lokalno bolečino. Druga možnost je fizikalna terapija, delovna terapija oz psihoterapija lahko povzroči tudi lajšanje bolečin.
Terapija z skodlami z zdravili je namenjena lajšanju akutne bolečine in zmanjšanju tveganja za zaplete (post-zosterična nevralgija). V ta namen so na voljo različni razredi zdravil z različnimi načini delovanja. Pri blagih bolečinah in pri otrocih je priporočljiva večdnevna terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot sta ibuprofen ali paracetamol.
Če se bolečina poslabša, lahko zdravilo dopolnimo s šibkim opioidi (npr kodein). Nasprotno pa se druga zdravila uporabljajo pri zelo močnih bolečinah ali pri zdravljenju post-zosterne nevralgije. Poleg uporabe močnih opioidov (npr morfin), igrajo tu glavno vlogo tako imenovani soanalgetiki, ki v primerjavi z drugimi pripravki zavirajo bolečino neposredno na poškodovanem živčnem vlaknu.
Triciklično antidepresiv amitriptilin ali različne epilepsija droge (gabapentin, pregabalin) se tukaj pogosto uporabljajo. Ti blokirajo različne kanale živčno vlakno, kar pomeni, da dražljaja bolečine ni mogoče prenesti. Druga možnost je lokalna uporaba lokalnih anestetikov (lidokain, kapsaicin) v obliki obližev, ki lahko vodijo tudi do lajšanja bolečin. ! in Zostex in skodle - je to združljivo?
Vsi članki v tej seriji:
