Terapija
Terapija cerebralne krvavitve, povezane z a koma temelji predvsem na umetnem vzdrževanju vitalnih funkcij. Potrebna je intenzivna zdravstvena oskrba prizadete osebe. Potrebno je tudi umetno dihanje, saj dihalni refleks prizadete osebe običajno odpove koma.
Da bi ohranili možganov poškodbe čim manjše in za povrnitev zavesti prizadetega je namenjeno znižanju možganskega tlaka. Da bi dosegli takšno zmanjšanje, med drugim umetno znižanje kri pritisk se izvaja. Obstajajo tudi zdravila, ki lahko posebej znižajo tlak znotraj lobanja.
V posameznih primerih lahko invazivni ukrepi pomagajo znižati intrakranialni tlak. Ti posegi lahko vključujejo ročno evakuacijo kri in vstavitev majhne cevi (drenaža) v možganov. Terapevtski ukrepi, ki ne zdravijo neposredno možgansko krvavitev, vendar lahko prepreči pogosto pojavljajoče se zaplete.
Te vključujejo tromboza profilakso, kot tudi natančno opazovanje kri vrednosti prizadetih. A traheotomijo je ukrep, ki se izvaja med dolgotrajnim umetnim dihanjem. Obstajajo različni postopki, ki so povzeti pod tem izrazom traheotomijo.
V okviru a možgansko krvavitev, ki ga spremlja a komaA traheotomijo je običajno potrebno, saj je to dolgoročno potrebno prezračevanje. Zdravnik anesteziranemu bolniku od zunaj z iglo prebode sapnik in vstavi žico. Luknjo na koži in sapniku nato razširimo, tako da se vanjo prilega plastična cev, skozi katero lahko bolnika prezračimo. Med tem postopkom je bolnik umirjen in postopka ne opazi.
Posledice
Posledice cerebralne krvavitve, povezane s komo, so lahko zelo različne. V najboljšem primeru prizadeti nimajo nobenih posledic bolezni, v veliko več primerih pa hude možgansko krvavitev spremlja stalna možganov disfunkcija. Ti lahko prizadenejo katero koli področje možganov.
Posebej pogosti so paralize, pa tudi motnje govorne produkcije, razumevanja govora, vida, sluha ali težave s požiranjem. Možganska krvavitev, ki jo spremlja koma, pogosto vodi tudi v smrt. To je bodisi posledica pretirane poškodbe možganov bodisi zaradi zapletov.
Tipični zapleti so bolezni, kot so pljučnica or zastrupitev krvi (sepsa). Pljučnica je bolezen, ki je razmeroma pogosta pri ljudeh, ki trpijo zaradi možganske krvavitve. Ogroženi so zlasti bolniki, ki so umetno prezračeni zaradi kome pljučnica.
Tako se vedno znova dogaja to bakterije skozi pljuča prezračevanje in tam privedejo do vnetja. To je zelo resen zaplet, ki lahko privede do smrti prizadete osebe. Odvisno od tega, kateri patogen je odgovoren za pljučnico, pa tudi od posameznika stanje prizadeto osebo kot celoto določi prognozo bolezni.
Možganska krvavitev, ki jo spremlja koma, je zelo huda bolezen, ki se pogosto lahko konča s smrtjo. To se lahko zgodi zaradi poškodbe možganov (možganska smrt) ali zaradi zapletov. Možganska smrt opisuje a stanje pri katerem so bile nepopravljivo poškodovane vse možganske funkcije.
Poškodbo možganskih celic spremlja smrt. Diagnoza možganska smrt je zelo obsežen. Dva zdravnika morata določiti samostojno.
Med komo se lahko pojavijo tudi zapleti, ki se lahko končajo tudi s smrtjo. Še posebej pljučnica, pa tudi zastrupitev krvi (sepsa) lahko povzroči to resno posledico. Individualna prognoza možganske krvavitve s spremljajočo komo je odvisna od različnih dejavnikov.
Na splošno pa lahko napoved bolezni označimo kot slabo. Tako lahko simptom kome označimo kot slab prognostični dejavnik možganske krvavitve. Na posamezno prognozo pa vplivajo drugi dejavniki.
Zlasti vzrok krvavitve in starost bolnika igrata pomembno vlogo pri ocenjevanju prognoze v posameznih primerih. Trajanje kome zaradi možganske krvavitve je zelo težko oceniti. Na to pomembno vpliva obseg in lokacija krvavitve.
Trajanje kome je lahko odvisno od tega, kako močno so bile poškodovane celice v možganih. Vendar pogosto ni mogoče predvideti, kako dolgo bo koma trajala, tudi če sta znana obseg in lokalizacija krvavitve. Čakalni pogled in intenzivna terapija lahko pripomoreta k zmanjšanju individualnega trajanja kome.
Ne v vseh primerih pa lahko pričakujemo, da se bomo zbudili iz kome. The živci v možganih lahko krvavitev in njene posledice poškodujejo do te mere, da prebujanja ni več pričakovati. V primeru popolne izgube vseh aktivnosti v možganih je pogosto mogoče diagnosticirati le možgansko smrt.
Cilj terapije v primeru možganske krvavitve s spremljajočo komo je zdravljenje krvavitve v možganih brez zapletov in s tem povrnitev zavesti. Terapevtski cilj pa ni vedno dosežen. Na primer, bolniki, ki trpijo zaradi možganske krvavitve in med boleznijo razvijejo komo, imajo relativno slabo prognozo.
Prizadeti se zbudijo, ko pritisk v možganih in lobanja zmanjša in funkcionalnost ključnih možganskih področij ni preveč poškodovana. S posebnimi diagnostičnimi metodami lahko ugotovimo, kako verjetno je, da se prizadeta oseba zbudi iz kome. Z ukinitvijo nekaterih zdravil lahko v teh primerih izzovemo ozaveščanje.
Možnosti preživetja osebe, ki trpi zaradi možganske krvavitve in razvije komo, se lahko zelo razlikujejo. To je odvisno predvsem od tega, v kolikšni meri krvavitev ali lobanjski tlak poškoduje možganske celice. Če je škoda huda in je tlak visok, lahko možgani izgubijo vso svojo funkcijo in tako privedejo do možganske smrti.
Obstaja nekaj študij, ki preučujejo možnosti preživetja možganske krvavitve s spremljajočo komo. Vendar se rezultati študij včasih precej razlikujejo. Stopnja umrljivosti, tj. Delež bolnikov z možgansko krvavitvijo, ki bodo med boleznijo umrli, ne glede na to, ali pride do kome, je ocenjena na približno 25-50%. Lahko domnevamo, da se koma znatno poslabša ta stopnja.
Ena študija je zaključila, da je 91% bolnikov, ki so utrpeli komo zaradi možganske krvavitve, umrlo med boleznijo. Druga študija je ocenila stopnjo na več kot 80%. Na splošno so možnosti za preživetje možganske krvavitve, kadar jo spremlja koma, sorazmerno slabe.
Na posamezno možnost preživetja dogodka pa lahko vplivajo različni dejavniki, ki niso bili vključeni v študije. Vzrok krvavitve, predhodne bolezni in starost prizadete osebe prav tako vplivajo na možnosti preživetja. Več o tej temi pod: Kakšne so možnosti za preživetje v primeru možganske krvavitve
