Terapija atrijske fibrilacije
Pred začetkom terapije katero koli možno sanacijsko sredstvo vzroki za atrijsko fibrilacijo treba pojasniti. Kalij pomanjkanje oz hipertiroidizemna primer, je mogoče relativno enostavno zdraviti z zdravili. Poleg tega je treba zdraviti tudi sočasne bolezni, kot sta visok krvni tlak ali srčna insuficienca!
V bistvu zdravljenje atrijsko fibrilacijo je sestavljen iz srce nadzor ritma in frekvence. Poleg tega je potreba po kri-V vsakem primeru je treba razmisliti o redčenju (antikoagulaciji). Za nadzor bolezni so primerna različna zdravila srce hitrost in ritem.
Država zdravje, tip atrijsko fibrilacijo, kot tudi predhodne bolezni, določajo posamezen koncept terapije. Še posebej, če atrijsko fibrilacijo prisotna le kratek čas, lahko intravensko dajanje tako imenovanih "antiaritmikov" pogosto obnovi zdravo srce ritem. Beta-blokatorji ali srčni glikozidi so na primer primerni za zmanjšanje pogosto prehitro srčni utrip.
Na srečo je bilo v zadnjih letih na farmacevtskem trgu nekaj novega, tako da so zdaj na voljo številne novosti, zlasti na področju antiaritmikov. Podrobnejše informacije o tej temi so na voljo na strani Terapija atrijske fibrilacije Antikoagulacija pomeni toliko kri redčenje. Vendar to ne pomeni, da kri sicer pregosta, toda povečano je tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Zaradi neusklajenega trzanje preddvorov se pretok krvi "zmede", zlasti v levem atrijskem ušesu. Nastala turbulenca in turbulenca aktivirata našo kri trombociti (trombociti) in tako vodi do nastanka a krvni strdek (tromb). V najslabšem primeru se tromb prevaža naprej in blokira pomembno kri plovila v možganov in s tem povzroča kap.
Antikoagulacija preprečuje kri trombociti iz nastajanja tako nevarnih krvnih strdkov. Kljub temu pa vsi bolniki ne potrebujejo terapije za redčenje krvi (antikoagulacija). To še posebej velja za atrijsko fibrilacijo.
Zato bi morala večina ljudi z atrijsko fibrilacijo dobiti terapijo za redčenje krvi. Mladi bolniki brez kakršnih koli drugih bolezni običajno lahko brez nje. Starejši pacienti in bolj kot so izrazitejša njihova atrijska fibrilacija in morebitne spremljajoče bolezni, večja je verjetnost antikoagulacije.
Razredčila za kri so na voljo v obliki brizg in tablet. „tromboza brizge "se pogosto uporabljajo v bolnišnicah. Dajejo pa se v večjih odmerkih za antikoagulacijo pri atrijski fibrilaciji kot brizge za tromboza preprečevanje.
Ker pa je antikoagulacijo običajno treba uporabljati dosmrtno, injekcije dolgoročno niso koristne. Zato obstajajo alternativne tablete. Mnogo let so bile tablete standardno zdravilo iz skupine antagonistov vitamina K.
Sem spadajo Falithrom®Markcumar® (učinkovina: fenprokumon). Te tablete imajo to pomanjkljivost, da se presnavljajo zelo različno od človeka do človeka, zato ni standardnega odmerka. Namesto tega krvni test je treba redno preverjati, da se izognete prevelikemu ali premajhnemu odmerjanju zdravila. Pri jemanju Phenprocoumona je zelo pomembno, da pazite na INR vrednost.
Novejša skupina antikoagulantov tega problema nima več. Govorimo o novih peroralnih antikoagulantih, na kratko NOAK. Sem spadata Xarelto® (učinkovina: rivaroksaban) in Eliquis® (učinkovina: apiksaban).
Jemljejo jih v določenih odmerkih enkrat ali dvakrat na dan, razen če ledvice je oslabljena. Vsa ta zdravila redčijo kri in so tako namenjena preprečevanju kapi. Malo je bolnikov z atrijsko fibrilacijo, ki ne bi smeli prejemati peroralne antikoagulacije.
Sem spadajo ljudje, ki so v popolnosti zdravje poleg atrijske fibrilacije (glejte poglavje Ocena) tudi ljudje, ki so že utrpeli hude krvavitve, ali zelo stari ljudje, ki jim grozi padec. Beta-blokatorji so zdravila, ki vplivajo na delovanje srca. Zelo pogosto se uporabljajo za zdravljenje visok krvni tlak.
Toda tudi znižajo srčni utrip in so zato zdravila, ki so zelo pogosto predpisana za atrijsko fibrilacijo s prehitrim srčnim utripom. Nekateri zaviralci adrenergičnih receptorjev beta naj bi imeli tudi učinek, ki stabilizira ritem, torej naj bi pomagali atrijski fibrilaciji spremeniti normalen ritem ali ohraniti normalen ritem po spremembi. Primeri zaviralcev beta so bisoprolol in metoprolol.
Kateterska ablacija je možnost zdravljenja ponavljajoče se atrijske fibrilacije ali bolnikov, ki močno trpijo zaradi simptomi atrijske fibrilacije. Cilj ablacije je trajno obnoviti normalen sinusni ritem. Spodaj lokalna anestezijase skozi majhen rez najprej vstavi kateter skozi majhen rez, običajno v dimljah Vena in napredovali do srca.
S pomočjo tega katetra se nato na nekaterih predelih srčne stene in / ali pljučnih ven naredijo brazgotine. Te brazgotine so namenjene odstranjevanju tistih delov srca, kjer neželeno spontano električno vzbujanje večkrat vodi do atrijske fibrilacije. Brazgotine postavlja toplota, mraz ali laser.
V ta namen se bolno srčno tkivo, ki prenaša lažno vzbujanje in tako sproži atrijsko fibrilacijo, selektivno sklerozira s toploto in izklopi. Z uporabo visokofrekvenčnega toka se del tkiva brazgotina ali skleroza, tako da ne more več oddajati električnih signalov. Obdelava ablacije ni vedno uspešna prvič, zato jo je treba včasih opraviti večkrat.
Vendar tudi takrat ni nobenega zagotovila, da bo atrijska fibrilacija varno odpravljena. Do zdaj se je ablacijska terapija uporabljala predvsem za bolnike, ki nimajo stalne atrijske fibrilacije, pri katerih pa se atrijska fibrilacija pojavi v napadih. V tehničnem žargonu se to imenuje paroksizmalna atrijska fibrilacija.
V primeru ablacije katetra bolnik običajno ne potrebuje anestezije; med pregledom je buden ali rahlo sedatiran. Le vstavitev katetra skozi dimelj je nekoliko boleča, poseg na samem srcu povzroči ne bolečina. Po ablaciji morajo bolniki ostati v postelji 12 ur in običajno lahko zapustijo bolnišnico naslednji dan.
Trenutno ablacija ni prva izbira terapije ("druga linija zdravljenja"). Zato se običajno uporablja le, če je bila terapija z zdravili neuspešna ali če obstajajo nestrpnosti. Ablacija je torej učinkovita, a le redko ustrezna.
Zaradi tega bi morali postopek izvajati samo specializirani in izkušeni centri. Kljub temu metoda lahko predstavlja resnično priložnost, zlasti za mlade bolnike. Poleg zgoraj opisane ablacije katetra lahko v zelo posebnih primerih izvedemo tudi kirurško ablacijo.
Med operacijo srčni kirurg odstrani pokvarjeno srčno tkivo splošno anestezijo. Zaradi večje stopnje zapletov se ta postopek izvede le, če je na primer načrtovana obvodna operacija in je tako ali tako nujen kirurški poseg. Srčni spodbujevalniki se uporabljajo za zdravljenje nekaterih srčnih aritmij.
Vendar se le redko uporabljajo za atrijsko fibrilacijo. Edina indikacija za vsaditev a spodbujevalnik pri atrijski fibrilaciji je bradiaritmija absoluta, tj srčni utrip to je očitno prepočasno v primeru atrijske fibrilacije. Če srce utripa tako počasi, da bolnik začuti simptome, kot je omotica ali celo postane nezavesten, je treba tu opraviti zdravljenje. spodbujevalnik je nameščen.
Nato deluje v desni atrij kot tudi v. \ t desni prekat in zagotavlja, da srce spet utripa dovolj hitro. V primeru atrijske fibrilacije z normalnim ali prehitrim srčnim utripom a spodbujevalnik ni mogoče šteti za terapevtski ukrep. Kardioverzija je postopek, ki se uporablja za takojšnjo prekinitev atrijske fibrilacije.
To je morda potrebno v različnih trenutkih. Na primer pri bolniku, ki ima nestabilno cirkulacijo zaradi atrijske fibrilacije. V tem primeru je treba hitro ukrepati, cilj je čim prej končati atrijsko fibrilacijo.
Toda tudi pri mlajših bolnikih z novo atrijsko fibrilacijo lahko poskusimo končati srčna aritmija z električnim šok. Zlasti pri bolnikih, ki že leta trpijo za atrijsko fibrilacijo, so dolgoročne možnosti za uspeh kardioverzije precej majhne. Pri električni kardioverziji je cilj ponovno aktivirati glavni srčni spodbujevalnik srca, sinusno vozlišče, s kratkim električnim šok.
S tem naj bi ustavili kaotično krožno vzbujanje v atriju in nato vrnili srce v normalen sinusni ritem. Postopek se izvede v kratkem anestezijo in pod natančnim nadzorom EKG. Ker lahko med tem postopkom zlahka nastanejo nevarni krvni strdki, je nujno, da se v pripravi začne zdravljenje z redčenjem krvi.
Pred kardioverzijo je treba izključiti, da že obstaja krvni strdek v srcu. V nasprotnem primeru električni šok lahko katapultira krvni strdek iz srca v plovila oskrbo možganov, kjer bi lahko sprožil a kap. Da izključimo prisotnost strdka, srca ultrazvok skeniranje se izvede od znotraj, torej skozi požiralnik (transezofagealni ehokardiografija, TEE).
Če je strdek izključen, dobi bolnik kratek anestetik. Če bolnik spi, a Defibrilator se uporablja za oddajanje šoka, ki se prenaša v bolnikovo srce prek elektrod, pritrjenih na bolnikovo telo. Tak šok pogosto zadostuje, da se srce vrne v pravi ritem. Da bi ohranili ta ritem, pa morajo v večini primerov bolniki jemati tudi redna zdravila. In tudi takrat je stopnja ponovitve, to je stopnja ponovitve atrijske fibrilacije, relativno visoka.
