Bolečine v hrbtu: terapija

Svetovanje / izobraževanje

  • Bolnika je treba poučiti o pritožbi in ga spodbujati k aktivnemu sodelovanju.
  • Opozorilo. Pacient ne sme pasti v zaščitno držo, ampak se mora še naprej aktivno gibati! Počitek v postelji kot ukrep zdravljenja pri bolnikih s kronično nespecifično križnico bolečina ni priporočljivo.
  • Pri kroničnem križu bolečina, ameriške smernice v prvi vrsti svetujejo več telesne vadbe in gimnastike, pa tudi multidisciplinarne metode in metode brez zdravil (glej spodaj psihoterapija in „dopolnilne metode zdravljenja“).

Splošni ukrepi

  • Primarni cilj prizadete osebe mora biti čimprejšnje nadaljevanje običajnih telesnih dejavnosti.
  • Omejitev nikotina (vzdržanje uporabe tobaka) - kajenje lahko dolgoročno prispeva k bolečinam; upočasni celjenje, poslabša krvni obtok in poveča tveganje za na primer degenerativne procese diska in je zato pogosto vzrok za lumbalgijo (bolečine v hrbtu v ledvenem predelu)
  • Alkohol omejitev (vzdržati se uživanja alkohola) - Alkohol vodi v globok spanec (zmanjša pomembne faze REM in povzroči težave s spanjem). Rezultat je premalo mirnega spanca.
  • Prizadevajte si za normalno težo! Določanje ITM (indeks telesne mase, indeks telesne mase) ali sestavo telesa z analizo električne impedance in po potrebi udeležbo v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja ali programu za premajhna teža.
    • ITM ≥ 25 → udeležba v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja.
    • Padec pod spodnjo mejo ITM (od 19: 19; od 25: 20; od 35: 21; od 45: 22; od 55: 23; od starosti od 65: 24) → Sodelovanje v medicinsko nadzorovanem programu za premajhna teža.
  • Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na obstoječo bolezen.
  • Izogibanje psihosocialnemu stresu:
    • Stres

Konvencionalne metode nekirurške terapije

  • Analgetiki (sredstva za lajšanje bolečin; acetaminofen: ni za zdravljenje nespecifične bolečine v križu), mišični relaksanti (ni za zdravljenje: akutne nespecifične bolečine v križu; kronične nespecifične bolečine v križu) in glukokortikoidi, če je to primerno
  • Perkutano terapija postopkov se ne sme uporabljati za zdravljenje nespecifičnega križa bolečina [Smernica S-3: ⇓⇓]. Postopki perkutane terapije so:
    • Injekcije
      • Injekcija botulinskega toksina
      • Injekcije pri vretenčni lok spoji/ v sakroiliakalnem sklepu (SIG).
      • Epiduralno injekcije in injekcije hrbteničnega živca.
      • Intradiskalne injekcije
      • Proliferacijska terapija, znan tudi kot skleroterapija ali proloterapija - reparativni in regenerativni postopek injiciranja za zdravljenje bolečin v spoji in mišično-skeletnega sistema.
      • Injekcije sprožilne točke (TP)
    • Denervacije z radiofrekvenčnimi (RF), elektrotermičnimi in drugimi postopki.
      • Denervacija fasete
      • Intradiskalni elektrotermični postopki
      • Intratekalno dajanje opioidov
      • Stimulacija hrbtenjače (SCS)

      Veliko randomizirano preskušanje je pokazalo, da radiofrekvenčna denervacija poleg fizioterapija vadbena terapija ni bil nič bolj učinkovit kot ne pri bolnikih s kronično nizko bolečine v hrbtu.

  • Infiltracija terapija ali terapevtsko lokalno anestezija (TLA; injekcija lokalni anestetiki do živci, mišice ali boleče regije) z dodatkom in brez njega glukokortikoidi or glukoze (proliferacijska terapija) je možna terapevtska možnost. Izvajanje TLA pod Rentgen ali CT pomoč poveča stopnjo uspešnosti. Indikacije (področja uporabe) za TLA so:
    • Epiduralne infiltracije pri mediolateralnem prolapsu, hrbtenična stenoza (zožitev hrbtenični kanal).
    • Transforaminalna injekcija v bočni (lateralni) prolaps diska (hernija diska).
    • Infiltracija fasetnega sklepa (FGI) - intervencijski radiološki postopek za zdravljenje boleče fasete spoji; to vključuje injekcijo lokalno aktivnega droge v neposredni bližini (periartikularno) do fasetnih sklepov, pa tudi v sklepna kapsula (intraartikularno).
    • Sacroiliac sklepna injekcija (uporablja se tudi kot diagnostični živčni blok).

Operativna terapija

  • Kirurška terapija je potrebna le pri 1-3% vseh bolnikov z degenerativnimi spremembami hrbtenice!

Prehranska medicina

  • Prehransko svetovanje na podlagi prehranske analize
  • Prehranska priporočila v skladu z mešanico prehrana ob upoštevanju obravnavane bolezni. To med drugim pomeni:
    • Skupaj 5 obrokov sveže zelenjave in sadja na dan (≥ 400 g; 3 porcije zelenjave in 2 porcije sadja).
    • Z veliko vlakninami prehrana (cela zrna, zelenjava).
  • Upoštevanje naslednjih posebnih prehranskih priporočil:
    • Prehrana, bogata z:
      • Omega-3 maščobne kisline - sveže morske ribe enkrat ali dvakrat na teden, tj. Mastne morske ribe, kot so losos, sled, skuša.
  • Izbira ustrezne hrane na podlagi prehranske analize
  • Glej tudi pod „Terapija z mikrohranili (vitalnimi snovmi) «- po potrebi uživanje ustrezne prehrane dopolnjujejo.
  • Podrobne informacije o prehransko zdravilo boste prejeli od nas.

Športna medicina

  • Endurance trening (kardio trening) in trening za moč (trening mišic).
  • Telesna aktivnost v prostem času (vadbena terapija, športna terapija) zmanjšuje tveganje za kronično nizko bolečine v hrbtu.
  • moč vaje vodi za zmanjšanje bolečine in izboljšanje funkcije.
  • Kronično nizko bolečine v hrbtu: programi s poudarkom na moč/ odpornost in usklajevanje/ stabilizacija so učinkoviti terapevtski pristopi.
  • Aqua gimnastika (vodna gimnastika).
  • Pilates - sistematičen trening celotnega telesa za krepitev mišic, predvsem medeničnega dna, trebušne in hrbtne mišice; indikacija: nespecifične bolečine v hrbtu; Cochraneov pregled potrjuje Pilates trening kratkoročne zmerne in srednjeročne nizke učinkovitosti glede na intenzivnost bolečine in fizične omejitve.
  • Priprava a fitnes načrt z ustreznimi športnimi disciplinami na podlagi zdravniškega pregleda (zdravje preverite oz preverjanje športnika).
  • Podrobne informacije o športni medicini boste prejeli od nas.

Fizikalna terapija (vključno s fizioterapijo)

Izobraževanje o izboljšanju moč tako dobro, kot vzdržljivost. Pri nezapletenih bolečinah v hrbtu se priporoča:

  • Vadbena terapija - kot primarni ukrep za zdravljenje brez zdravil se priporoča bolnikom s subakutnimi in kroničnimi bolečinami v križu (zlasti tudi pri bolečinah v hrbtu v starosti).
  • Fizioterapija ukrepi: prispevajo k zmanjšanju bolečine in izboljšanju funkcije. (insb. tudi za bolečine v hrbtu v starosti).
  • Termoterapija [ni primerna za zdravljenje kronične bolečine v križu]:
    • Uporaba s toploto (vroča kopel ali rdeča luč) [Ni primerno za zdravljenje nespecifičnih bolečin v križu].
    • Hladno aplikacije - gel ali pakiranje ledu v temperaturnem območju od 10 do 15 stopinj; večkrat na dan približno 3 minute, da se boleče območje ohladi [Ni primerno za zdravljenje nespecifične bolečine v križu].
  • Sporočilo v kombinaciji z vadbeno terapijo - za zdravljenje subakutne in kronične nespecifične bolečine v križu v kombinaciji z aktivacijskimi ukrepi Opomba: Samo masaža se ne sme uporabljati za zdravljenje akutne nespecifične bolečine v križu.
  • Sanacijska gimnastika oz fizioterapija (kompenzacija posameznih primanjkljajev: npr. omejena gibljivost; zmanjšana mišična moč itd.).

Psihoterapija

  • Po potrebi psihoterapija
  • Obvladovanje stresa (Vključno sprostitev tehnike, npr. postopno sproščanje mišic, PMR); za zdravljenje:
    • Akutne in subakutne nespecifične bolečine v križu.
    • Kronična bolečina v hrbtu
  • Kognitivno vedenjsko zdravljenje (CBT) - V prisotnosti psihosocialne dejavniki tveganja, za subakutne nespecifične bolečine v križu je treba ponuditi kognitivno vedenjsko terapijo, ki temelji na individualnem profilu tveganja (S-3 smernica: ⇑ ⇑).
  • Na podlagi pozornosti Stres Zmanjšanje (MBSR): zmanjšanje stresa, ki temelji na čuječnosti: program za obvladovanje stresa z usmerjanjem posebne pozornosti ter z razvojem, vadbo in stabilizacijo.
  • Za podrobne informacije o psihosomatski medicini (vključno z obvladovanje stresa), se obrnite na nas.

Metode dopolnilnega zdravljenja

  • Akupunktura, akupresurain skodelica sta lahko v pomoč pri zdravljenju kroničnih bolečin v križu.
    • Ušesna akupunktura je obetavna terapija za zdravljenje kroničnih bolečin v križu pri odraslih
  • Chiropractic - metoda kiropraktike za sprostitev blokade hrbtenice; metaanaliza vidi omejen učinek na bolečine v križu; prvič zapleti niso bili omenjeni v nobeni od študij.
  • Svetlobna terapija - Pacient približno 30 minut gleda v zelo močan vir svetlobe. Intenzivnost osvetlitve je med 2,500 in 10,000 luksi. To je približno enako sončnemu pomladnemu dnevu in je 5–20-krat bolj intenzivno od povprečne osvetlitve prostora. Indikacija: kronične bolečine v hrbtu z / brez simptomov depresije.
  • Ročna terapija v kombinaciji z vadbeno terapijo - lahko izboljša gibljivost in zmanjša bolečino pri bolnikih s subakutnimi in kroničnimi bolečinami v križu. Opomba: Ročna terapija se ne sme uporabljati za zdravljenje nespecifične bolečine v križu (smernica S3).
    • Ročna terapija pri otrocih z akutnimi bolečinami v križu: po eni študiji kombinacija konzervativne in ročne terapije ni bila uspešnejša kot samo konzervativna terapija.
  • Osteopatija - uporaba rok za sprostitev napetosti za lajšanje pacientovih bolečin [trenutna smernica »Nespecifične bolečine v križu« ne priporoča te metode zdravljenja].
  • Transkutana električna stimulacija živca (TENS) - Učinkovitost te metode v akutna bolečina še ni dovolj pojasnjeno. Poročila o primerih dokazujejo dober učinek TENS-a lumbago. Ni primeren za bolnike s kronično bolečino v križu.
  • Joga (Iyengar, Hatha ali Viniyoga).
    • Za nespecifični lumbago (bolečine v križu); majhno zmanjšanje simptomov v prvih šestih do dvanajstih mesecih v primerjavi z bolniki, ki sploh niso izvajali vaj za hrbet
    • Pri kroničnih bolečinah v križu joga lajša bolečine in izboljšuje delovanje v enaki meri kot fizikalna terapija
  • Metode zdravljenja, ki se ne smejo uporabljati za zdravljenje nespecifične bolečine v križu (smernica S3):
    • Interferenčna trenutna terapija
    • Kinezijski trak
    • Kratkovalna diatermija
    • Laserska terapija
    • Terapija z magnetnim poljem
    • Manualna terapija (manipulacija / mobilizacija)
    • Perkutana električna stimulacija živca (PENS).
    • Terapevtski ultrazvok

usposabljanje

  • V šolo ali vadba za hrbet Nazaj na šolo, ki temelji na biopsihosocialnem pristopu, se lahko uporablja dolgotrajno (> šest tednov) ali ponavljajoče se nespecifične bolečine v križu.