Bolezen koronarnih arterij: terapija

Splošni ukrepi

  • Če se petanginalne pritožbe („v prsih tesnost ", bolečina v prsnem košu) vztrajajo več kot 20 minut ali pa se pritožbe nenadoma intenzivirajo in se pojavljajo v krajših intervalih, nato pa je treba bolnika takoj sprejeti v bolnišnico v spremstvu zdravnika za nujne primere (zaradi suma na akutni koronarni sindrom = nestabilen angina pektoris ali akutni miokardni infarkt /srce napad).
  • Nikotin omejitev (vzdržati se tobak uporaba) - popolno prenehanje kajenje (abstinenca) je najpomembnejši posamezni terapevtski ukrep pri bolnikih z žilnimi boleznimi.
  • Izogibanje pasivnemu kajenju
  • Limited alkohol poraba (moški: <30 g alkohola na dan; ženske: največ 12 g alkohol na dan).
  • Prizadevajte si za normalno težo! (redna kontrola teže) Določanje ITM (indeks telesne mase, indeks telesne mase) ali sestava telesa z uporabo analize električne impedance.
    • ITM 25-35 → udeležba v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja; zmanjšanje telesne teže v naslednjih 6 mesecih za 5-10%.
    • ITM> 35 → Udeležba v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja; zmanjšanje telesne teže v naslednjih 6 mesecih za 10%.
  • Dremajte čez dan - nadzorovan 30-minutni spanec z budilko - vsaj trikrat na teden - zmanjša tveganje za smrt zaradi koronarne bolezni za 37% srce bolezen (CHD; bolezen koronarnih arterij) in njegove posledice (npr. miokardni infarkt /srce napad); enako verjetno velja za apopleksijo (kap).
  • Prosti čas in intimno življenje
    • Savna: Finski pregovor pravi: "Savna je lekarna revnih". Zmanjšuje tveganje za nenadno srčno smrt (PHT), blagodejno vpliva na ventrikularne aritmije (srčne aritmije s poreklom iz prekata / potencialno smrtno nevarno; Ocena ventrikularna tahikardija ↓) in izboljša stopnjo NYHA (shema za razvrščanje srčno popuščanje/odpoved srca; Ravni BNP ↓). Poleg tega savna pozitivno vpliva na sistolično in diastolično kri pritisk. Pogostost angina napadi pektoris ("v prsih tesnost «; nenadna bolečina v območju srca). Zaključek: za bolnike po miokardnem infarktu (srčni napad) savna ni videti nevarna.
    • Šport: glej spodaj športna medicina
    • Intimno življenje: Blood tlak med spolnim odnosom naraste le na 160/90 mmHg, utrip pa na 120 / min, nato pa traja le dve do tri minute srčni utrip in krvni tlak da si opomore. Za bolnike, ki lahko izvajajo zmerno telesno aktivnost (poraba energije od 3 do 5 MET * brez trpljenja angina, dispneja (težko dihanje), cianoza (modra obarvanost koža), aritmije ali segment ST depresija (lahko pomeni nezadostno kri pretok do miokarda/ srčne mišice) lahko prijetno seksata. Enako velja za bolnike z NYHA stopnjo I in II ter za vsadljivi kardioverter defibrilator (ICD; spodbujevalnik) nosilci.
  • Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na obstoječo bolezen.
  • Telesna aktivnost lahko zmanjša tveganje za pojav bolezni srca in umrljivosti (umrljivosti) (pozitiven učinek na vnetne parametre in parametre srčnega in ledvičnega delovanja: CRP, troponin T., NT-proBNP, kreatinin, cistatin C).
  • Izogibanje psihosocialnemu stresu:
    • Stres
  • Izogibanje okoljskim stresom:
    • Dizelski prah
  • Priporočila za potovanje:
    • Potrebno je sodelovanje na potovalnem zdravniškem posvetu!
    • Opomba: Akutni koronarni sindromi se najpogosteje pojavijo v prvih dveh dneh potovanja. Zato bi morali biti v prvih dneh udobni pogoji potovanja.

* Presnovni ekvivalent naloge (MET); 1 MET ≡ poraba energije 4.2 kJ (1 kcal) na kilogram telesne teže na uro).

Konvencionalne nehirurške terapevtske metode

  • Perkutana koronarna intervencija (PCI) - postopek za dilatacijo (razširitev) zoženega koronarne arterije (glejte spodaj Perkutana koronarna intervencija (PCI)).
  • "Reduktor" - sistem za zoženje koronarnega sinusa: V tem postopku se vsadek preko katetra postavi v koronarni sinus za žariščno zožitev koronarnega sinusa. To poveča tlak v koronarnem sinusu, kar bi moralo vodi do povečane prerazporeditve krvi v ishemična območja miokarda. Indikacija: bolniki s pogostimi težavami v pektanginalu bolečina ki imajo hudo difuzno koronarno sklerozo (bolezen koronarnih arterij), pri katerih revaskularizacija (obnova ustrezne oskrbe s krvjo, npr. z bypass operacijo) ni več terapevtska možnost in so odporni na terapijaV začetni študiji pri 104 bolnikih s koronarno boleznijo se je ta novi intervencijski terapevtski pristop izkazal za učinkovitega.

Cepljenja

Svetujejo se naslednja cepljenja:

  • Cepljenje s pnevmokoki (> 65 let in bolniki z visokim tveganjem za bolezni srca in ožilja).
  • Cepljenje proti gripi

Redni pregledi

  • Redni zdravniški pregledi

Prehranska medicina

  • Prehransko svetovanje na podlagi prehranske analize
  • Prehranska priporočila v skladu z mešanico prehrana ob upoštevanju obravnavane bolezni. To med drugim pomeni:
    • Zmanjšan vnos sladkorja
    • Skupaj na dan 5 porcij sveže zelenjave in sadja (≥ 400 g; 3 porcije zelenjave in 2 porcije sadja).
    • Sveže morske ribe enkrat ali dvakrat na teden, tj. Mastne morske ribe (omega-3 maščobne kisline), kot so sardoni, sled, losos, skuše, sardele, tuna - redno uživanje rib lahko zmanjša tveganje za koronarno srčno bolezen.
    • Z veliko vlakninami prehrana (žita in žitni izdelki (oves in ječmenovi izdelki), polnozrnata, stročnice, pektin-bogate sadje, kot so jabolka, hruške in jagode).
    • Nezaščiteni oreščki
  • Upoštevanje naslednjih posebnih prehranskih priporočil:
    • Izogibanje:
      • Prevelik vnos kalorij
      • Prehrana preveč bogata z maščobami (visok vnos nasičenih maščobne kisline, transmaščobne kisline - pojavljajo se zlasti v priročni hrani, zamrznjeni hrani, hitri hrani, prigrizkih - in holesterol).
      • Prevelik vnos živalskih beljakovin (beljakovin), zlasti predelanega mesa.
      • Prenizek vnos nenasičenih maščobne kisline (mononenasičene in večkrat nenasičene maščobne kisline, kot so omega-3 maščobne kisline (morske ribe)); CHD je tudi obratno povezan (povezan) z vnosom linolne kisline.
    • Prehrana, bogata z:
  • Izbira ustrezne hrane na podlagi prehranske analize
  • Glej tudi pod „Terapija z mikrohranili (vitalnimi snovmi) «- po potrebi uživanje ustrezne prehrane dopolnjujejo.
  • Podrobne informacije o prehransko zdravilo boste prejeli od nas.

Športna medicina

  • Endurance trening (kardio trening) in trening za moč (trening mišic).
    • aerobna vzdržljivost trening 3 do 7-krat na teden, po 15-30-60 minut, pod pulznim nadzorom na a srčni utrip rezervna izčrpanost 40-60% (= intenzivnost vadbe) največje zmogljivosti pod angina pektoris prag, tj. v območju brez ishemije Srčni utrip rezerva (po Karvonenu) = (največji srčni utrip - srčni utrip v mirovanju) x intenzivnost vadbe + srčni utrip v mirovanju Maksimalni srčni utrip (MHF, HFmax) = 220 - starost življenja.
    • Visokointenzivni intervalni trening (HIT): primerjava zmerne aerobike vzdržljivost trening (MCT: kontinuirano vadbo zmerne intenzivnosti) in HIT (tukaj: 4 × 4-minutni protokol): VO2 max po 4 tednih (HIT. Izboljšanje 10% v primerjavi s 4% MCT); po 12 mesecih (10% proti 7%) Zaključek: HIT je lahko dopolnilo ali alternativa klasični vzdržljivostni trening.
    • Opomba: V primeru visokega in zelo velikega tveganja (SCORE ≥ 5 odstotkov), drugo dejavniki tveganja ali do zdaj nizka telesna aktivnost, a stres test je obvezen predhodno (vključno s CT angiografijo (CCTA), če je potrebno.) Tekmovalni športi (razen v posameznih primerih športnih veščin, na primer golf ali streljanje) se odsvetujejo posameznikom z velikim tveganjem za zaplete zaradi vadbe in osebam z obstoječo preostalo ishemijo (preostali zmanjšani pretok krvi) (III C ).
  • Primerni športi so hitra hoja ali pohodništvo, nordijska hoja (vzdržljivostni šport, pri katerem je hitra hoja podprta z uporabo dveh palic v ritmu s koraki), počasna hoja tek, kolesarjenje, tek na smučeh in plavanje.
  • Usposabljanje moči (dinamične trdnostne obremenitve) Dodatno je treba izvesti 2 do 3 krat na teden; izogibati se je treba visokoizometričnim komponentam.
  • Bolniki, ki so imeli bodisi miokardni infarkt (srčni napad) ali srčne revaskularizacije in koronarne ishemije (zmanjšan pretok krvi v koronarne arterije) ali angiografsko potrjena koronarna stenoza (zožitev koronarnih arterij) s stopnjo stenoze, večjo od 50%, je največ koristila telesna aktivnost enkrat ali dvakrat na teden vsaj 20 minut, vse do zasoplosti in povečanega srčnega utripa. Stopnja umrljivosti (stopnja smrtnosti) te skupine je bila v obdobju spremljanja 5 let približno 20% nižja kot pri udeležencih v skupinah bolnikov, ki so poročali o majhni telesni aktivnosti (skupina 1) ali lažji telesni aktivnosti brez napora (skupina 2); skupina 1 je imela najvišjo stopnjo smrtnosti (HR 1.32). Če so udeleženci telovadili trikrat ali celo več na teden, to za njih ni prineslo nadaljnjih koristi.
  • Srčna rehabilitacija, ki temelji na vadbi, je bila povezana z zmanjšanjem kardiovaskularne umrljivosti / umrljivosti (RR 0.74; 95% interval zaupanja 0.64-0.86) in številom bolnikov (RR 0.82; 95% interval zaupanja 0.70-0.96) v primerjavi z bolniki brez vadbe. Poleg tega je privedlo do izboljšanja kakovosti življenja.
  • Opombe za bolnike s CHD, ki želijo sodelovati v tekmovalnih športih
    • Udeležba v tekmovalnih športih pomeni, da morajo biti bolniki sposobni maksimalno naporiti kardiocirkulacijo brez povečanega tveganja za srčne dogodke. To zahteva celovit kardiovaskularni pregled: npr. Največja delovna obremenitev v vadba EKG; ergometrična dokumentacija o največji zmožnosti vadbe, vključno z odkrivanjem kakršnih koli ishemičnih sprememb, aritmij; pregled krvni tlak vedenje med vadbo Opomba: če ergometrija rezultati niso dokončni (npr. ST depresija 0.15 mV ali netipično naraščajoče ST depresija) ali v primeru nerazumljivih EKG pri bolnikih s predhodno znanimi vzorci blokov, nadaljnje ocene srca s pomočjo stres priporočljivo je testiranje (stresni odmev / MRI / PET / SPECT). V primeru nenormalne ergometrije je priporočljivo opraviti koronarno CT ali koronarno angiografijo
    • Sledi kontrolni seznam za ugotavljanje verjetnosti srčnih dogodkov; majhna verjetnost srčnih dogodkov je, če so izpolnjeni vsi elementi:
      • Brez kritičnih koronarnih stenoz (<70%) glavnih koronarne arterije (arterije, ki obkrožajo srce v koronarni obliki in oskrbujejo srčno mišico s krvjo) ali <50% levega glavnega stebla.
      • Normalna sistolična funkcija levega prekata (≥ 50%) in brez zaznavnih motenj gibanja stene (ehokardiografija, MRI ali angiografijo).
      • Izključitev ishemije dne ergometrija.
      • Izključitev ventrikularnih tahikardnih aritmij v mirovanju in med vadbo
      • Starostna uspešnost v mejah normale

    Med dvojnim antitrombotičnim zdravljenjem se je treba izogibati kontaktnim športom!

  • Razvoj aterosklerotičnih plakov ("žilne obloge") pri tekmovalnih športnikih glede na vrsto športa:
    • Maratonci sčasoma razvijejo več koronarnih sprememb (bolezni srca in ožilja) kot manj športno aktivni posamezniki
    • Pri kolesarjih je bistveno manj verjetno, da razvijejo aterosklerotične plake (prilagojeno razmerje verjetnosti 0.41)
      • Razširjenost koronarne bolezni arterije kalcifikacija (CAC) je bila pri kolesarjih nižja v primerjavi s tekači.
      • Verjetnost poapnelih in s tem stabilnejših oblog je bila bistveno večja pri kolesarjih v primerjavi s tekači (aOR 3.59).
  • Priprava a fitnes or načrt usposabljanja z ustreznimi športnimi disciplinami na podlagi zdravniškega pregleda (zdravje preverite oz preverjanje športnika).
  • Podrobne informacije o športni medicini boste prejeli od nas.

Psihoterapija

Metode dopolnilnega zdravljenja

  • Akupunktura - povzročila znatno zmanjšanje pektanginalnih simptomov pri kronični stabilni angini (CSA).
  • Elektroakupunktura v skladu s pravili TCM (akupunktura točke LU9 in LU6) - je lahko znatno zmanjšal število bolečina napadi pri kitajskih bolnikih s stabilno angino pektoris, vendar brez miokardnega infarkta (srčni napad) Ali srčna aritmija historyOpomba: Kitajska študija s 404 udeleženci dokazuje učinek elektroakupunkture kot dodatnega sredstva terapija stabilne angine.

rehabilitacija

Bolniki po miokardnem infarktu z elevacijo segmenta ST (STEMI), miokardnem infarktu brez elevacije segmenta ST (NSTEMI) in koronarnem infarktu arterije za obnovo priporočamo operacijo obvodnega presadka. V tem kontekstu bi moral biti prehod v rehabilitacijski objekt po nekaj dneh le, če tečaj ni zapleten. Rehabilitacijska terapija je sestavljena iz naslednjih treh faz:

Faza I

  • Zgodnja mobilizacija bolnikov, začenši v bolnišnici.

Faza II

  • Rehabilitacija (ambulantna ali stacionarna), ki poteka takoj po zaključku akutnega bolnišničnega zdravljenja (nadaljnje zdravljenje (AHB), nadaljnja rehabilitacija (AR)).
  • Somatska rehabilitacija - zdravstveni nadzor, mobilizacija, sekundarna preventiva.
  • Izobraževalna rehabilitacija - izobraževanje, svetovanje, usposabljanje o KBS.
  • Psihološka rehabilitacija - za depresijo, tesnobo.
  • Socialno-medicinska rehabilitacija - svetovanje za socialno in poklicno reintegracijo.

Faza III

  • Dolgotrajno zdravljenje - stabilizacija terapevtskega uspeha, izboljšanje poteka bolezni.