Terapija izpaha akromioklavikularnega sklepa

Katera terapija se uporablja za nadomestitev akromioklavikularnega sklepa?

Kot pri mnogih poškodbah je tudi pri akromioklavikularni zamenjavi sklepa možen konzervativni ali kirurški poseg. Odločitev je odvisna od resnosti izpah akromioklavikularnega sklepa, simptomi in stopnja aktivnosti bolnika. Poškodbe Rockwooda I ali Tossy I vedno zdravimo konzervativno, saj ni prišlo do rupture kapsule / ligamentnega aparata.

Priporočena terapija za uničenje akromioklavikularnega sklepa je kratkoročna, bolečina in zaviranje vnetja nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID, npr diklofenak or ibuprofen) v kombinaciji z lokalnim, tudi bolečina- lajšanje ledu (krioterapija) akromioklavikularnega sklepa. V primeru močnega gibanja bolečina, lahko tudi akromioklavikularni sklep za nekaj dni imobiliziramo v povoju ramenske roke (npr. povoj Gilchrist). Priporočila za zdravljenje poškodb Rockwood II in Tossy II so sporna.

Medtem ko nekateri zagovarjajo konzervativni postopek, kot je opisan zgoraj, po možnosti z nekoliko daljšo imobilizacijo v povoju ramenske roke (1-2 tedna) in poznejšo fizioterapijo (fizioterapija), glede na dobre rezultate funkcionalne terapije, drugi priporočajo operacijo za izpah akromioklavikularnega sklepa ker verjamejo, da preostala neravnovesje vodi v razvoj akromioklavikularnega sklepa artroza. Po našem mnenju je treba odločitve sprejeti skupaj s pacientom v vsakem posameznem primeru po tehtanju prednosti in slabosti. Niti en niti drug pristop ne bi bil v osnovi napačen.

Kirurška terapija

Obstaja soglasje glede indikacije za operacijo akromioklavikularne dislokacije, začenši s poškodbami Rockwood III ali Tossy III, zlasti pri mlajših, aktivnih bolnikih ali bolnikih, ki v svoji stroki pogosto delajo nad glavo. V teh primerih bi konzervativni pristop povzročil funkcionalne omejitve rame. Da ne bi tvegali kirurških zapletov, je za starejše bolnike priporočljivo konzervativno zdravljenje.

Obstaja več kirurških posegov, ki se uporabljajo za nadomestitev akromioklavikularnega sklepa. Razlikujejo se po načinu stabiliziranja akromioklavikularnega sklepa. Vsi imajo svoje prednosti in slabosti.

Rekonstrukcija aparata kapsule / vezi ni obvezna. Trend je, da raztrgane strukture prepustimo samozdravljenju. Po mnenju mnogih ljudi ni stabilnosti akromioklavikularnega sklepa.

Drugi raje šivajo aparat kapsule / vezi.

  • Pritrdilni šiv: počasi se raztaplja, stabilen navoj (npr. PDS kabel) pod korakoidom in pritrdi na konec ključnica z nastavitvijo ramenski sklep. Prednost: Brez implantacije kovin.

    Dobra gibljivost ramen. Pomanjkljivost / nevarnost: Izguba zmanjšanja (ponovni vzpon na ključnico). Poškodba živca (N. musculocutaneus).

  • Plošča s kavljem: kovinska plošča je vstavljena z ukrivljenim koncem pod akromion njegov ravni del pa je pritrjen na stranski konec ključnice, tako da ga privijte na ramenski kotni sklep.

    Prednost: Stabilnost Pomanjkljivost / Nevarnost: Omejitev gibanja rame. Mogoče impingement sindrom. Odstranjevanje kovine je potrebno po 6 tednih.

  • Napenjalni jermen: Stabilizacija spoja se doseže z eno ali dvema Kirschnerjevima žicama, ki sta vstavljeni skozi skupne partnerje akromion in ključnico in okoli katere je pri osmih zavojih vezana žična zanka.

    Prednost: stabilen. Poškodba živca ni verjetna. Slabost Nevarnost: kovina Zlom.

    Migracija kovin. Omejitev gibanja.

  • Vijačna povezava: bočni vijak ključnica konec v korakoid stabilizira uveljavljeni akromioklavikularni sklep. Prednost: Stabilnost Pomanjkljivost / Nevarnost: Odvijanje vijaka.

    Screw Zlom. Omejitev gibanja. Ključnica Zlom mogoče.