Definicija
Zdravljenje bolnikov zahteva intenzivno sodelovanje med specialističnimi oddelki za kirurgijo, interno medicino, radioterapijo in bolečina terapijo. Med terapijo se predhodno določanje stopnje tumorja (ocena obsega tumorja) uporablja kot bistven pripomoček pri odločanju. Za vsako stopnjo tumorja se upoštevajo ustrezne smernice za zdravljenje.
Kakšne so možnosti zdravljenja?
Kot ena najpogostejših vrst rak pri odraslih je zdravljenje kolorektalnega raka glavna tema medicinskih raziskav in se z novimi odkritji nenehno izboljšuje. Terapija debelega črevesa in danke rak počiva na treh stebrih: kirurško odstranjevanje tumorja, kemoterapija in sevanje (ki pa se uporablja le, če je rektum ki se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji. O tem, katera metoda ali kombinacija se v končni fazi uporablja za posameznega pacienta, običajno razpravlja strokovna skupina, ki je klinično-patološka konferenca.
Tu se kirurgi, radiologi, patologi in onkologi med seboj posvetujejo glede na pacientove ugotovitve, trenutne smernice in trenutno stanje medicinskih raziskav. Obstajata dva različna pristopa k terapevtskemu postopku: po eni strani obstaja kurativni pristop, katerega cilj je popolno zdravljenje. Paliativni pristop je treba ločiti od kurativnega, pri katerem je zaradi majhnih možnosti ozdravitve poudarek na blaženju tumorskih simptomov brez neposrednega cilja ozdravitve.
Vrste terapije
Kirurška terapija je najpomembnejši steber kolorektalnega sistema rak terapijo, saj v najboljšem primeru omogoča popolno odstranitev tumorja in s tem zdravljenje. Tu je poskrbljeno, da se odstrani čim več tumorske mase, vključno z varno razdaljo od zdravega tkiva, tako da ne ostanejo nobene tumorske celice. Limf odstranijo se tudi vozlišča, v katera se je tumor morda razširil.
Obseg operacije je odvisen od lokacije tumorja, pri čemer se običajno odstrani le prizadeti črevesni odsek. Dva preostala konca črevesja se nato spet zašijeta, kar se imenuje anastomoza. Posebna situacija je rektalni rak (rak rektum), saj bo glede na lokacijo tumorja morda treba odstraniti tudi mišico zapiralko, zaradi česar bo morda treba ustvariti umetno anus praeter.
Pri nekaterih rizičnih bolnikih je priporočljivo, da se črevo popolnoma odstrani (kolektomija). Bolniki z dolgoletnim stanjem ulcerozni kolitis in bolniki z družinsko polipozno coli so upravičeni do tega postopka. Pri tej profilaktični operaciji se mišica zapiralka vedno ohrani, tako da se ohrani kontinenca blata.
Da bi posnemali funkcijo shranjevanja rektum, je iz povezanega kosa oblikovan rezervoar Tanko črevo. Vse te postopke je mogoče izvesti bodisi z odprtjem trebušne votline skozi velik trebušni rez ali laparoskopsko, pri čemer se kamera in instrumenti vstavijo v trebušno votlino skozi več majhnih rezov. Kirurgija lahko pomaga tudi bolnikom, ki zaradi napredovale bolezni nimajo možnosti za okrevanje, na primer z odstranjevanjem ali premostitvijo črevesnih odsekov, zaraščenih s tumorjem, da bolniku prihranijo nepotrebno trpljenje.
Vse te postopke je mogoče izvesti bodisi z odprtjem trebušne votline skozi velik trebušni rez ali laparoskopsko, pri čemer se kamera in instrumenti vstavijo v trebušno votlino skozi več majhnih rezov. Kirurgija lahko pomaga tudi bolnikom, ki zaradi napredovale bolezni nimajo možnosti za okrevanje, na primer z odstranjevanjem ali premostitvijo črevesnih odsekov, zaraščenih s tumorjem, da bolniku prihranijo nepotrebno trpljenje. Kemoterapija je steber terapije kolorektalnega raka.
Tu se običajno uporabljajo različni pripravki v kombinaciji med seboj, katerih namen je ubiti hitro delitve tumorskih celic (citostatična zdravila). Kemoterapija se lahko uporablja poleg kirurgije ali samostojno, če operacija (več) ni mogoča ali ni zaželena. V kombinaciji lahko kemoterapijo pred operacijo dajemo kot tako imenovano neoadjuvantno kemoterapijo, katere namen je zmanjšati maso tumorja, da se neoperabilni tumorji vrnejo v operabilno fazo ali zmanjša obseg kirurgije.
Poleg tega novoadjuvantna kemoterapija pomaga zmanjšati tveganje za kasnejšo ponovitev tumorja. Po operaciji se lahko uporablja tudi kemoterapija, ki se nato imenuje adjuvans. Cilj je boj proti rakavim celicam, ki še vedno ostanejo v telesu, in zdravljenje majhnih mikrometastaz, ki so morda že nastale, vendar še niso vidne na sliki.
Večina kemoterapevtskih sredstev je nespecifično usmerjenih proti hitro delijočim se celicam in ima zato pogosto neprijetne stranske učinke, saj ne prizadene le rakavih celic, temveč tudi druga hitro delijoča se tkiva. Pogosti neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, driska, izguba lasje in omejena proizvodnja kri celic, kar vodi do anemije in nagnjenosti k okužbi, kot je imunski sistem je tudi oslabljeno. Kemoterapija se običajno izvaja ambulantno, zato stacionarno bivanje ni potrebno.
Odvisno od sheme terapije se zdravila dajejo skozi Vena en ali dva zaporedna dneva. Ta postopek se običajno ponovi vsakih 14 dni, kar imenujemo cikel, ki se ponovi večkrat. Radioterapija je še vedno možna možnost zdravljenja tumorjev rektuma.
Tu se za uničevanje tumorskih celic uporabljajo visokoenergijski žarki, ki jih bodisi izločajo radioaktivne snovi bodisi jih ustvarja posebna oprema. To se naredi z najvišjo možno natančnostjo, tako da tumor prejme večino škodljivega odmerka sevanja. Na žalost pa ni povsem mogoče preprečiti, da bi prizadel okoliško tkivo, kar bi lahko povzročilo vnetje, poškodbe živcev in tromboza v sosednjem plovila.
Tako kot kemoterapija, radioterapijo se lahko uporablja tudi adjuvantno ali neoadjuvantno. Vendar radioterapija ni primerna za črevesne tumorje nad rektumom, saj se položaj tumorja neizogibno spreminja zaradi črevesnih gibov v trebušni votlini in zato usmerjeno sevanje ni mogoče. V tem primeru, protitelesa (uporabljajo se lastne obrambne snovi telesa), ki so usmerjene proti različnim strukturam rakave celice in tako preprečujejo njen rast.
te protitelesa dajemo v kombinaciji s citostatičnimi zdravili. Če kurativne terapije ni več mogoče izvesti, paliativna terapija raka debelega črevesa in danke. Cilj te terapije je predvsem lajšanje simptomov in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.
