Sopomenke
Bipolarna afektivna motnja, manično-depresivna motnja, ciklotimija, depresija
Definicija
Mania je motnja razpoloženja, podobna depresija. Običajno je zelo povišan ("nebesno veselje") ali v redkih primerih jezen (disforičen). Ločijo se hipomanične epizode, psihotične manija in mešane manično-depresivne epizode.
Diagnoza
Diagnoza a manija, podoben depresija, običajno izdela a psihiater ali izkušen psihoterapevt. Glede na resnost simptomov pogosto potrebujejo zdravljenje osebe, ki so blizu bolnika. Najpomembnejša instrumenta za postavitev diagnoze sta diagnostični razgovor s terapevtom in tako imenovani tuji anamnestični intervju.
To pomeni, da bližnje osebe terapevtu sporočajo svoje dojemanje razvoja bolezni. (Začetek simptomov itd.) Posebna nujnost takšne tuje anamneze je v nezanesljivosti bolnikovega opisa zaradi spremenjene samopodobe.
V bistvu je treba opozoriti, da se terapija manije običajno izkaže za zelo težko. Ker pacienti v mnogih primerih resnično povečajo svojo zagnanost, svojo razpoloženje in samooceno, sami ne vidijo potrebe po terapiji. Med potekom bolezni tudi bližnji sorodniki običajno ne morejo vzdrževati odnosa do bolnika. V najslabšem primeru lahko pride tudi do ekstremno agresivnega vedenja
Terapija
Obstajajo tri oblike terapije: terapija z zdravili, bolnišnična terapija, elektrokonvulzivna terapija
- Zdravljenje z zdravili
- Stacionarna terapija
- Elektrokonvulzivna terapija
Zdravljenje z zdravili
Zdravljenje manične epizode z zdravili je v zadnjih letih napredovalo do te mere, da so bila tudi v Nemčiji nova dovoljenja odobrena. V prejšnjih letih so bili to predvsem tako imenovani stabilizatorji razpoloženja (karbamazepin - npr. Tegretal®; valproinska kislina - npr. Ergenil; litij - npr. Hypnorex ®) in klasični antipsihotiki (haloperidol - npr. Haldol ®), ki so bili uporabljeni za terapijo. Glavni problem pa so bili včasih neizmerni neželeni učinki zgoraj omenjenih zdravil.
Samo z odobritvijo olanzapina (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) ali so se možnosti terapije začele premikati. Olanzapin (Zyprexa ®) je "netipičen", torej nov nevroleptik, za katerega so značilni bistveno šibkejši neželeni učinki. To lahko privede do boljše pripravljenosti za terapijo.
Najpogostejših neželenih učinkov olanzapina Zyprexa tukaj ne bi smeli skrivati. OlanzapinZyprexa vas naredi lačen. V večini primerov so bolniki resnično lačni sladkorja in maščob.
Posledično v mnogih primerih pride do povečanja telesne mase. V nasprotju z običajnim začetnim odmerkom za psihotično epizodo (približno 10-20 mg) je treba pri maniji začeti z veliko večjim odmerkom (približno
40 mg) in odmerek zmanjšujte zelo počasi, ko se bolnik izboljša. Od decembra 2003 Risperidon (Risperdal ®) je bilo tudi uradno odobreno zdravilo za zdravljenje akutne manije. Prvi rezultati z Risperdal so zelo obetavne.
V začetku leta 2004 je bil odobren tudi kvetiapin (Seroquel ®). Litij se še danes uporablja v klinični praksi. Če sta tako terapevt kot bolnik enako obveščena o možnih tveganjih litij Prednost tega zdravila je v tem, da je bilo v različnih študijah dokazano, da zagotavlja zaščito pred ponovitvijo bolezni.
Zato se uporablja za profilakso, torej za preprečevanje nove faze bolezni. Zgoraj navedena tveganja pri terapiji z litijem so v "nevarnosti zastrupitve", to je nevarnosti zastrupitve bolnika. Telo lahko v določeni meri absorbira litij.
Če pa je v telesu preveč litija, torej t.i. kri nivo se dvigne nad določeno raven (za zainteresirane:> 1.2 mmol / l), telo reagira s simptomi zastrupitve, ki lahko v nujnem primeru postanejo življenjsko nevarne. Da bi se temu natančno izognili, pa vsebnost drog v kri je treba redno določiti na začetku zdravljenja, med zdravljenjem in tudi ob povečanju odmerka.Valprojska kislina in karbamazepin so zdravila, ki so si dejansko izposojena iz terapije epilepsija (tako imenovani antikonvulzivi). V zadnjih letih se pogosto uporabljajo, kadar terapija z litijem ni bila uspešna.
Težava je bila v tem, da v številnih primerih niso imeli prave licence za zdravljenje manije in so bili zato „zunaj etikete“, ker so ambulantne zdravnike, ki predpisujejo zdravila, izpostavljali tveganju, da bodo morali plačati globo, če bo zdravje zavarovalnice so opazile, da zdravilo bolniku pomaga, vendar ne daje dokumentiranega dovoljenja za zdravljenje. Od poletja lani pa valproinska kislina je bil odobren tudi v Nemčiji, kar je dobro, saj strokovnjaki menijo, da je prva izbira za nekatere podvrste manije (manija s psihotičnimi značilnostmi ali hitro kolesarjenje). Nizka moč nevroleptiki (promethazin - npr
Atosil ®, levomepromazin - npr. Neurocil ®), pa tudi benzodiazepini (npr diazepam, oksazepam) imajo izjemno pomembno vlogo pri zdravljenju manije. Znano je, da je obnavljanje rednega spanca izjemno koristno pri zdravljenju manične epizode.
Ker imata obe zgoraj navedeni skupini zdravil pomirjevalni učinek, to je blažilni učinek in učinek, ki spodbuja spanje, se pogosto uporabljata (običajno v kombinaciji z drugimi zdravili). V nasprotju z običajnim začetnim odmerkom za psihotično epizodo (približno 10-20 mg) je treba pri maniji začeti z bistveno večjim odmerkom (približno
40 mg) in odmerek zmanjšujte zelo počasi kot stanje izboljša. Od decembra 2003 Risperidon (Risperdal ®) je bilo tudi uradno odobreno zdravilo za zdravljenje akutne manije. Prvi rezultati z Risperdalom so zelo obetavni.
Kvetiapin (Seroquel ®) je bil odobren tudi v začetku leta 2004. Litij se še danes uporablja v klinični praksi. Če sta terapevt in pacient enako obveščena o možnih tveganjih zdravljenja z litijem, ima to zdravilo to prednost, da je bilo v različnih študijah dokazano, da zagotavlja zaščito pred ponovitvijo bolezni.
Zato se uporablja za profilakso, torej za preprečevanje nove faze bolezni. Zgoraj navedena tveganja pri terapiji z litijem so v "nevarnosti zastrupitve", to je nevarnosti zastrupitve bolnika. Telo lahko v določeni meri absorbira litij.
Če pa je v telesu preveč litija, torej t.i. kri nivo se dvigne nad določeno raven (za zainteresirane:> 1.2 mmol / l), telo reagira s simptomi zastrupitve, ki lahko v nujnem primeru postanejo življenjsko nevarne. Da bi se temu natančno izognili, je treba vsebnost zdravila v krvi redno določiti na začetku zdravljenja, med zdravljenjem in tudi ob povečanju odmerka. Valprojska kislina in karbamazepin so zdravila, ki so si dejansko izposojena iz terapije epilepsija (tako imenovani antikonvulzivi).
V zadnjih letih se pogosto uporabljajo, kadar terapija z litijem ni bila uspešna. Težava je bila v tem, da v mnogih primerih niso imeli prave licence za zdravljenje manije in so bili zato „zunaj etikete“, ker so ambulantne zdravnike, ki predpisujejo zdravilo, izpostavljali tveganju, da bodo morali zdravje zavarovalnice so opazile, da zdravilo bolniku pomaga, vendar ne daje dokumentiranega dovoljenja za zdravljenje. Od poletja lani pa je valprojska kislina odobrena tudi v Nemčiji, kar je dobro, saj strokovnjaki menijo, da je prva izbira za nekatere podvrste manije (manija s psihotičnimi značilnostmi ali hitro kolesarjenje).
Nizka moč nevroleptiki (promethazine - npr. Atosil ®, levomepromazin - npr. Neurocil ®), pa tudi benzodiazepini (npr diazepam, oksazepam) imajo izjemno pomembno vlogo pri zdravljenju manije. Znano je, da je obnavljanje rednega spanca izjemno koristno pri zdravljenju manične epizode. Ker imata obe zgoraj navedeni skupini zdravil pomirjevalni učinek, to je blažilni učinek in učinek, ki spodbuja spanje, se pogosto uporabljata (običajno v kombinaciji z drugimi zdravili).
