Terapija možganske krvavitve

Kako je mogoče zdraviti možgansko krvavitev?

Pomembno je, da se na simptome a možgansko krvavitev in po slikanju možganske krvavitve hitro začeti zdravljenje, da se v prvih 24 urah prepreči sekundarna krvavitev, ki se pri več kot tretjini bolnikov pojavi nezdravljena, in posledična škoda čim manjša, na primer z zmanjšanjem zvišanega intrakranialnega tlaka . Temeljito razlikujemo med konzervativnimi in kirurškimi ukrepi ter rehabilitacijskim nadaljnjim zdravljenjem. V okviru konzervativne terapije je prvi korak poskušati preprečiti širjenje krvavitve in zvišanje intrakranialnega tlaka, kar je povezano z možganov perfuzija.

Mnogi bolniki potrebujejo intenzivno zdravljenje. Poleg spremljanje vitalne telesne funkcije (vitalni parametri), npr. pulz, kri tlak in temperatura, to vključuje umetno dihanje s pomočjo ventilatorja, vstavljenega v dihalne poti (intubacija), da se ohrani oskrba s kisikom pri hudo duševno prizadetih bolnikih. Bolniki, katerih stanje je ključnega pomena, ga je treba spremljati v enoti za intenzivno nego, medtem ko je za budne bolnike mogoče skrbeti v a kap enota.

V prvih nekaj urah ali dneh po ICB, kri tlak je treba prilagoditi z zdravili, če je pri bolniku previsok, vendar je treba opozoriti, da je lahko živčno tkivo okoli mesta krvavitve slabše oskrbljeno in dodatno možganov lahko povzroči škodo. Urapidil in klonidin (Catapressan) se najpogosteje uporabljajo za spuščanje kri pritisk. Urapidil se uporablja predvsem za akutne bolezni krvni tlak povečuje.

Blokira žilne receptorje alfa 1 na obrobju, kar povzroči zmanjšanje žilnega upora in s tem nižanje krvni tlak. Poleg tega deluje prek centralnega serotonina receptorjev in tako zavira protiregulacijo, ki jo običajno sproži simpatik živčni sistem. To običajno povzroči nasprotni odziv na srce v smislu povečanega srčni utrip (tahikardija) in povečanje srčnega utripa (kontraktilnost).

Urapidil se uporablja pri zdravljenju visok krvni tlak (arterijska hipertenzija). Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, glavobol in omotica. Urapidil se uporablja tudi pri nujna medicina.

Klonidin deluje na receptorje alfa 2 v osrednjem živčni sistem in nato zmanjša sproščanje noradrenalina, a nevrotransmiter to je del simpatičnega živčnega sistema. To pa zmanjša srce oceniti (bradikardija) in zniža krvni tlak (hipotenzija). Od začetka zaužitja lahko pride do povišanja krvnega tlaka (hipertenzije) klonidin deluje tudi nespecifično na druge receptorje.

Neželeni učinki vključujejo tipične simptome, ki se pojavijo, ko simpatična živčni sistem je upočasnjen, tudi suh usta, počasen želodec in črevesja, zaprtje, utrujenost in omotica. Klonidin v svoji učinkovitosti povečujejo različne snovi. Sem spadajo alkohol in antidepresivi.

Pomembno je tudi zdravljenje koagulacijskih motenj, ki so bile že omenjene kot dejavnik tveganja. Ena od možnosti je nadomestno zdravljenje, torej nadomestitev manjkajočih dejavnikov strjevanja krvi. V primeru a možgansko krvavitev pod heparin Protamin sulfat lahko uporabimo kot protistrup.

Pogosto obstaja terapevtska dilema, da je bolniki, ki so že vrsto let na antikoagulantni terapiji, ne morejo nenadoma ustaviti, ampak ostajajo odvisni od terapije, na primer zaradi umetne srce ventili in posledično povečano tveganje za odlaganje krvnih strdkov. Žilne malformacije v možganov, npr. kavernoma, ki so odgovorni za ICB, je treba zgodaj popraviti, da se prepreči ponavljajoča se krvavitev. Ker se epileptični napadi lahko pojavijo tudi pri približno 10% bolnikov z velikimi intracerebralnimi krvavitvami, se antiepileptična zdravila dajejo profilaktično ali v primeru epileptičnih napadov.

Krvni sladkor ohranjati v mejah normale in se izogibati povečanju (hiperglikemija). Če se možganski prostori (prekati), napolnjeni s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina), vse bolj širijo, lahko kirurško ustvarijo umetni odtok, ki zmanjša pritisk in tako prepreči množične premike možganov in zožitve. Obstajajo študije, ki preučujejo še neodobreno zdravilo, rekombinantni faktor 7a, ki je v začetnih študijah lahko zmanjšal stopnjo postkrvavitve, če so ga dajali v prvih urah po krvavitvi, odvisno od mesta in velikosti krvavitve ter starost in stanje zavesti bolnika, krvavitev lahko odstranimo tudi kirurško.

Operacija je še posebej primerna za krvavitve v možgansko deblo regiji, kjer obstaja nevarnost ujetja vitalnih središč za dihanje in kroženje. Vendar je malo informacij o prednostih in slabostih kirurgije v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem intracerebralne krvavitve. Razmerje med koristmi in tveganji kirurškega posega se mora torej določiti za posameznika. Po ukrepih zgodnjega zdravljenja so: pomembni glede na vzorec neuspeha, pa tudi zdravljenje dejavnikov tveganja in vzrokov krvavitve.

  • Fizioterapija,
  • Logopedija in
  • Ergoterapija