Travmatska poškodba možganov: terapija

Splošni ukrepi

Takoj pokličite klic v sili! (Pokličite številko 112)
Zagotoviti vitalne funkcije s ciljem normovolemije in normotenzije; če je potrebno, uprava 0.9% raztopine NaCl za infundiranje
Izvesti je treba stabilizacijo vratne hrbtenice.Če ima bolnik nestabilne obtočilne pogoje, ga je treba pretehtati, ali je namestitev vratne opore obvezna ali obstaja še ena možnost imobilizacije. Za imobilizacijo celotnega telesa vakuumska vzmetnica ponuja boljšo stabilnost in več udobja kot hrbtna plošča za ta namen.
Če je mogoče, je treba vzdrževati višino zgornjega dela telesa za 30 °.
Blood izogibati se je treba padcem tlaka; krvni tlak vzdrževati v zgornjem normalnem območju.
Indikacija za intubacija (vstavitev cevi skozi usta or nos za zavarovanje dihalne poti) in umetno dihanje bi morali biti radodarni.
Vedno je treba biti pozoren na sočasne poškodbe.
Odprite sterilne povoje rane, ne odstranjujte tujkov iz ran.
Bolnika je treba prepeljati v bolnišnico, kjer: a računalniška tomografija Skeniranje (CT) je na voljo 24 ur in če je zagotovljeno nevrokirurško zdravljenje možganov disfunkcija je potencialno smrtno nevarna.

Sekundarna škoda na možganov je treba preprečiti.

Spremljanje ali zdravljenje intenzivne nege (uravnavanje intrakranialnega tlaka):

Bolniki z GCS ≤ 8 (otroci: GCS <9 ali dihalni kompromis) so umirjeni, intubirani (vstavitev epruvete skozi usta or nos za zavarovanje dihalne poti ali za prezračevanje) in prezračevana.
Kisik nasičenost (SpO2) (kri) ≥ 90 %.
Sistolični krvni tlak ≥ 90
Hiperosmolarna terapija za zmanjšanje edema tkiva; uporabljajo se naslednje snovi:
- Manitol 20% sorbitol 40% (vsak iv bolus 0.5-0.75 g / kg telesne mase, največ 4-6 × na dan).
- Glicerol 10% (iv 1,000-1,500 ml / d, največ 3-4 × na dan).
- NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg telesne mase, do 250 ml / d).
hiperventilacija (pljuč prezračevanje povečala nad potrebo).
Intrakranialni tlak (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
Cerebralni perfuzijski tlak (CPP = razlika srednje arterijske kri tlak in srednja ICP) ≥ 50 mmHg.
Barbiturat koma (razmerje ultima).

Legenda

Glasgow Koma Lestvica (GCS) ali Glasgow Coma Scala: lestvica za ocenjevanje motenj zavesti.
ICP = "intrakranialni tlak" (tlak znotraj lobanja).
CPP = "cerebralni perfuzijski tlak" (cerebralni perfuzijski tlak).

Nadaljnje opombe

Hipotermija (hipotermija telesa) v velikem randomiziranem multicentričnem preskušanju bolnikov po hudi obliki ni pokazala koristi travmatska poškodba možganov.
Zgodnja uporaba antifibrinolitika traneksamska kislina (nalaganje Odmerek 1 g v 10 minutah, nato infuzija 1 g v 8 urah), ki naj bi omejila možganov krvavitev, zmanjšana smrtnost (smrt) zaradi možganske poškodbe pri bolnikih z travmatska poškodba možganov (TBI). V študijo so bili vključeni bolniki z zmerno ali hudo boleznijo travmatska poškodba možganov (≤ 12 točk v Glasgowu Koma Scale, GCS) ali z dokazili o možgansko krvavitev on računalniška tomografija. Bolniki z blago do zmerno Glava poškodba (GCS: 9-15) - tu je 5.8% bolnikov umrlo v traneksamska kislina skupini in 7.5% v skupini placebo skupina-je imela največjo korist, saj je prinesla razmerje tveganja 0.78, kar je bilo pomembno z 95-odstotnim intervalom zaupanja 0.64-0.95.

Enteralna prehrana (prehrana skozi prebavila s pomočjo a želodec cev, PEG cev * ali npr. jejunalna cev / cev za tanko črevo) je treba začeti zgodaj tudi v primeru hude travmatične poškodbe možganov.

* Perkutana endoskopska gastrostomija (PEG) (endoskopsko postavljen umetni dostop od zunaj skozi trebušno steno v želodec).

Začnite s fizikalno terapijo zgodaj, da preprečite kontrakcije pri nezavestnih osebah

Nizka stopnja terapija s svetlobo s svetlobo v bližnjem infrardečem območju / svetlobni žarki v območju od 600 do 1,100 nanometrov (način delovanja: citokrom c oksidaza in drugi encimi mitohondrijske dihalne verige pri njihovi aktivnosti stimulira svetlobna terapija) - Spremembe zaradi terapije so opazili s slikanjem z magnetno resonanco; vprašalnik kaže na izboljšanje simptomov.

Rehabilitacija mora vodi do postopnega nadaljevanja telesne in kognitivne dejavnosti, odvisno od stopnje TBI.
Navodilo za blago TBI za nadaljevanje tekmovalnih športov (»vrnitev k pravilu igranja«) in obiskovanje šole (»vrnitev k učenju pravila«).
- Športniki se ne bi smeli vrniti istega dne ("brez vrnitve istega dne"), razen če imajo simptome več kot 20 minut in nimajo izjemnih rezultatov pregleda; tudi izpraševalec mora biti zelo izkušen.
- Udeležba v šoli (»pravilo vrnitve k učenju«):
  - Faza 1: fizični in kognitivni počitek: brez dela, šole ali športa Zaslon pred dražljaji: svetloba, hrup, televizija, računalnik Nadaljnje priporočilo: veliko spanja.
  - Faza 2: Postopna kognitivna obremenitev: branje, TV, pametni telefon, računalnik itd. Lahka, kratka aerobna vadba (vzdržljivostni trening) Nadaljnje športne aktivnosti, kot sledi:
    - Faza 3: intervalni trening, specifičen za šport.
    - 4. stopnja: skupinski trening brez fizičnega stika
    - 5. stopnja: običajni trening ekipe
    - 6. stopnja: Tekmovanje
Poleg tega, kolikor je mogoče zgodnji začetek rehabilitacije z fizioterapija, Delovna terapija, logopedska terapija.