Adrenopavza: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Izboljšanje simptomov in pritožb, ki kažejo na adrenopavza.

Priporočila za terapijo

  • DHEA hormonsko nadomestno zdravljenje

Indikacije (področja uporabe) za nadomestno hormonsko zdravljenje z DHEA

Indikacije za nadomestno hormonsko zdravljenje z DHEA so:

  • Primarna in sekundarna insuficienca nadledvične žleze.
  • Pomanjkanje androgena pri ženskah v menopavzi, npr. Po odstranitvi jajčnikov ali pod terapijo z glukokortikoidi (kortizol)
  • Raven DHEA pod starostno specifično normalno mejo - cilj je dvig serumske ravni DHEA nazaj na raven pri starosti 25-30 let:
    • Moški: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - najmanj 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
    • Ženska: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml) - najmanj 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • Zagotovljene specifične indikacije za DHEA - s sočasno zagotovljenimi ravnmi DHEA-S pod starostno ustreznim spolu specifičnim serumskim nivojem DHEA-S za moške oziroma ženske.

Kontraindikacije

DHEA (prasterona (INN)) se ne sme dajati pri diagnosticiranih hormonsko povezanih karcinomih - dojk (jajčnikov) in endometrija (endometrij), prostate - ker ni potrjenih izkušenj o vplivu DHEA na te tumorje. Ker je DHEA predhodnik estrogeni (17-beta-estradiol, estron) in androgeni (androstendion, testosteron) je teoretično možno, da se rast hormonsko odvisnih karcinomov spodbuja z jemanjem DHEA. V primeru prevelikega odmerjanja DHEA pri ženskah testosteronpovezana akne (npr akne vulgaris), alopecija (izpadanje las) in v redkih primerih hirsutizem - lahko pride do povečane rasti las moškega tipa, npr. Rasti brade. Med uporabo se je treba izogibati zamenjavi DHEA nosečnost in dojenje. Ker se peroralno zaužit DHEA presnavlja v jetra in se od tam sproščajo v krvni obtok, bolniki z jetrno boleznijo in DHEA hormonsko nadomestno zdravljenje vedno imeti blizu spremljanje od jetra encimi alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT) in gama-glutamil transferaza (γ-GT, gama-GT; GGT). Pri prevelikem odmerjanju DHEA pri moških se lahko pojavijo estrogenski edemi in povečanje telesne mase.

Način delovanja

DHEA se presnavlja v androstendion in testosteron pri ženskah in do 17-beta-estradiol in estron pri moških. Običajni 17-beta-estradiol serumska raven pri moških je 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Med nadomestitvijo DHEA te ravni ne smete preseči terapijaPoleg tega ima DHEA nevrosteroidni učinek: sodeluje z različnimi intracerebralnimi receptorji, kot sta receptorja NMDA in GABAA. Pomen DHEA za presnovo nevronov dokazuje dokazana sinteza DHEA v možganov.Pozitivni učinki DHEA na ženske so bili prvič znani - medtem so bili potrjeni pozitivni učinki dokazani pri ženskah in moških:

  • Izboljšano počutje in povečan libido pri ženskah, v podporo terapija of erektilna disfunkcija pri moških.
  • Pri ženskah po menopavzi je lahko indicirano zdravljenje z DHEA (5-25 mg / dan), če je mogoče potrditi simptom pomanjkanja androgena po menopavzi - na primer motnje libida. Pretvorba DHEA v testosteron in androstendion pri ženskah vodi do učinkovite nadomestitve manjkajočega testosterona. Poleg tega DHEA pozitivno vpliva na vaginalno epitelija (vaginalna citologija). To se normalizira nazaj v razmere plodnih žensk in tako "pomladi". Hkrati je endometrij ostaja atrofičen, kar pomeni ugoden selektivni estrogenski učinek DHEA v smislu SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
  • Osteotropni učinki - izboljšani kostna gostota pri ženskah in pri moških.
  • Metabolični sindrom - izboljšano insulina občutljivost z zmanjšanjem HbA1c pri moških.
  • Preprečevanje oksidativnega stres in nastanek "naprednih glikacijskih končnih produktov" (AGE; AGE) pri tipu 2 sladkorna bolezen mellitus. AGE so napredni glikacijski končni proizvodi; ti so rezultat neencimske glikacije (tudi glikacije) v Maillardovi reakciji ogljikovi hidrati (npr. (npr glukoze) in amino-terminalno skupino beljakovin, lipidov ali nukleinske kisline (najbolj znan predstavnik je deoksiribonukleinska kislina (DNA).) Vnos 50 mg DHEA je povzročil zmanjšan oksidativni učinek stres (izmerjene so bile znižane ravni reaktivnih oksidativnih vrst (ROS), zvišane ravni glutationa in vitamin E; koncentracije pentosidina v serumu so se zmanjšale za polovico, kar kaže na zmanjšanje AGE. Ti rezultati so v primerjavi z indeksom v celoti predstavljeni placebo skupina). To pomeni, da celična škoda, ki jo povzroča hiperglikemija lahko zmanjša DHEAS terapija.
  • Stimulacija STH - Stimulacija rastnega hormona in posledično povečana tvorba IGF-1, kar poveča aktivnost NK celic (stimulacija imunski sistem) Opomba: NK celice so med nosilci celične imunske obrambe - zlasti pri virusnih okužbah in tumorske bolezni.
  • Avtoimunske bolezni, kot so sistemske eritematozni lupus (SLE), revmatoidni artritis.
  • Depresija in depresivni simptomi: DHEA je pokazal obetajoče pozitivne rezultate pri blagem ali odpornem na konvencionalno zdravljenje.

Informacije o odmerku

DHEA trenutno v Nemčiji ni na voljo kot končno zdravilo, vendar ga je treba naročiti v tujini ali pa ga farmacevt individualno dozira v nemški lekarni na recept. DHEA je na voljo v obliki tablete za peroralno uporabo uprava v odmerkih običajno 25 mg in 50 mg. Za natančno uravnavanje pa so potrebne posamezne dozirane slaščice. Odmerjanje za ženske je običajno med 5-20 mg na dan in za moške med 15-75 mg (eno jutro Odmerek).Blood spremljanje (DHEAS) po možnosti tri do pet ur po jutranji DHEA uprava nato dovoljuje ciljna območja 98.8-340 (optimalno: 200-280) µg / dl pri ženskah in 160-449 (optimalno: 400-450) µg / dl pri moških. Ker ni dodatnih dokazov in kliničnih izkušenj o učinkih DHEA v okviru dolgotrajnega zdravljenja z DHEA, ostaja odločitev o nadomestitvi diskrecijska pravica glede ocene koristi in koristi endokrinološko izkušenega zdravnika. in avtonomna odločitev zadevnega pacienta.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

V prisotnosti nespečnost (motnje spanja) zaradi adrenopavza, Glej Nespečnost/ Medicinska terapija /Dodatki spodaj.