Akutna ledvična odpoved: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

  • Izboljšanje simptomatologije

Priporočila za terapijo

  • Zanka diuretiki (droge za drenažo) za prehidracijo in ohranjeno diurezo (izločanje urina) Opomba: Terapevtsko "izpiranje" ledvice z velikimi količinami infuzije in uprava of zančni diuretiki zdaj velja za zastarelo; nima vpliva na akutna odpoved ledvic.
  • Pri akutni ledvični odpovedi (ANV) je treba izvesti naslednje ukrepe:
    • Stabilizirajte hemodinamiko /kri pretok plovila (Obseg, noradrenalina v greznici šok/ šok zaradi sepse, dobutamin pri kardiogenih („srce-povezani ") šok, epinefrin v refraktarnem šoku), nižja krvni tlak v hipertenzivni krizi (kriza krvnega tlaka) Cave! (Previdno!) Ne Obseg preobremenitev; izogibati se je treba umetnim koloidom.
    • Bazična kislina ravnovesje in elektroliti (kri soli) ravnovesje (velja insb. tudi za fazo po ponovni vzpostavitvi diureze).
    • Sonografija / ultrazvok (zadrževanje urina?)
    • Po potrebi odstranite nefrotoksine ("ledvične toksine"); po potrebi glejte tudi pod „Ostrupitve / zdravila Terapija“; terapija je običajno sestavljena iz podpornih in simptomatskih, po potrebi intenzivnih medicinskih ukrepov.
    • Prilagodite farmakoterapijo (zdravljenje z zdravili)
    • Izogibajte se negativnemu dušik ravnovesje. To pomeni, da več beljakovin jih telo v mišicah razgradi, kot da se nabere (katabolični metabolizem); zaradi tega je potrebna enteralna prehrana (npr. z želodčno sondo)
    • Pravočasno preverite indikacijo za hemodializo (izpiranje krvi) ali za CVVH (neprekinjena venovezna hemofiltracija; 24 ur na dan izpiranje krvi). Indikacije so:
      • Laboratorijski parametri: serum sečnina koncentracija nad 200 mg / dl, serum kreatinin koncentracija nad 10 mg / dl, serum kalij raven nad 7 mmol / l ali bikarbonat koncentracija pod 15 mmol / l.
      • Diuretično odporna hiperhidracija s pljučnim edemom / zadrževanjem vode v pljučih, srčnim popuščanjem (srčna insuficienca) in nastankom možganskega edema (otekanje možganov)
      • Uremijski znaki, kot so perikarditis/ perikarditis in gastroenteritis (prebavila gripa).

      Opomba: Zgodnji začetek nadomestitve ledvic terapija (AKIN stopnja 2: podvojitev kreatinin) znatno izboljšala preživetje bolnikov (zmanjšanje umrljivosti v 90 dneh s 54.7 na 39.3 odstotka). Vendar je treba opozoriti, da so bili v tej študiji bolniki pretežno kirurški bolniki, zato študija ni reprezentativna za druge skupine bolnikov.

    • Diuretiki (zdravila za drenažo) ne izboljšajo prognoze akutne ledvične odpovedi!
  • Glej tudi pod „Nadalje terapija".