Bolečine v hrbtu: terapija z zdravili

Cilj terapije

Lajšanje bolečin in s tem izboljšanje sposobnosti gibanja

Priporočila za terapijo

  • V ospredju terapije nespecifičnih bolečin v križu je aktivacija prizadete osebe!
  • Analgezija (lajšanje bolečin) po fazni shemi SZO:
    • Neopioidni analgetik
      • Pri akutnih bolečinah v križu (lumbago) se čas okrevanja ne zmanjša; ni dokazov o učinkovitosti
    • Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol) + neopioidni analgetik - šele po neuspehu bolečina terapija z neopioidnimi analgetiki.
    • Zelo močan opioidni analgetik (npr. morfin) + neopioidni analgetik.

    Opomba: Opioid terapija je treba redno ponovno ocenjevati pri akutnem nespecifičnem križu bolečina po največ štirih tednih, v kronično nizko bolečine v hrbtu po največ treh mesecih.Opioidi je treba uporabljati za dolgotrajno zdravljenje kroničnega nespecifičnega križa bolečina le kot del splošnega terapevtskega pristopa.

  • V akutni fazi za podporo ukrepom brez drog (glej spodaj „Nadalje terapija“), Tako da lahko bolnik hitro nadaljuje s svojimi običajnimi aktivnostmi v kronični fazi, če terapija proti bolečinam za izvajanje aktivacijskih ukrepov (multimodalni (psihoterapija in fizioterapija), multi- in interdisciplinarno zdravljenje / rehabilitacija ").
  • Antiflogistični analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila / nesteroidna protivnetna zdravila droge, npr. ibuprofen, diklofenak); v skladu s priporočili smernic, akutna nizka bolečine v hrbtu je treba zdraviti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in / ali mišične relaksante za omejeno časovno obdobje; NSAID je treba uporabljati za zdravljenje nespecifičnih nizkih vrednosti bolečine v hrbtu pri najnižjih učinkovitih odmerkih in za čim krajše obdobje. Druge možnosti zdravljenja vključujejo:
    • Metamizol se lahko uporablja za zdravljenje nespecifične bolečine v križu pri najnižjih učinkovitih odmerkih in čim krajši čas, kadar so nesteroidna protivnetna zdravila kontraindicirana [S3 smernica: line].
    • Zaviralci COX-2 se lahko uporabljajo za zdravljenje nespecifične bolečine v križu, kadar so nesteroidna protivnetna zdravila kontraindicirana ali jih ne prenašajo, ob upoštevanju opozoril.
  • Po potrebi mišični relaksanti (zdravila za lajšanje mišične napetosti): v skladu s smernicami: ne sme se uporabljati za zdravljenje
    • Akutna nespecifična bolečina v križu (akutna bolečina v križu); akutna bolečina za kratkotrajno terapijo (dva do sedem dni).
    • Kronične nespecifične bolečine v križu
  • Če je potrebno, glukokortikoidi za.
    • Akutna radikulopatija (draženje ali poškodba živčnih korenin) zaradi ledvene kile ("ki pripada ledveni hrbtenici") diskus hernije (hernija diska).
    • Akutna bolečina: niti injekcije niti tablet izvedli bistveno bolje kot placebo.
  • tetrazepam (bezodiazepini) pri kronični neradikularni bolečini.
  • Po potrebi lokalni anestetiki (lokalna anestezija); antidepresivi [opomba: pri kroničnih bolečinah v križu triciklični in SSRI niso imeli koristi od placeba]
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“.

Analgetiki

Analgetiki lajšajo bolečino. Obstaja več različnih podskupin, na primer nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) droge) za katere ibuprofen in ASA (acetilsalicilna kislina) ali pa skupina okoli nekislinskih analgetikov paracetamol in metamizol. Vsi se pogosto uporabljajo. Veliko pripravkov v teh skupinah predstavlja tveganje za čir na želodcu (želodec razjede) pri dolgotrajni uporabi. Opaziti:

  • Paracetamola se ne sme uporabljati za zdravljenje nespecifičnih bolečin v križu
  • Paracetamol ni bil nič bolj učinkovit kot placebo za akutne bolečine v križu po 4 tednih.

Mišični relaksanti

Mišični relaksanti so droge predpisana predvsem za napetost. V kliniki se uporabljajo za anestezija. Mišični relaksanti vključujejo tizanidin in tolperizon. Rdeče pismo: Tolperizon je odobren samo za zdravljenje pokap spastičnost pri odraslih. Zunaj te odobrene indikacije na primer obstaja tveganje za preobčutljivostne reakcije (do vključno anafilaktični šok) brez dokazane koristi.

Antidepresivi

Antidepresivi so zdravila, kot so amitriptilin or venlafaksin ki se uporabljajo za depresija. Pri bolečinah v hrbtu se uporabljajo za zmanjšanje bolečin.

  • Pri kroničnih bolečinah v križu triciklični in SSRI niso imeli koristi v primerjavi s placebom
  • Ni dokazov za gabapentinoide (gabapentin, pregabalin) pri nespecifični bolečini v križu

Opioidi

Opioidi so zelo močni proti bolečinam, ki vključujejo morfin. Imajo pa tudi analgetične (lajšajoče bolečine) učinke pomirjevalo (utrujajoče) in antiemetično (slabost) učinki. Povzročajo pa tudi številne neželene učinke, kot npr zaprtje (zaprtje), slabost/bruhanje, dihal depresija (zmanjšajte spodbudo za dihanje). Opioidi, kot drugi narkotiki, se štejejo za mamila, zato se njihov promet natančno spremlja in nadzira.

Lokalni anestetiki

Lokalni anestetiki so zdravila, ki se uporabljajo za odpravo bolečin na omejenem predelu telesa. Običajno se dajejo pred manjšimi kirurškimi posegi.

Glukokortikoidi

Glukokortikoidi so zdravila proti vnetjem. Uporabljajo se tudi v primerih prekomerne aktivnosti imunski sistem - na primer alergijske reakcije. Oni lahko vodi do osteoporozazlom povezani zlomi (zlomljeni kosti), če se jemlje kot dolgoročno peroralno zdravljenje (tj. tablet), kar povzroči bolečine v hrbtu.

  • Obvestilo: Intravenski, mišični ali podkožni analgetiki, lokalni anestetiki, glukokortikoidi in mešani čaji se ne sme uporabljati za zdravljenje nespecifične bolečine v križu.
  • V skladu s smernico S2 o ledveni radikulopatiji "peroralni kortikosteroid uprava v Odmerek 50-100 mg prednizolona na dan lahko empirično vodi do bistvenega zmanjšanja bolečine in tudi kratkoročnega funkcionalnega izboljšanja, zlasti pri foraminalnih kilah. "
  • Uporaba peroralnih steroidov (50-100 mg prednizolona) pri akutni radikulopatiji zaradi kile ledvenega diska izboljša delovanje (po treh tednih), ne pa tudi bolečine.
  • Radikularna bolečina v križu: lumbosakralno radikulopatijo lahko zdravimo tudi s peroralno gabapentin (antikonvulziv; 300 mg kapsul, tarča Odmerek 1,800-3,600 mg / dan, titrirano v 15-24 dneh) kot pri epiduralnem steroidu injekcije.
  • Akutna bolečina: niti injekcije niti tablet izvedli bistveno bolje kot placebo.

Previdno. Tri ali več mesecev sistemske terapije z glukokortikoidi poveča tveganje za osteoporoza za 30-50 odstotkov. Ta neželeni učinek se ne pojavi priOdmerek inhalacijska terapija, na primer za bronhialna astma.

Antidepresivi

  • Indikacije: Zdravljenje kronične nespecifične bolečine v križu v prisotnosti komorbidnih bolezni depresija or motnja spanja.
  • Antidepresivi se ne sme uporabljati za zdravljenje nespecifične bolečine v križu.

Antiepileptiki / antikonvulzivi

Kanabis

Pri bolnikih s kronično ledveno bolečino v hrbtu ni raziskav konoplje Majhne študije kažejo le malo koristi v primerjavi s placebom pri nadzoru bolečine pri kronični nevropatski bolečini.

Fitoterapevtiki (peroralno)

  • Vrbovo lubje lahko uporabljamo v kombinaciji z aktivacijskimi ukrepi za zdravljenje kronične nespecifične bolečine v križu
  • Hudičev krempelj (Harpagophytum ležeči) se ne sme uporabljati za zdravljenje nespecifičnih bolečin v križu.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

V prisotnosti nespečnost (motnje spanja) zaradi bolečin v hrbtu: glejte spodaj Nespečnost / zdravilna terapija /Dodatki.