Bronhiektazije: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

  • Zdravljenje osnovne bolezni, če je primerno.
  • Simptomatsko zdravljenje:
    • Sekretolitično terapija - raztapljanje viskoznih izločkov v bronhih (drenaža izločkov).
    • Protiinfektivno ukrepi (usmerjeni proti okužbam (z mikroorganizmi)).
    • Antiobstruktivno terapija (usmerjeno proti zoženju dihalnih poti).
  • Zdravljenje kroničnega vnetja (vnetja).
  • Izogibanje ali zmanjšanje poslabšanj (recidivi bolezni).
  • Preprečevanje okužb
  • Izboljšanje kakovosti življenja

Priporočila za terapijo

  • Sekretolitično terapija ((utekočinjanje izločka).
    • Vdihavanje hipertonične fiziološke raztopine
    • Posebej uspešno je bilo vdihavanje hiperosmolarnih raztopin:
      • Manitol
        • Prednost: daljši razpolovni čas v dihalni trakt kot drugi hiperosmolarni Rešitve.
        • Pomanjkljivost: Vdihavanje of manitol vodi do povečane preobčutljivosti (preobčutljivost dihalnih poti).
  • Antibiotska terapija (pred tem je treba opraviti diagnostiko patogenov): pri akutnih vnetjih bolezni s povečano dispnejo (težko sapo) in izpljunek Obseg, pa tudi rumeno-zeleno ali zeleno barvo izpljunka (trajanje zdravljenja: 7-10 dni (14 dni)).
    • Če ni mikrobiološkega rezultata:
      • Antibiotik širokega spektra
      • Opomba: Vključiti je treba psevdomonade, saj so prognostično pomembne!
    • Peroralna terapija v ambulanti:
    • Peroralna terapija za okužbo s psevdomonasom (bivanje v bolnišnici):
      • Pseudomonas-aktivne snovi: karbapenemi, cefalosporini, ureidopenicilini.
      • Okužbe s psevdomonasom je treba zdraviti 10-14 dni!
    • Bolniki brez tveganja za Pseudomonas aeruginosa se zdravijo z zaviralcem aminopenicilina + ali tretjo generacijo cefalosporini (trajanje zdravljenja: 7 dni).
    • Opomba: Antibiotska terapija zunaj izbruha bolezni je sporna. Niti znesek kalčki niti stopnje poslabšanja ni mogoče zmanjšati s trajno peroralno antibiotično terapijo.
    • Vendar, v bronhiektazije s kronično bakterijsko kolonizacijo (= tri poslabšanja ali več na leto) je potrebno dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki: makrolidi sta antibiotiki prve izbire.
      • Makrolidi lahko zmanjša pogostnost poslabšanja za polovico in podaljša čas do naslednjega poslabšanja.
    • Inhalirani antibiotiki:
      • Indikacije:
        • Pogosta poslabšanja
        • Kolonizacija s Pseudomonas aeruginosa in cistična fibroza (CF) (sopomenka: cistična fibroza).
        • Huda klinična slika
        • Opomba: Študije kažejo na pomembnost tudi pri ne CF bronhiektazije.
      • Aktivne sestavine:
        • Tobramicin: izkoreninjenje (odprava zarodka) v 13-35% primerov; manj simptomov; izboljšanje v pljuč funkcija; izboljšana kakovost življenja.
        • Kolistin: zvišanje FEV1; izkoreninjenje v 3 od 18 primerov; izboljšanje pljučne funkcije in kakovosti življenja; potrebno je bilo manj hospitalizacij; manj poslabšanj
        • Aztreonam pri bolnikih z cistična fibroza (CF) sinonim: cistična fibroza): manj poslabšanj in simptomov; izboljšanje v pljuč Funkcija.
        • Gentamicin: povzročil izkoreninjenje Pseudomonas aeruginosa v tretjini primerov in podaljšal čas do naslednjega poslabšanja
  • Antiobstruktivna terapija (za obstrukcijo / zožitev dihalnih poti).
  • Zdravljenje kroničnega vnetja (vnetja) (kronična bakterijska kolonizacija).
    • Peroralni kortikosteroidi pri akutnih vnetjih bolezni.
    • Inhalacijski steroidi: zmanjšana stopnja poslabšanja (število epizod bolezni) in izpljunek proizvodnjo v študiji bolnikov z ne-CF bronhiektazije (ni povzročil cistična fibroza (CF)).
    • Makrolidni antibiotiki / makrolidi (azitromicin):
      • Imajo protibakterijske in protivnetne (protivnetne) učinke, saj zmanjšajo proizvodnjo provnetnih citokinov.
      • Imajo le malo stranskih učinkov.
      • Pri bronhiektazijah, ki niso CF, so privedle do zmanjšanja izpljunek Obseg in izboljšano petletno preživetje v eni študiji.
  • Opomba: Dolgotrajno zdravljenje z inhalacijo antibiotiki in / ali makrolidi je indiciran le, če je bistveno izboljšanje v zvezi s sputumom Obseg (sputum = sputum) v treh mesecih po začetku zdravljenja in bolezen se ne poslabša.
  • Če je alergična bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) prisotna kot zaplet:
    • Pri izbruhu akutne bolezni ABPA: sistemski steroidi v daljšem časovnem obdobju.
    • Za profilakso ponovitve pri pljučni kolonizaciji: oralno itrakonazol neprekinjena terapija.
  • Za osnovne sindrome imunske pomanjkljivosti:
    • Hipogamaglobulinemija: nadomestitev z imunoglobulini → 0.4 g / kg telesne teže vsake 4-6 tednov.