Gastroenteritis: terapija z zdravili

Terapevtski cilji

  • Rehidracija (tekočina ravnovesje) in nadomestitev elektrolitov (nadomestilo za izgubo elektroliti/kri soli).
  • Izločanje patogenov
  • Izogibanje zapletom

Opomba: 57% otrok z akutno boleznijo gastroenteritis z rotavirus mlajši od 15 let so hospitalizirani. Ocena resnosti dehidracija vedno opraviti in po potrebi biti razlog za hospitalizacijo.

Priporočila za terapijo

  • Vse oblike gastroenteritisa
    • Simptomatsko terapija vključno z nadomeščanjem tekočine - oralna rehidracija za znake dehidracija (pomanjkanje tekočine;> 3% izguba teže): uprava oralne rehidracije Rešitve (ORL), ki bi moral biti hipotoničen, med obroki (»odmori za čaj«) za blago do zmerno dehidracijo; po potrebi tudi bolnišnično intravensko rehidracijsko zdravljenje (npr. pri šoku, hudi dehidraciji)
    • Če je potrebno, ravnovesje o elektroliti (kri soli) s pomočjo glukozeraztopina elektrolita na osnovi (osmolarnost 245 mosm / l; glukoze 13.5 g / l; natrijev klorid 2.6 g / l; kalij klorid 1.5 g / l in natrijev citrat 2.9 g / l)
    • Pri nezapleteni bolezni po potrebi kratkotrajna uporaba zaviralcev gibljivosti (droge ki zavirajo gibljivost črevesja; npr. loperamid (opioid); upoštevajte kontraindikacije (kontraindikacije), glejte spodaj).
  • Virusna gastroenteritis: vzročno protivirusno terapija trenutno ni na voljo za nobenega od omenjenih virusnih patogenov.
  • Bakterijska gastroenteritis: odvisno od osnovne motnje, antibiotiki (glejte spodaj) bo morda treba navesti. Njihovo uporabo je treba temeljito pretehtati, kot je antibiotiki so pogosto sami vzrok driska. (glej spodaj »Empirično Terapija").
  • Blag do zmeren enteritis: antibiotika (antibiotična terapija) ni potrebna. Enako velja za nezapletene potnike driska.
  • V trenutno razširjenih okužbah z EHEC (enterohemoragična Escherichia coli; sevi E. coli serotipa O157: H7), uporaba antibiotiki razpravlja; glej tudi pod: Smernice DEGAM-a (Nemško društvo za splošno prakso in družinsko medicino e. V.): glej pod „EHEC/ HUS (priporočilo za zdravljenje S1) «.
  • Hud bakterijski enteritis s povišana telesna temperatura (> 38.5 ° C) in krvav driska (driska): indicirano antibiotično zdravljenje; fluorokinoloni (npr. ciprofloksacin) so primerni.
  • Pri imunosupresiji (zdravila ali osnovna bolezen) je indicirano tudi sistemsko protimikrobno zdravljenje.
  • Pri gastroenteriticnem toku salmoneloze (Salmonella enteritis) je antimikrobno zdravljenje - primerno so cefalosporini 3. generacije (npr. Ceftriakson), kotrimoksazol, ampicilin, fluorokinoloni (ciprofloksacin) - zaradi možnih zapletov:
    • Bakteriemija in znaki sistemske okužbe [bi morali].
    • Bolezni v prvem letu življenja
    • Starejši ljudje
    • Prirojene (prirojene) / pridobljene imunske pomanjkljivosti [bi morale biti]
    • Znane nepravilnosti srce ventili oz plovila.
    • Hemodializa [bi morala]
    • Bolniki z vaskularnimi protezami, vaskularnimi anevrizmami oz vsadki [lahko] [Letna konferenca DGVS »Driska z vodilnimi simptomi«, Hamburg, 22. septembra 2016].

    Glej tudi pod trebušni tifus or paratifus, če je primerno.

  • Šigeloza: Antibioza (visoka nalezljivost); primerni so: Ciprofloksacin in Levofloksacin (kinoloni), trimetoprim-sulfametoksazol, azitromicin (makrolidi), doksiciklin (tetraciklin) in ampicilin (aminopenicilini); potrebno testiranje odpornosti!
  • Hemolitično uremični sindrom (HUS): indicirano zdravljenje z diuretiki (diuretiki); plazmafereza oz hemodializa se lahko zahteva.
  • Psevdomembranski kolitis: zaradi terapije z antibiotiki glej spodaj istoimensko bolezen.
  • Popotnikova driska (popotniška driska; »faraonovo prekletstvo«): antibiotična terapija v večini primerov ni potrebna.
    • pri akutni nezapleteni popotniški driski (90% primerov) se okužba samoomejuje: simptomatsko zdravljenje z
      • Nadomestitev tekočine, elektrolitov in glukoze [najnevarnejši zaplet potovalne driske je akutna ledvična odpoved zaradi pomanjkanja tekočine!]
      • Zaviralec sekrecije racekadotril
      • Po potrebi antiemetik (zdravilo za zatiranje slabost in bruhanje) metoklopramid.
    • V akutnem zapletenem popotniška driska (npr. krvavo-sluzasti primesi v blatu (dizenterija), pa tudi povišana telesna temperatura) antibiotična terapija; če je prisoten določen patogen, po potrebi glejte empirično terapijo z nujnimi zdravili z rifaksimin (antibiotik širokega spektra; rifaksimin se praktično ne absorbira, <1%).
    • Opomba: V popotniška driska, opioidni derivati, kot so loperamid (glejte spodaj) se zaradi številnih kontraindikacij (kontraindikacij) ne sme dajati dojenčkom in majhnim otrokom, mlajšim od dveh let.
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“.

Priporočila za zdravljenje infekcijskega gastroenteritisa v dojenčku in otroštvo.

  • Antiemetike (zdravila za slabost in bruhanje) se zaradi možnih neželenih učinkov ne sme uporabljati za zdravljenje akutnega nalezljivega gastroenteritisa.
  • Zdravljenje z antibiotiki ni priporočljivo pri bolnikih z akutno vodno ali krvavo drisko, ki so sicer zdravi in ​​so stari vsaj 3 mesece.

Empirična terapija (za pregled; za podrobnosti glejte ustrezno bolezen).

Patogen Agenti
Campylobacter jejuni (najpogostejši bakterijski patogen) Običajno se je treba izogibati antibiotikom! Eritromicin (prvovrstno zdravilo) Levofloksacin (opomba: povečan razvoj odpornosti)
E. coli 0157: H7 Praviloma se je treba izogibati antibiotikom!
Listeria monocytogenes Ampicilin, gentamicin
Salmoneloza or salmonela enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium in drugi). 3. generacija cefalosporini (npr. ceftriakson), kotrimoksazol, ampicilin, fluorokinoloni (ciprofloksacin), azitromicin Pazite: indikacijo nastavite restriktivno (glejte zgoraj, za katere konstelacije je mogoče razmisliti o antibiotični terapiji).
S. typhi / S. paratifi Ciprofloksacin Ceftriakson
Shigella Ciprofloksacin in levofloksacin (kinoloni), trimetoprim-sulfametoksazol, azitromicin (makrolidi), doksiciklin (tetraciklin) in ampicilin (aminopenicilini) Opomba: obvezno testiranje odpornosti!
Vibrio cholerae Ciprofloksacin (alternativno doksiciklin)
Yersinia enterocolitica Praviloma se je treba izogibati antibiotikom! Ciprofloksacin (sredstvo prve linije) Ceftriaxone, doksiciklin

Kontraindikacije za loperamid vključujejo (Cave! Pojav toksičnega megakolona / življenjsko nevarni zaplet kolitisa (vnetje črevesja) z dilatacijo (povečanjem) večjo od 6 cm in sistemskim septično-toksičnim učinkom):

Nadaljnje opombe

  • AkdÄ Varnostna pošta za zdravila | 19-2016: Združene države Amerike, hrana in zdravila Administracija (FDA) trenutno opozarja na resne srčne dogodke / srčne aritmije pri jemanju loperamid v večjih odmerkih od priporočenih: Obvestilo o varnosti FDA, 07 V primerih srčnih dogodkov, ki niso drugače pojasnjeni, kot so podaljšanje intervala QT, torsades de pointes, druge ventrikularne aritmije, sinkopa (kratka izguba zavesti) ali srčni zastoj, uporabo loperamida je treba obravnavati kot možen vzrok. Bolnikom je treba svetovati pravilno odmerjanje.
  • Odkrivanje Candide v vzorcih blata ni indikacija za protiglivično terapijo (Nemško društvo Nalezljive bolezni).

Nadaljnja terapija