Luskavica nohtov: terapija z zdravili

Cilj terapije

Izboljšanje simptomatologije

Priporočila za terapijo

Terapevtski pristop k luskavici je klasičen dermatološki: obsega osnovno terapijo, lokalno (lokalno) terapijo in sistemsko zdravljenje:

• Vse resnosti luskavice prejemajo osnovno terapijo:
  • Lokalna terapija:
    • Telo (luskavica)
      • Olje ali sol vode kopeli, 2-krat na začetku, nato 1-krat na dan (15-20 min vsakič), odvisno od starosti.
      • Mazilo brez učinkovin baze pa tudi aktualno sečnina pripravki (5-10%) in salicilna kislina pripravki (za omejene plake v Glava območje (od 6. leta starosti; 1% ig; pri otrocih <8 let skupno območje zdravljenja največja velikost dlani) (= keratoliza).
      • Kreme, emulzije or paste z nizko vsebnostjo maščob.
    • nohti (luskavica nohtov).
      • Prva izbira
        • Sečnina: npr. 15% lak za nohte (dnevno šest tednov) ali 40% mazilo z obližem za krila.
        • Glukokortikoidi (steroidi): npr. betametazon dipropionat oz klobetazol propionat.
        • Vitamin D analogi, npr kalcipotriol, kalcitriol or takalcitol.
        • Po potrebi kombinacije steroidov in vitamin D analogi.
      • Druga izbira
        • Intralezijski steroidi, npr. Triamcinolon.
        • Takrolimus (0.03-0.1%)
        • Retinoidi: tazaroten 0.1%
• Blage oblike (manj kot deset odstotkov prizadete telesne površine, PASI (indeks luskavice in indeks resnosti), 10 točk od 72 v najslabšem primeru) prejemajo lokalno terapijo:
  • Spojine vitamina D 3 [prvovrstno sredstvo pri otrocih: kalcipotriol, bodisi kot monoterapija bodisi v kombinaciji z lokalnimi kortikosteroidi]
  • Dithrantol (cignolin) [primeren za otroke in mladostnike]
  • Lokalni zaviralci kalcinevrina
  • Aktualni glukokortikoidi
  • Pripravki katrana
• Zmerne in hude oblike luskavice so deležne sistemske terapije
  • Agenti v skladu s smernicami: ciklosporin (ciklosporin A), fumarna kislina estri, metotreksatin retinoidi; tudi biološke snovi (adalimumab, etanercept, infliksimabin ustekinumab), če je primerno.
  • UV-B-311-nm fototerapija (fototerapija z ozkim spektrom UV-B) oz balneofoterapija [za odrasle; čim bolj izogibati otrokom zaradi nepojasnjenega tveganja fotokarcinogeneze (rak razvoj do terapija s svetlobo); rezervirano za izjemne primere v mladosti].
• Luskavica nohtov (sistemske terapije):
  • Prva izbira: metotreksat 7.5-25 mg enkrat ali enkrat na teden, naslednji dan 1 mg folna kislina.
  • Druga izbira: ciklosporin 2.5-5 mg / kg telesne mase po (brez dolgotrajne terapija!) oz acitretin (retinoidi) 0.2-0.7 mg / kg t.i.
  • Biologics (npr. antagonisti TNF, interlevkin-12/23 protitelesa, protitelesa proti interlevkinu-17) še niso odobreni za indikacijo luskavica nohtov.
• Glej tudi pod „Nadalje terapija".

Nadaljnje opombe

• Acitretin: Zaradi pomanjkanja študijskih podatkov evropska luskavica smernica daje "odprto priporočilo".
• Ciklosporin (ciklosporin A): trajanje terapija > 2 leti → nefrolog za sočasno oceno možne nefrotoksičnosti.
• Metotreksat: V evropskem luskavica smernice, metotreksat je "močno" priporočljiv tako za indukcijsko zdravljenje kot za dolgotrajno zdravljenje.
• Prepričljiv ima najvišjo petletno učinkovitost v primerjavi z etanercept, (ocenjeno s pomočjo PASI /luskavica Indeks resnosti območja (PASI)): odziv PASI-75 z zdravljenjem z adalimumab ali ustekinumab je višja kot pri etanercept.
• V primerjavi s fumarna kislina estra, sekukinumab pokazali zelo velike pozitivne učinke pri remisijah.
• Iksekizumab v primerjavi z ustekinumabom: pri ixekizumabu je prišlo do bistveno več remisij.

Fitoterapevtiki

O tej temi je na voljo sistematičen pregled. Naslednji fitoterapevtiki so podprti s študijami za adjuvantno zdravljenje luskavice:

• Kajenski poper (Capsicum frutescens): kapsaicin; opomba: ne uporabljajte na obrazu! Kontraindikacija: poškodovana koža
• Hrisarobin (sestavina lubja drevesa araroba ali goa (Andira araroba)): Cignolin (antralin, ditranol); Učinki: Zaviranje sproščanja vnetnih citokinov in rast keratinocitov.
• Hrustanec korenček (Ammi majus): iz njega psoralens; učinki: zaviranje proliferacije keratinocitov; v kombinaciji z obsevanjem UV-A (PUVA) tudi protivnetni učinek.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonijeve kreme.
• Niembaumi (Azadirachta indica): nimbidin
• Srebrna vrba (Salix alba; salicilna kislina iz lubja srebrne vrbe); Učinki: Keratoliza