Luskavica: terapija z zdravili

Cilji terapije

Izboljšanje simptomatologije. Stanje nizke aktivnosti bolezni.
V idealnem primeru je treba doseči remisijo (začasno ali trajno zmanjšanje simptomov bolezni).

Priporočila za terapijo

Terapevtski pristop k luskavici je klasičen dermatološki: obsega osnovno terapijo, lokalno (lokalno) terapijo in sistemsko zdravljenje:

Vse resnosti luskavice prejemajo osnovno terapijo:
- Lokalna terapija:
  - Olje ali sol voda kopeli, sprva 2-krat, nato 1-krat na dan (po 15-20 min), odvisno od starosti.
  - Mazilo brez zdravilne učinkovine baze pa tudi aktualno sečnina pripravki (5-10%) in salicilna kislina pripravki (za omejene plake v Glava območje (od 6. leta starosti; 1%; pri otrocih <8 let skupno območje zdravljenja največja velikost dlani) (= keratoliza („deskvamacija“)).
  - Kreme, emulzije or paste z nizko vsebnostjo maščob.
Blage oblike (manj kot deset odstotkov prizadete telesne površine, PASI (indeks luskavice in indeks resnosti), 10 točk od 72 v najslabšem primeru) prejemajo lokalno terapijo:
- Začetna terapija
  - Terapija 1. izbire: fiksna kombinacija: (kalcipotriol (Cal) + betametazon (Stava)) 1 x na dan [zlato standardno].
  - Terapija 2. izbira: lokalni zaviralci kalcinevrina (TCI) ali analogi vitamina D3 kot monoterapija.
  - Terapija tretje izbire: ditranol (nepremično).
  Vrednotenje po 2-8 tednih: Uspeh terapije št: sprememba terapije; Uspeh terapije: da → vzdrževalna terapija.
- Vzdrževalna terapija
  - Terapija prve izbire: (Cal + Bet) 1-1 x na teden.
  - Terapija 2. izbire: analogi TCI ali vitamina D3 1-2 krat na teden.
Zmerne in hude oblike luskavice prejemajo sistemsko terapijo, fototerapijo:
- Agenti v skladu s smernicami: ciklosporin (ciklosporin A), fumarna kislina estri, metotreksat in retinoidi; tudi biološke snovi (adalimumab, etanercept, infliksimab in ustekinumab), če je potrebno.
- UV-B-311-nm fototerapija (fototerapija z ozkim spektrom UV-B) oz balneofoterapija [za odrasle; čim bolj izogibati otrokom zaradi nepojasnjenega tveganja fotokarcinogeneze (rak razvoj do terapija s svetlobo); rezervirano za izjemne primere v mladosti].
Posebne terapevtske situacije
- Hudo vnetno luskavica: kortikosteroidi razreda III-IV 1-3 tedne, nato kot začetno zdravljenje.
- Hiperkeratotična okužba: salicilna kislina 5-10% 3 do 5 dni, drugo keratolitiki če je potrebno, potem kot začetno zdravljenje.
- Intertriginozna naklonjenost / obraz: kortikosteroidi razreda II-III 1-4 tedne, nato kot začetno zdravljenje.
- Okužba lasišča, rok in stopal: kortikosteroidi razreda III-IV (po potrebi okluzivni), nato kot začetno zdravljenje.
Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Nadaljnje opombe

Acitretin: Zaradi pomanjkanja študijskih podatkov evropska luskavica smernica daje "odprto priporočilo".
Ciklosporin (ciklosporin A): trajanje terapije > 2 leti → nefrolog za sočasno oceno možne nefrotoksičnosti.
Metotreksat: V evropskem luskavica smernice, metotreksat je "močno" priporočljiv tako za indukcijsko zdravljenje kot za dolgotrajno zdravljenje.
Prepričljiv ima najvišjo petletno učinkovitost v primerjavi z etanercept, (ocenjeno s pomočjo indeksa PASI / območja resnosti psoriaze (PASI)): odziv PASI-75 z zdravljenjem z adalimumab ali ustekinumab je višja kot pri etanercept.
V primerjavi s fumarna kislina estra, sekukinumab pokazali zelo velike pozitivne učinke pri remisijah.
Iksekizumab v primerjavi z ustekinumabom: pri ixekizumabu je prišlo do bistveno več remisij.

Fitoterapevtiki

O tej temi je na voljo sistematičen pregled. Naslednji fitoterapevtiki so podprti s študijami za adjuvantno zdravljenje luskavice:

Kajenski poper (Capsicum frutescens): kapsaicin; opomba: ne uporabljajte na obrazu! Kontraindikacija: poškodovana koža
Hrisarobin (sestavina lubja drevesa araroba ali goa (Andira araroba)): Cignolin (antralin, ditranol); Učinki: Zaviranje sproščanja vnetnih citokinov in rast keratinocitov.
Hrustanec korenček (Ammi majus): iz njega psoralens; učinki: zaviranje proliferacije keratinocitov; v kombinaciji z obsevanjem UV-A (PUVA) tudi protivnetni učinek.
Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonijeve kreme.
Niembaumi (Azadirachta indica): nimbidin
Srebrna vrba (Salix alba; salicilna kislina iz lubja srebrne vrbe); Učinki: Keratoliza

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Druge terapije komplementarne in alternativne medicine (CAM) z očitnimi učinki:

Indigo naturalis (pridobljen iz rastlin, kot je Baphicacanthus cusia); učinek: zdravilna učinkovina indirubin naj bi se zmanjšala koža hiperproliferacijo (z vplivanjem na celični cikel in receptor za epidermalni rastni faktor (EGFR)).
Kurkumin (od kurkuma); učinek: protivnetno (protivnetno); izboljšanje luskavic v plakih.
Omega-3 maščobne kisline (v večini RCT (naključno placebokontrolirano preskušanje) ni bistvenega izboljšanja pri kožne lezije, medtem ko so nenadzorovane študije pokazale koristi).
Hipokalorična prehrana (nizkoenergijska dieta), s ciljem doseči normalno težo; po potrebi sodelovanje v programu za hujšanje.

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

Vitamini (vitamin D (kalciferoli))
Omega-3 maščobna kislina (eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).