Pielonefritis: terapija z zdravili

Terapevtski cilji

• Izločanje patogenov
• Izogibanje zapletom

Priporočila za terapijo

• Upoštevajte različna priporočila za antibiotike za naslednje skupine bolnikov z nezapleteno UTI (okužbe sečil) ali za nezapletene in zapletene pielonefritis (glej spodaj).
  • A. Ne noseče ženske v premenopavzi (življenjska doba: približno deset do petnajst let prej Menopavza/ zadnja menstruacija) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni [standardna skupina].
  • B. Nosečnice brez drugih ustreznih sočasnih bolezni,
  • C. Ženske v postmenopavzi (obdobje, ki se začne, ko menstruacija odsoten vsaj eno leto) brez drugih ustreznih sočasnih bolezni (lokalni vaginalni profilaktični estrogen terapija; glej spodaj).
  • D. Mlajši moški brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
  • E. Bolniki z sladkorna bolezen mellitus in stabilno presnovno stanje brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
• Otroci: izračunani antibiotik terapija najbolje takoj po potrditvi diagnoze, da se izognemo parenhimskim poškodbam ledvic; esp. v primeru
  • visoka povišana telesna temperatura (> 39 ° C) ali vročina> 48 ur.
  • Otroci, stari <1 leto
  • Otroci z nepravilnostmi sečil, mehurja disfunkcija, presnovne motnje (npr. sladkorna bolezen melitus).
  • Otroci pod imunosupresijo
• Glejte tudi pod “Drugo terapija".

Nadaljnja priporočila se nanašajo na pielonefritis. Za informacije o cistitis (cistitis), glej istoimensko temo. Indikacije za antibiotično terapijo

• V akutni nezapleteni pielonefritis, učinkovito antibiotično terapijo je treba uporabiti čim prej. (VA)
• A. Ne noseče ženske v premenopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
  • Ženske v premenopavzi z blagimi in zmernimi poteki pielonefritisa je treba zdraviti peroralno antibiotiki (5-10 dni). Pri hudih okužbah s spremljajočimi sistemskimi simptomi, kot npr slabost, bruhanjeali nestabilnosti krvnega obtoka, je treba zdravljenje najprej začeti z visokimi odmerki parenteralno antibiotiki. (Ib-A)
  • Za nezapleteni pielonefritis z blagimi do zmernimi tečaji eno od naslednjih oralno antibiotiki po možnosti uporabiti: Cefpodoksim, ceftibuten*, Ciprofloksacin, Levofloksacin (po abecedi). * v Nemčiji ni več na trgu (Ib-A).
  • Pri nezapletenem pielonefritisu s hudim potekom je priporočljivo uporabiti enega od naslednjih parenteralnih antibiotikov: Cefotaksim, Ceftriakson, Ciprofloksacin, Levofloksacin (po abecedi). (Ib-A)
  • Naslednjih antibiotikov se ne sme uporabljati kot prvovrstna zdravila pri bolnikih s hudimi poteki nezapletenega pielonefritisa: Amikacin, amoksicilin/klavulanska kislina, cefepim, ceftazidim, ceftazidim /avibaktam, ceftolozan /tazobaktam, ertapenem, gentamicin, imipenem/ cilastatin, meropenem, piperacilin/tazobaktam(po abecedi). (VB)
• B. Nosečnice brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
  • Treba je razmisliti o bolnišničnem zdravljenju pielonefritisa nosečnost. (VA)
  • Skupina 2 in 3 cefalosporini so v bistvu priporočljive za empirično terapijo.
• C. Ženske v postmenopavzi brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
  • Pri antibiotičnem zdravljenju akutnega nekompliciranega pielonefritisa je priporočljiv pristop za ženske po menopavzi enak kot pri ženskah v predmenopavzi.
• D. Mlajši moški brez drugih ustreznih sočasnih bolezni.
  • Za empirično oralno zdravljenje blagega in zmernega akutnega nekompliciranega pielonefritisa pri mlajših moških fluorokinoloni se priporočajo predvsem, če je stopnja lokalne odpornosti na Escherichia coli še vedno pod 10% (glejte »Dodatna navodila« spodaj).
  • Trajanje terapije je običajno 5 do 10 dni
• E. Bolniki z sladkorna bolezen mellitus in stabilno presnovno stanje brez drugih pomembnih sočasnih bolezni.
  • Če je označeno insulina odpornost in bližajoči se zapleti organov ter nagnjenost k presnovni dekompenzaciji, je treba bolnika razmisliti o bolnišničnem zdravljenju.

Nadaljnje opombe

• Sporočilo o varnosti drog: zaradi tveganja resnih zapletov se antibiotikov iz skupine fluorokinolonov ne sme več uporabljati za zdravljenje sinusitis, bronhitisin nezapletene okužbe sečil.
• Jama: s cefepim in očistek kreatinina <50 ml / min, obstaja tveganje za encefalopatijo (skupni izraz za nenormalno možganov spremembe) z okvaro zavesti, zmedenostjo, halucinacije, omamljenost (stanje skrajne duševne in motorične otrplosti) in koma; tudi mioklonus (kratek nehoten trzanje posameznih mišic ali mišičnih skupin) in epileptični napadi (vključno z nekonvulzivnim epileptičnim statusom / podaljšanim epileptični napad).

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Ustrezni dodatki zaradi pielonefritisa (vnetja ledvične medenice) morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:

• Probiotiki

Ustrezni dodatki za naravno obrambo morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:

• vitamini (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folna kislina, biotin).
• Elementi v sledovih (krom, železo, baker, mangan, molibden, selen, cink).
• Omega-3 maščobne kisline (eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).
• Sekundarne rastlinske spojine (npr beta karoten, Flavonoidi, Likopen, polifenoli).
• Probiotiki

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dietna dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.