Razjeda na dvanajstniku: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

• Izboljšanje simptomatologije
• Zaščita želodca, tj. Izogibanje zapletom.
• Po potrebi odstranitev Helicobacter pylori

Priporočila za terapijo

• Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) [prva vrstica terapija].
• Obvestilo: Zaradi povečanja odpornost proti antibiotikom, izkoreninjenje (kalčki odprava) Helicobacter pylori po možnosti je treba opraviti z bizmutovim četvercem terapija Pred začetkom zdravljenja dejavniki tveganja za klaritromicin treba je določiti odpornost. Če ne, trojko terapija z zaviralcem protonske črpalke (PPI), klaritromicin in metronidazol 14 dni, lahko pa tudi 10-dnevno bizmutovsko štirikratno zdravljenje.
• Izkoreninjenje Helicobacter pylori (izločanje kalčkov; indikacije: glej spodaj):
  • Odpornost na klaritromicin (CLA) in metronidazol (MET) je največji dejavnik tveganja za neuspešno izkoreninjenje (popolno odprava patogena iz telesa). »Primarna odpornost na klaritromicin zmanjša stopnjo izkoreninjenja prve izbire zdravljenja s standardno trojno terapijo s klaritromicinom in amoksicilin za 66% in standardno trojno zdravljenje s klaritromicinom in metronidazol za 35% ". Štirikratne terapije imajo stopnjo izkoreninjenja okoli 90% in več. Prisotni dejavniki tveganja za odpornost na klaritromicin) (Dejavniki tveganja: Izvor iz južne ali vzhodne Evrope in predhodno zdravljenje z makrolidnimi antibiotiki / makrolidi):
    • Ne
      • Prva terapija:
        • Standardno trojno zdravljenje (s PPI, klaritromicinom in amoksicilinom ali metronidazolom), če obstaja majhna verjetnost odpornosti na klaritromicin ali četrtkratno terapijo na osnovi bizmuta (bizmut plus metronidazol in tetraciklin v kombinaciji z omeprazolom)
        • Če je tveganje za odpornost majhno, je 14-dnevno trojno zdravljenje bolj obetavno kot prejšnji standard 7-dnevnega trojnega zdravljenja
      • Terapija druge linije:
        • Štirikratna terapija na osnovi bizmuta ali trojna terapija s fluorokinolonom.
      • Tretja terapija: temelji na testiranju odpornosti.
    • Da
      • Prva terapija:
        • Če obstaja velika verjetnost primarne odpornosti na klaritromicin, je treba pri zdravljenju prve izbire uporabiti štirikratno terapijo na osnovi bizmuta ali kombinirano ("sočasno")
      • Terapija druge linije:
        • Trojna terapija s flurokinolonom
      • Tretja terapija: temelji na testiranju odpornosti.

  Obvestilo:

  • Neuspeh terapije: če zdravljenje dvakrat ni uspelo, se priporoča nadaljnje zdravljenje na podlagi testiranja odpornosti. Nato je treba zdravljenje s tretjo linijo voditi z antibiogrami. Odpornosti proti. Praktično ni amoksicilin, zato se lahko uporablja pri vseh terapevtskih linijah.
  • Nadaljnje ukrepanje: Uspeh terapije je treba preveriti najkasneje štiri tedne po koncu terapije. Vsaj dva tedna pred testiranjem zdravljenje z zaviralci protonske črpalke Prav tako je treba ukiniti (PPI). Neinvazivne preskusne postopke, kot je dihalni test 13C ali test antigena blata, lahko uporabimo za spremljanje uspeha, če ni endoskopija indikacija iz kliničnih razlogov.
• V primeru krvavitve razjede (razjede) je treba uporabiti kombinacijo velikih odmerkov omeprazola (do 200 mg / dan), metronidazola in amoksicilina
• Stres razjeda profilaksa (preprečevanje stres čir) pri kritično bolnih z zaviralcem protonske črpalke (1. izbira), zaviralcem H2 oz sukralfat (2. izbira).
• Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Helicobacter pylori izkoreninjenje v skladu s priporočevalnimi stopnjami [smernica S2k].

• Bo treba?
  • Peptični razjeda/ razjede ventrikulov (čir na želodcu) ali dvanajstnika (razjeda dvanajstnika) z odkrivanjem Helicobacter.
  • pred acetilsalicilna kislina (ASA) / nesteroidno protivnetno droge (NSAID) z razjeda anamneza (pojav razjede (črevesja na prebavilih) v zdravstvena zgodovina).
  • Krvavitve iz zgornjih prebavil (GI) med jemanjem ASA ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)
  • MALT z nizko stopnjo malignosti limfom (limfomi sluznica- povezano limfoidno tkivo, MALT); tako imenovani ekstranodalni limfomi; približno 50% vseh limfomov MALT je diagnosticiranih v želodec (80% v prebavilih / prebavilih); Kronične okužbe z bakterijo imajo pri razvoju limfoma MALT zelo prednost Helicobacter pylori, oz. ugodno z vnetjem (90% limfomov MALT želodec so pozitivni na Helicobacter pylori); z Erdikationstherapie (antibiotično terapijo) izginejo ne samo bakterije, vendar posledično v 75% primerov tudi želodec limfom.
  • Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP) - trombocitopenijo (pomanjkanje trombociti <150,000 / μl), brez očitnega vzroka.
• Če bi
  • Asimptomatsko gastritis (gastritis).
  • Limfocitni gastritis
  • Profilaksa želodčnega karcinoma / družinski člani 1. stopnje oseb z rakom želodca / n. zgodnji karcinom želodca.
  • Ménétrierjeva bolezen (sopomenke: hipertrofična gastropatija Ménétrier, Ménétrierjev velikan naguban gastritis): pogosto je spremljevalna ugotovitev okužba s Helicobacter pylori.
• lahko
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa, nepojasnjena
  • Difuzna velika B-celica limfom.
  • Delujoč dispepsija (razdražljivo želodec po ezofagealno-gastro-duodenoskopiji).

Druge opombe

• Zdravljenje za izkoreninjenje (popolno odstranjevanje patogena) Helicobacter pylori lahko prepreči želodec rak na dolgi rok.
• Izkoreninjenje Helicobacter pylori je lahko zapleteno zaradi običajne odpornosti na klaritromicin (CLA) v državah izvora. Več kot 20% priseljencev iz jugovzhodne Evrope in Turčije že kaže odpornost na ta antibiotik. Stopnje upora nad 20% so zdaj znane tudi iz Avstrije, Portugalske, Italije in Grčije.
• V kohortni študiji, ki se je osredotočila na ambulantno izkoreninjenje H. pylori, ki vsebuje klaritromicin, so bili analizirani podatki 66,559 bolnikov. 1,824 bolnikov je razvilo nevropsihiatrični dogodek (npr. delirij, anksioznost, halucinacijeali manične epizode) med 1. in 14. dnevom po začetku zdravljenja. To se je v primerjavi z izhodiščem pred začetkom zdravljenja povečalo za nekaj več kot štirikrat (razmerje incidence, IRR = 4.12; kar ustreza 35 dogodkom na 72 človekovih let).
• Obvestilo: Po uspehu Izkoreninjenje Helicobacter pylori, trajno zdravljenje z zaviralcem protonske črpalke (PPI; zaviralec kisline) je povzročilo 2.44-krat večje tveganje (95-odstotni interval zaupanja: 1.42-4.20) rak.
• Opozorilo. Ameriška hrana in zdravila Administracija svetuje previdnost pri predpisovanju antibiotika klaritromicina pri bolnikih s srčno anamnezo. Rezultati desetletnega spremljanja po dvotedenskem zdravljenju s klaritromicinom so pokazali povečano smrtnost zaradi vseh vzrokov (razmerje ogroženosti 10; 2-1.10), povečala pa se je tudi stopnja cerebrovaskularnih bolezni (razmerje ogroženosti 1.00; 1.21-1.19). .

Sredstva (glavna indikacija)

Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci protonske črpalke).

Aktivne sestavine	Posebnosti
Esomeprazol	In jetrna insuficienca, 20 mg / d maks.
Lansoprazol	Presnavlja se preko citokroma P450 v ledvicah /jetra odpoved max. 30 mg / dan
Omeprazol	Presnavlja se preko citokroma P450 v ledvicah /jetrna insuficienca največ 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol	Pri ledvični insuficienci je največ 40 mg / d jetrna insuficienca, maks. 20 mg / dan
Rabeprazol	Prilagoditev odmerka za ledvično / jetrno insuficienco ni potrebna

Indikacije zaviralcev protonske črpalke.

• Gastropatija zaradi nesteroidnih protivnetnih zdravil
• Izkoreninjenje Helicobacter pylori (Glej gastritis/ farmakoterapija za podrobnosti).
• NSAID profilaksa čir pri visoko tveganih bolnikih.
  • Starost> 70 let
  • Razjeda pri prejšnji bolezni
  • Jemanje več nesteroidnih protivnetnih zdravil (vključno z acetilsalicilno kislino (ASA))
  • Terapija z velikimi odmerki NSAID
  • Komedika z antikoagulanti
  • Okužba s H. pylori
  • Komedika s steroidi
  • Komedikacija z zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)
• Refluksni ezofagitis
• Profilaksa stresa?
• Razjeda dvanajstnika
• Ventriculi čir
• Zollinger-Ellisonov sindrom

H2 antihistaminiki

Aktivne sestavine	Posebnosti
Cimetidin	Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični insuficienci
Ranitidin	Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični insuficienci
Roksatidin	Odmerek prilagoditev ledvične insuficienceKI pri hudi ledvični / jetrni insuficienci.
Famotidine	Odmerek prilagoditev ledvic /jetra nezadostnost.
Nizatidin	Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični insuficienci

• Način delovanja: Izločanje kisline v želodcu ↓
• Neželeni učinki: prebavila (slabost, driska), jetrni encimi ↑ (ALT, AST); cimetidin antiandrogeni! → Za cimetidin ni priporočil
• Jasno slabši od zaviralcev protonske črpalke!

Druge indikacije

• Refluksni ezofagitis
• Razjeda dvanajstnika
• Zollinger-Ellisonov sindrom

Druge terapevtske možnosti

• Sucralfate - tvori fizikalno-kemijsko pregrado v želodcu; standard Odmerek 4 x 1g / d.
• Bizmutovi pripravki - v Nemčiji se uporabljajo le redko.
• Analogi prostaglandina - mizoprostol; spodbuja zaščito in celjenje sluznice; standardni odmerek 4 x 200 μg / d.
• Opomba: vse možnosti zdravljenja so očitno slabše od IPČ.

Izkoreninjenje Helicobacter pylori.

Standardna trojna terapija (francosko) - prva linija terapije.

Agenti	trajanje
Zaviralci protonske črpalke: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali Lansoprazol oz Pantoprazol	(7-) 14 dni *
Antibioza s Klaritromicin * in Amoksicilin

Standardna trojna terapija (italijansko) - prva linija terapije.

Agenti	trajanje
Zaviralci protonske črpalke: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali Lansoprazol oz Pantoprazol	(7-) 14 dni *
Antibioza s Klaritromicin * in Metronidazol

Bizmutova štirikratna terapija - prva ali druga linija terapije.

Agenti	trajanje
Zaviralci protonske črpalke: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali Lansoprazol oz Pantoprazol	14 dni
Antibioza s tetraciklin Metronidazol
bizmutov

Sočasno štirikratno zdravljenje - prva linija zdravljenja.

Agenti	trajanje
Zaviralci protonske črpalke: Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali Lansoprazol oz Pantoprazol	7 dni
Antibioza s Klaritromicin * Amoksicilin Metronidazol

Trojna terapija s fluorokinolonom - terapija druge linije.

Agenti	trajanje
Zaviralec protonske črpalke Esomeprazol	10 dni
Antibioza s Amoksicilin Fluorohinolon