Sinusitis: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

  • Izločanje patogenov
  • Izogibanje zapletom

Priporočila za terapijo

sinusitis

Akutna bakterija sinusitis je treba zdraviti antibiotiki samo v prisotnosti povišana telesna temperatura nad 38.3 ° C, hudi simptomi (druga možnost je zaznavanje izločka na sliki), povečanje simptomov med potekom bolezni, bližnji zapleti in pri imunsko oslabljenih bolnikih. Naslednja terapija je indicirana za akutni bakterijski sinusitis:

  • Ob prisotnosti zgornjih indikacij amoksicilin (antibiotik širokega spektra iz skupine aminopenicilinov; spada v skupino zdravilnih učinkovin β-laktam antibiotiki) je zdravilo prve izbire.
  • Opomba: Terapija z lokalnim glukokortikoidom (mometazon sprej za nos) je očitno boljša od prejšnjih terapij.
  • Po potrebi uporabite tudi ekspektoransa (mukolitik droge), kot je acetilcistein (ACC), bromheksin in ambroksol.
  • Glej tudi pod „Nadalje terapija".

Pri kroničnem bakterijskem sinusitisu (trajanje 2-3 mesece) je indicirano naslednje zdravljenje:

  • Vasokontriktorske (dekongestivne) kapljice za nos; ti lajšajo bolezen, ne da bi jo skrajšali.
  • Po potrebi adjuvantno lokalno zdravljenje z glukokortikoidi (mometazon za lokalno uporabo) v kombinaciji z antibiotiki / antibiotiki (kot alternativa kirurškemu zdravljenju)
  • Antibioza (antibiotiki) je indicirana samo v primeru hudih simptomov, zvišane telesne temperature, bližnjih zapletov ali imunsko oslabelih posameznikov; po 3 do 4 dneh pregledajte terapijo z antibiotiki, da ugotovite, ali se terapija odziva
  • Izbirno sredstvo za akutno poslabšanje (izrazito poslabšanje simptomov / izbruhi bolezni) je aminopenicilin in zaviralec beta-laktamaze
  • Glej tudi pod „Nadalje terapija«.

Rinosinusitis

Antibiotska terapija se lahko priporoča pri akutnem rinosinusitisu (ARS) ali akutnem poslabšanju ponavljajočih se ARS in hudih ali zelo hudih bolečina plus izrazito povišane ravni vnetja in / ali poslabšanje simptomov med potekom bolezni in / ali povišana telesna temperatura > 38.5 ° C (močan konsenz, 7/7) [konsenzna odločitev smernice S2k]. V ARS in ponavljajočih se ARS:

  • Lokalne aplikacije s fiziološko fiziološko raztopino.
  • Vdihavanje vročih hlapov (38-42 ° C).
  • Za simptomatsko zdravljenje
    • Po potrebi analgetiki
    • Dekongestivi, če je potrebno
  • Antibiotska terapija - praviloma ne!

Indikacije za antibiotično terapijo pri akutnem rinosinusitisu (ARS; sočasno vnetje nosne sluznice (rinitis) in sluznice obnosnih votlin) so:

  • Prihajajoči zapleti (hudi glavobol, oteklina, letargija).
  • Močno nelagodje in / ali stopnjevanje simptomov med potekom bolezni in / ali povišana telesna temperatura > 38.5 ° C.
  • Hudo ali zelo hudo bolečina in povišane ravni vnetja (CRP).
  • Odkrivanje Moraxella catarrhalis, pnevmokokov ali hemophilus influenzae v nosnem brisu.
  • Zaznavanje izločanja (stopnja izločanja ali popolna senca) z računalniška tomografija (CT).

Opomba: Sporočilo o varnosti drog: zaradi nevarnosti resnih zapletov, antibiotiki iz skupine fluorokinolonov se ne sme več uporabljati za zdravljenje sinusitis, bronhitisin nezapletene okužbe sečil. Naslednje zdravljenje je indicirano za kronični rinosinusitis (CRS) [S2k smernica].

  • Blaga oblika:
    • Izpiranje nosu, lokalni steroidi (glejte zgoraj).
    • Če se izboljšanje v treh mesecih ne izboljša: CT + kulture, po potrebi dolgotrajni antibiotiki; izpiranje nosu, če je potrebno, lokalni steroidi (obravnava se kot prvovrstno zdravljenje CRS; uporabljati ga je treba za zdravljenje CRSsNP / brez polipi in še posebej CRScNP / s nosni polipi); dolgotrajne antibiotike, če je potrebno.
  • Zmerna do huda oblika:
    • Kulture, po potrebi dolgotrajni antibiotiki; izpiranje nosu, če je potrebno, lokalni steroidi (obravnava se kot prvovrstno zdravljenje za CRS; uporabljati ga je treba za zdravljenje CRSsNP in zlasti CRScNP); dolgotrajne antibiotike, če je potrebno.
    • CT, adenotomija / izpiranje sinusov, če je potrebno.
    • Mogoče endoskopska operacija sinusov

Pri kroničnem rinosinusitisu (CRS) je indicirano naslednje zdravljenje (prilagojeno v skladu s):

  • Fiziološka raztopina (NaCl) / morska voda, pršilo za nos ali izpiranje nosu z 250 ml izotonične ali rahlo hipertonične (ali puferske) raztopine NaCl (fiziološke raztopine) - za mobilizacijo izločkov in skorj (dokazni razred IA)
  • Kapljice za nos, ki vsebujejo glukokortikoide /pršila za nos (intranazalni steroidi, INS) - za zmanjšanje nosne zapore, otekline, adenoidnih vegetacij, polipoze nasi, apneje v spanju (dokazni razred IA); odmerek: vsak dan.
  • Po potrebi profilaksa izpostavljenosti alergenom antihistaminiki/ INS / specifična imunoterapija (SIT) ali tudi hiposenzibilizacija - če je alergična komponenta.
  • Mukolitiki (npr. N-acetilcistein; v cistična fibroza: dornaza alfa); hipertonična raztopina NaCl (3-6%)).
  • Alfa-simpatikomimetiki (največ 5 dni) - pri akutnem poslabšanju CRS z zaporo nosu.
  • Opomba: Peroralni antibiotiki oz antimikotiki nimajo mesta v terapiji splošnega pediatričnega CRS (smernica EPOS-12).
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“.

Nadaljnje opombe

  • Simptomi grla in žrela refluks in kroničnega rinosinusitisa lahko znatno olajšamo z vsakodnevnim zdravljenjem z zaviralcem protonske črpalke (PPI) osem tednov: simptome refluksa (RSI / indeks simptomov refluksa in RFS / (ocena ugotovitve refluksa)) bi lahko znatno bolj ublažili v skupini z veromom kot v placebo skupina (p <0.001).

Konsenzna odločitev smernice AWMF:

  • V CRSsNP (brez (sinusnega) nazalnega polipi), dolgotrajna uporaba klaritromicin če standardno zdravljenje ne uspe. V posameznih primerih eritromicin se lahko uporabljajo za izboljšanje ugotovitev oz roksitromicin se lahko uporablja za omejeno izboljšanje kakovosti življenja. Azitromicin ne sme uporabljati (močan konsenz, 7/7). Opomba: Uporaba nizkoOdmerek makrolidi (= polovica Odmerek) 6 mesecev samo pri kroničnih sinusitis brez polipi.
  • V CRScNP (with (cum) nosni polipi), podaljšano zdravljenje z doksiciklin je lahko aerobna v primeru ponavljajoče se polipoze (močan konsenz, 7/7).
  • Uporaba eritromicin, azitromicinin roksitromicin ni mogoče priporočiti v CRScNP (močan konsenz, 7/7).
  • Lokalne uporabe antibiotikov pri bolnikih s CRS ne smemo izvajati (močno soglasje, 7/7).

Dodatne opombe o CRScNP

  • Dupilumab (monoklonsko protitelo; odmerek 30 mg sc na 2 tedna) lahko zavira rast polipov in ohranja odprtost dihalnih poti pri bolnikih s kroničnim rinosinusitisom. vpleteni v alergijske reakcije.

Opomba glede fluorokinolonov:

  • Opozorilo FDA: fluorokinoloni, ki se dajejo sistemsko (peroralno ali z injekcijo), lahko med drugim povzročijo resne neželene učinke s potencialno trajnimi poškodbami mišično-skeletnega sistema ter perifernega in centralnega živčnega sistema!
  • Komunikacija o varnosti drog: zaradi nevarnosti resnih zapletov antibiotiki iz skupine fluorokinoloni se ne sme več uporabljati za zdravljenje sinusitisa, bronhitis in nezapletene okužbe sečil.

Legenda: s starostnimi omejitvami.

Fitoterapevtiki

Uporaba fitoterapevtikov pri akutnem in ponavljajočem se rinosinusitisu:

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Ustrezni dodatki za naravno obrambo morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi ne morejo nadomestiti nobene terapije z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.