Terapevtski cilj
- Obnova fizioloških razmer na območju vulve in s tem izogibanje zapletom.
Priporočila za terapijo
- Vulvitis zaradi bakterij
- vulvitis zaradi bakterijska vaginoza: antibioza / antibiotik terapija (oralno, vaginalno tablet, vaginalni gel).
- Folikulitis, vre, impetigo kontagioza (koruški lišaj; pus lišaj), karbunke, vulvitis pustuloza: patogen Staphylococcus aureus: antibiotika (oralno).
- Erizipela, impetigo kontagioza, vulvitis pri deklicah: patogen A streptokoki: antibiotika (peroralno).
- Vulvitis, ki ga povzročajo paraziti
- Endoparaziti (oksiurani, trihomonade): metronidazol (nitroimidazol), peroralno + vaginalni antiseptik /razkužilo (dekvalinij).
- Eksoparaziti (raki, garje): glej spodaj bolezen.
- Vulvitis zaradi mikoz (glivične bolezni): antimikotiki / antimikotiki (vaginalna krema); če se ponavljajo (ponavljajoči se) / kronični vulvitis / kolpitis: sistemske antimikotike (sredstva proti glivicam).
- Vulvitis, ki ga povzročajo virusi: condylomata acuminata: lokalno zdravljenje z
- interferon ß,
- Lokalna obdelava gela po uparjanju (izhlapevanju) z CO2 laserjem.
- Podofilotoksin (0.5% / 0.15%)
- Imiquimod (5% smetana)
- Za več glej spodaj
- herpes virusi: protivirusna zdravila (sredstva, ki zavirajo razmnoževanje virusov): aciklovir (ustno)
- Atrofični vulvitis / vulvovaginalna atrofija: izbrano sredstvo je estriol (E3). Za razliko estradiol (E2), nima endometrijskega učinka, tj. Nima vpliva na endometrij.
- Sindrom vestibulitisa vulve (VVS): klindamicin (vaginalni gel).
- Vulvitis v koža bolezni (glej spodaj).
Bakterijski vulvitis v kombinaciji z bakterijska vaginoza (Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mikoplazma, Peptococcus) sredstva (glavna indikacija).
Antibiotiki
| Skupine učinkovin | Aktivne sestavine |
| Nitroimidazoli | Metronidazol peroralno |
| Vaginalne tablete metronidazola vaginalni gel metronidazola | |
| Linkozamid | Klindamicin |
Vaginalni antiseptik
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine |
| Kvartarne amonijeve spojine | Dekvalinij |
Folikulitis, vre, karbunkuli, vulvitis pustulosa: povzročitelj Staphylococcus sredstva za aureus (glavna indikacija).
Impetigo contagiosa: povzročitelj občasno Staphylococcus aureus, običajno A streptococcus
| Skupina zdravil | Aktivne sestavine |
| stafilokokne penicilini (β-laktamski antibiotik, odporen na penicilinazo). | Dikloksacilin |
| Flukloksacilin | |
| Oksacilin | |
| Cefalosporini | |
| Skupina 1 | Cefaclor peroralno |
| Cefalexin peroralno | |
| Cefazolin iv | |
| Cefadroksil peroralno | |
| Skupina 2 | Cefuroksim iv |
| Cefuroksim peroralno | |
| Skupina 3a | Cefixime oralno |
| Cefotaksim iv | |
| Cefpodoksim peroralno | |
| Ceftriakson iv | |
| Skupina 3b | Ceftazidim iv |
| Skupina 3b | Ceftibuten peroralno |
| Makrolidi | Eritromicin |
| Linkozamid | Klindamicin |
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine |
| Razkužilo / antiseptik | Raztopina povidon-joda, mazilo |
Erizipela, impetigo kontagioza, vulvitis pri deklicah: Streptokokni povzročitelji patogena A (glavna indikacija).
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine |
| Benzilpenicilin | Penicilin G |
| Aminopenicilini | Amoksicilin |
| Cefalosporini iz skupine 2/3 | glej zgoraj pod folikulitisom |
Vulvitis, ki ga povzročajo paraziti
Aktivne sestavine (glavna indikacija) v endoparazitih:
- Oxyuras: glej helminthiasis Terapija: albendazol, mebendazol.
- Trihomonade
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine |
| Nitroimidazoli | Metronidazol |
Vaginalni antiseptik
Dequalinium: uporaba, odmerek glej zgoraj navedena sredstva bakterijska vaginoza.
Aktivne sestavine (glavna indikacija) za ektoparazite:
- Raki: glej tam, terapija: aletrin, permetrin, buhač.
- Svrab: glej tam, terapija: aletrin/ piperonoil butoksid, benzil benzoat, permetrin.
Vulvitis zaradi mikoz
Aktivne sestavine (glavna indikacija)
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine |
| Imidazol | Kotrimoksazol |
| Ekonazol | |
| Mikonazol |
- Način delovanja: fungistatično (fungicidno pri visokoOdmerek zaviranje sinteze ergosterola.
- Spekter delovanja: dermatofiti, dimorfne glive, kvasovke, plesni.
- Neželeni učinki: lokalni koža draženje, nižje trebušni krči.
Vaginalni antiseptik
Dequalinium: uporaba, odmerek glej zgoraj zdravilne učinkovine bakterijska vaginoza.
Protiglivična - Sistemska terapija za ponavljajoči se kronični vulvitis / kolpitis.
| Skupina zdravil | Aktivne sestavine |
| Triazoli | Flukonazol |
| Itrakonazol |
- Po zdravljenju z Probiotiki - (npr. Kulture Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Lactobacillus salivarius; število bakterij: 2 x 109 CFU).
Vulvitis zaradi virusov
V tem okviru bodo obravnavani samo virusi kondylomata acuminata in herpes
Kondiloma acuminata sredstva (glavna indikacija).
Priporočila za terapijo
- Izločanje od virusi običajno ni mogoče.
- Neobvezne oblike lokalne terapije:
- Interferon ß, lokalna obdelava gela po uparjanju z CO2 laserjem.
- Podofilotoksin (0.5% / 0.15%)
- Imiquimod (5% smetana)
- Trikloroocetna kislina (85% smetana)
- Epigallocatechin galat, sinecatechins
- Kalij raztopina hidroksida (KOH), 5%.
- Cepljenje (za anogenitalno bradavice, cepljenje zmanjša breme HPV-6 in HPV-11) (glejte profilaktično cepljenje od 9. do 14. leta starosti).
Kirurška ablacija kožne lezije (glejte pod „Kirurška terapija“) je običajno zadnja terapevtska možnost po izčrpanju lokalne terapije (glejte zgoraj).
| Skupina zdravil | Aktivne sestavine | Posebnosti |
| Citokinov | Interferon ß (interferon beta, IFN-β) | Lokalno zdravljenje z gelom Po uparjanju z CO2 laserjem. |
Druge oblike terapije
| Skupina zdravil | Aktivne sestavine | Posebnosti |
| Polifenoli (ekstrakt zelenega čaja) | Epigallocatechin galat, sinecatechins. | Trajanje terapije največ 16 tednov. Ni notri anus, sečnica, nožnica. |
| Lokalna kemoterapevtska sredstva | Imiquimod (5% smetana) | Trajanje terapije: največ 16 tednov Neželeni učinki: draženje, oteklina (v primeru anogenitalnih bradavic se količina HPV-6 zmanjša |
| Trikloroocetna kislina | Trikloroocetna kislina (85%) | Izvaja zdravnik. Velja za razvidnost. |
| Citostatiki | 5-fluorouracil | Lokalna uporaba Ne dotikajte se nepoškodovane kože, sluznice ali oči |
| Podofilotoksin (0.5% / 0.15%) | Uporabite kot raztopino (samo za moške) ali kremo |
herpes virusne učinkovine (glavna indikacija).
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine |
| Virostatična sredstva | Aciclovir |
| Aciclovir |
Posebni obrazci
Atrofični vulvitis / vulvovaginalna atrofija.
Sredstva (glavna indikacija).
Terapija je sestavljena predvsem iz lokalnega redko sistemskega estrogena uprava. Tu bomo obravnavali samo lokalno terapijo. Izbrani agent je estriol (E3). Za razliko estradiol (E2), nima endometrijskega učinka (nima vpliva na endometrij).
| Skupina učinkovin | Aktivne sestavine |
| Estrogeni | |
| estriol (E3) | Estrogenska vaginalna krema |
| Estrogenski vaginalni ovulum / tableta / supozitorij | |
| Estradiol (E2 | Estradiol vaginalna tableta |
Sredstva za vulvitis plasmacellularis (glavna indikacija)
To je stanje z anamnezo kronične fluorid in veliko različnih poskusov zdravljenja z antibiotiki in antimikotiki (antimikotiki). Pogosto spominja na trihomonadni kolpitis. Verjetno so vzroki različni. Za zdaj še ni zaznavnega povzročitelja. Zato diagnozo postavimo izključno s terapevtskim uspehom (približno 90%) z klindamicin, ki je naveden ob sumu. Prav tako ni tipične histološke ugotovitve.
| Skupina zdravil | Aktivne sestavine |
| Linkozamid | Klindamicin vaginalni gel |
Sindrom Vulvar vestibulitisa (VVS; sopomenke: Burning vulva, boleča vulva, vestibulodynia, vestibulitis, vulvodynia, sindrom vestibulitisa, sindrom vestibulitis vulve)
Aktivne sestavine (glavna indikacija).
Sindrom Vulvarjevega vestibulitisa je še vedno večinoma neznana motnja s prevalenco (incidenco bolezni) približno 9%, katere diagnoza se pogosto postavi kot diagnoza izključenosti šele po dolgih letih neuspešnih različnih terapevtskih poskusov. Za dodatne informacije glejte Diagnoza
Terapija: Uveljavljene terapije ni. Trenutno je najprimernejše zdravljenje:
- Sistemski
- Triciklično antidepresivi (amitriptilin, nortriptilin).
- Antikonvulzivi (gabapentin, pregabalin, topiramat).
- Lokalna terapija je pogosto neučinkovita (botulinski toksin A, smetana, ki vsebuje citokine), je priporočljiva nega z maščobami mazila.
- Za pritožbe> 6 mesecev je priporočljivo iztrebljanje prizadetih območij (vestibuloplastika, vestibulektomija).
Vulvitis pri kožnih boleznih
Podrobnosti s. pri boleznih; spodaj le kratke informacije:
- Behçetova bolezen: zdravljenje je s kortikosteroidi v akutni fazi in imunosupresivi (azathioprine, ciklosporin (ciklosporin A), klorambucil, ciklofosfamid) v hudih primerih in pogostih recidivih. Če tudi to ne vodi do želenega uspeha, infliksimab ali pa se lahko predpiše zdravljenje s talidomidom.
- Lišaj ruber/ planus erosivus: terapija: kortizon pripravki v obliki mazila, kreme ali lepilo paste.
- Lični skleroz: Terapija: V zgodnjih fazah estriol-vsebujejo kreme, šok zelo močna terapija kortizon (klobetazol propionat), imunomodulacija z zaviralci kalcinevrina.
- Luskavica: V osnovi se upošteva sistemsko in lokalno ("lokalno") zdravljenje:
- Lokalna terapija: zaviralci kalcinevrina, ditranol, glukokortikosteroidi, premogov katran, tazaroten, vitamin D in analogi.
- Sistemska terapija: adalimumab, ciklosporin (ciklosporin A), etanercept, fumarna kislina estri, infliksimab, metotreksat, retinoidi * *, ustekinumab*.
Za vulvo, vaginalno območje, glukokortikoidi so izbrani agenti. * Rdeče pismo (11. 22. 2014) dne ustekinumab: pojav eksfoliativnega dermatitisa (eritrodermija) in pilinga koža* * Peroralni retinoidi acitretin, alitretinoinin izotretinoin je treba uporabljati pri ženskah v rodni dobi le ob upoštevanju a nosečnost preventivni program.