Terapevtski cilj
Doseči eutiroidno presnovno stanje (= ravni ščitnice v normalnem območju).
Priporočila za terapijo
- Tirostatska zdravila (zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice in se uporabljajo za zdravljenje hipertiroidizma)
- V manifestu hipertiroidizem (hipertiroidizem) → tioamidni tip (tiamazol in karbimazol) ali z propiltiouracil (PTU); trajanje terapija: eno leto (do enega leta in pol) tirostatični terapija [laboratorij: določanje proste periferne ščitnice hormoni 1 do 2-krat na mesec].
- In latentni hipertiroidizem (redka) individualna odločitev.
- Beta-blokatorji za tahikardijo (srčni utrip> 100 utripov / min) → propranolol
- V primeru napredovanja orbitopatije (štrleče oči) kljub presnovnemu stanju eutiroide (normalno delovanje ščitnice) → visokoOdmerek terapija z glukokortikoidi (prednizolona/ metilprdnizolon); v redkih primerih, če je potrebno. retrobulbar radioterapijo (orbitalno sevanje; orbita = “kostna očesna vtičnica”)) morda v prihodnosti: protitelo teprotumumab; je bilo v ZDA odobreno kot zdravilo sirota (glejte spodaj štrleče oči (eksoftalmus) / zdravilna terapija).
- Brez remisije (regresije simptomov) v 12 do 18 mesecih:
- Terapija z radiojodom (RJT) oz
- Tiroidektomija (kirurško odstranjevanje celotnega Ščitnica).
- Tirotoksična kriza: glej spodaj Hipertiroidizem/ Tirotoksična kriza / Terapija z zdravili.
- Terapija endokrine oftalmopatije (glejte spodaj).
- Terapija med nosečnost in dojenje (glejte spodaj).
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Nadaljnje opombe
- Serumska raven TRAK (tirotropin receptor avtoantibodije, običajno poklican TSH receptorska avtoprotitelesa) omogoča prognostične informacije o napredovanju bolezni. Serumska koncentracija TRAK ≤ 10 IU / l približno 6 mesecev po začetku bolezni v veliki meri izključuje remisijo („trajno oslabitev simptomov“) („trajno oslabitev simptomov“).
- Dolgoročna tirostatični o terapiji lahko razmislimo v odsotnosti ali majhni golša, blago hipertiroidizem, nizek titer TRAK in nizka hitrost perfuzije na dupleksni sonografiji.
Terapija endokrine oftalmopatije
- V primeru napredovanja orbitopatije (imunološko povzročeno vnetje orbitalne vsebine / štrlečih oči) kljub presnovnemu stanju evtiroidov → visokoOdmerek terapija z glukokortikoidi (prednizolona/ metilprdnizolon); v redkih primerih retrobulbar radioterapijo če je potrebno.
- Monoklonsko protitelo teprotumumab je lahko prvo učinkovito zdravilo za zdravljenje eksoftalmus (štrlenje očesnega jabolka) v Gravesova bolezen. Protitelo se veže na receptor za insulinapodoben rastnemu faktorju 1 (IGF-1), ki spodbuja širjenje fibroblastov v očesni duplici.
Terapija med nosečnostjo in dojenjem
Določanje TRAK (tirotropin receptor avtoantibodije, običajno poklican TSH receptorska avtoprotitelesa) na koncu drugega ali na začetku tretjega trimesečja (22–28 tednov nosečnosti) za oceno tveganja za hipertiroidizem pri plodu ali novorojenčku. Zarodek in novorojenček spremljanje za hipertiroidizem pri 2- do 3-kratni zgornji referenčni vrednosti.
- Če je TRAk povišan → tveganje za hipertirozo (hipertirozo) plod: tveganje nosečnosti, tj. pregled razvoja ploda vsake štiri tedne s strani ginekologa.
V primeru očitnega hipertiroidizma:
- V primeru tahikardije: Možna uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta
- 1. trimesečje (tretje trimesečje): propiltiouracil (PTU).
- 2. + 3. trimesečje: tiamazol (opomba: tiamazol je embriotoksičen v 1. trimesečju!).
- Z ustreznim zdravljenjem se tveganje za malformacije ploda ne poveča.
- Dojenje: PTU; Jama (Pozor!): Hipotiroidizem (test ščitnice) matere.
Opomba: Izogibati se je treba jemanju jodida v nosečnosti!
