Hepatitis B: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

  • V kronični hepatitis B, terapija treba usmeriti v normalizacijo transaminaz (specifičnih jetra encimi; GOT, GPT) in najmanjšo možno virusno obremenitev (<300 kopij HBV DNA / ml).
  • Upravljanje partnerjev, tj. Okuženih partnerjev, če obstajajo, je treba najti in zdraviti (stike je treba izslediti glede na predvideni čas okužbe ali do dva tedna pred nastopom zlatenica).

Priporočila za terapijo

  • Akutni hepatitis B:
    • Običajno brez zdravljenja; zdravi 99% spontano.
    • Če padete Hitra vrednost (parameter za kri strjevanje) pod 50% ali omejitev jetra sinteza: terapija z zaviralci HBV DNA polimeraze.
    • V fulminantnem poteku: Zdravljenje z nukleozidom ali nukleotidnim analogom (protivirusna zdravila).
      • V primeru nizke HBV DNA: lamivudin
      • Če je HBV DNA visoka: entekavir ali tenofovir
  • kronična hepatitis B: protivirusno terapija.
    • Interferon ali nukleozidni ali nukleotidni analogi.
    • Najprej preverite, ali interferona α-terapija je možna / smiselna (določeno trajanje terapije je običajno 48 tednov).
    • If interferona α-terapija ni mogoča ali se bolnik ni odzval, uporabljajo se nukleozidni ali nukleotidni analogi.
  • Če je potrebno, simptomatsko zdravljenje (antiemetiki/ proti-slabost in proti slabosti droge).
  • Po izpostavljenosti profilaksa (PEP) [glej spodaj].
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Protiretrovirusna zdravila

Protiretrovirusno droge delujejo proti retrovirusom, kar je določena podskupina virusi, ki vključujejo viruse, odgovorne za hepatitis BA razlikujejo med naslednjimi skupinami protiretrovirusnih zdravil:

  • Inhibitorji reverzne transkriptaze
  • Nukleozidni analogi
  • Zaviralci proteaze
  • Inhibitorji fuzije

Lamivudin, nukleozidni analog, se uporablja za zapletene akutne in kronične hepatitis B. Uporablja se tudi za kronični hepatitis. Sorazmerno dobro se prenaša in se zato pogosto uporablja. Neželeni učinki vključujejo glavobol or slabost in / ali bruhanje.

Interferon alfa

Interferoni so snovi, ki v celici sprožijo različne učinke, ki delujejo protivirusno. Uporabljajo se za hepatitis B in hepatitisa C. Flupodobni simptomi so pogosteje opaženi kot neželeni učinki. Jetra parametri so lahko tudi povišani.

Profilaksa postekspozicije (PEP)

Profilaksa postekspozicije je zagotavljanje zdravil za preprečevanje bolezni pri osebah, ki niso zaščitene pred določeno boleznijo s cepljenjem, vendar so ji bile izpostavljene. Indikacije (področja uporabe)

  • Poškodbe s potencialno kužnimi (ki vsebujejo patogene) predmete, kot so igle (poškodbe z iglo (NSV)) ali skalpeli.
  • Blood stik s sluznico ali neokrnjen koža.
  • Novorojenčki HBsAg pozitivnih mater ali mater z neznanim statusom HBsAg (ne glede na porodno težo).

Izvajanje

  • V primeru poškodb s potencialno nalezljivimi predmeti:
    • Takojšnje cepljenje in sočasno uprava of hepatitis B imunoglobulin (glejte spodnjo tabelo).
  • V skladu s smernicami za materinstvo bi morale vse nosečnice po 32. tednu leta testirati serume na HBsAg nosečnost (SSW), čim bližje dostavi.
  • Novorojenčki matere, pozitivne na hepatitis B, dobijo a Odmerek imunoglobulina hepatitisa B (protitelesa virusa hepatitisa B) in prvi Odmerek cepiva proti HB takoj po rojstvu. Potem se v prvem letu življenja izvede popolna osnovna imunizacija.

Imunoprofilaksa hepatitisa B po izpostavljenosti glede na trenutne ravni anti-Hbs.

Trenutna raven proti HBs Zahteva upravljanje
Cepivo proti HB HB imunoglobulin
≥ 100 ie / l Ne Ne
≥ 10 do <100 ie / l Da Ne
<10 IU / l ali ne bo določeno v 48 urah in anti-HBs je bila ≥ 100 ie / l v zgodnejši časovni točki Da Ne
In anti-HBs nikoli ni bil ≥ 100 ie / l ali neznan. Da Da