Cilji terapije
- Izboljšanje mobilnosti
- Izboljšanje / ublažitev tresenja
- Izboljšanje psiholoških in vegetativnih simptomov.
Priporočila za terapijo
Terapija priporočila nemškega združenja za nevrologijo.
Pacient | Skupine učinkovin | Aktivne sestavine | |
<70 let, ni pomembnih spremljajočih bolezni | Agent prve izbire | Agonisti receptorjev dopamina | Piribedil pramipeksol ropinirol |
Neergolin agonisti dopamina | Rotigotin | ||
Agent druge izbire | Agonisti dopaminskega ergolina | Bromokriptin kabergolin α-dihidroergokriptin lizurid pergolid | |
Alternativa za blage simptome | Zaviralec MAO (zaviralec monoaminooksidaze). | Rasagilin Selegilin | |
Antagonisti N-metil-D-aspartatnega receptorja (antagonisti NMDA). | Amantadin * * | ||
> 70 let Večkratna motnja | Sredstva prve izbire | Levodopa | L-dopa * |
Druga možnost je pri blagih simptomih | Zaviralec MAO (zaviralec monoaminooksidaze). | Rasagilin Selegilin | |
Antagonisti N-metil-D-aspartatnega receptorja (antagonisti NMDA). | Amantadin |
* Starejši kot je bolnik s PD, manjše je tveganje za diskinezija z L-dopo. * * Amantadin lahko šteje za drugo vrsto terapija za bolnike v zgodnjih fazah idiopatske Parkinsonov sindrom IPS). (Strokovno soglasje)
Nadaljnje reference
- Zaviralci MAO-B, dopamin agonisti, oz levodopa je treba uporabljati pri simptomatskih terapija idiopatske zgodnje faze Parkinsonova bolezen (IPS). A (1 ++) Pri izbiri različnih razredov snovi je treba upoštevati različne velikosti učinkov glede na učinkovitost, neželene učinke, starost bolnika, sočasne bolezni, profil psiho-socialnih potreb. Konsenz strokovnjakov
- L-dopa:
- Najmočneje vpliva na akinezijo (visokokakovostno pomanjkanje gibanja do nepremičnosti), čemur sledi strogost (togost; togost mišic)> tresenje (tresenje)
- Sredstvo prve izbire pri starejših bolnikih (> 70. LJ) ali pri multimorbidnih bolnikih.
- Vedno ga je treba kombinirati z perifernimi zaviralci dekarboksilaze (benserazidom ali karbidopo), da se prepreči pretvorba levodope v dopamin v črevesju takoj po dajanju
- Kombinacija z dopamin agonisti.
- Toksičnost: študija LEAP je pokazala, da zgodnje zdravljenje z L-dopo ne predstavlja dodatnih tveganj.
- Agonisti dopamina (glejte zgoraj):
- Najmočneje delujte na akineziji, ki ji sledi strogost> tremor.
- Monoterapija je metoda prve izbire pri mladih bolnikih (<70. LJ) brez pomembnih sočasnih bolezni; kombinacija z levodopo priporočljiva, če je uspeh nezadovoljiv
- Antiholinergiki (biperiden, metiksen, triheksifenidil): najučinkovitejši v strogosti in tremor; Jama! Ne pri starejših bolnikih ali pri kognitivno prizadetih posameznikih.
- Zaviralci COMT (katehol-O-metil transferaze): samo v kombinaciji z L-dopo za "konecOdmerek”Nihanja (L-dopa).
- Zaviralci MAO (zaviralci monoaminooksidaze): razagilin, selegilin.
- Selegilin kot monoterapevtsko sredstvo pri starejših in multimorbidnih bolnikih z blagimi simptomi.
- Antagonisti N-metil-D-aspartatnega receptorja (antagonisti NMDA): amantadin.
- Najmočneje vpliva na akinezijo in strogost.
- Izbrani agent v akinetični krizi
- Prvovrstna monoterapija za blage simptome pri mladih in starejših bolnikih ter pri multimorbidnosti.
- Izguba učinka po nekaj mesecih
- Uporaba psihotropikov (psihoaktivnih snovi) pri starejših bolnikih je povezana s povečano smrtnostjo (umrljivostjo)
- Beta-blokatorji se lahko štejejo za simptomatsko zdravljenje pooralno tremor pri izbranih bolnikih z zgodnjim idiopatskim parkinsonizmom, vendar ne smejo biti prva zdravila. (Strokovno soglasje)
- V izvenfaznih fazah (faze, ko antiparkinsonija zdravilo nima učinka) pri IPS ni mogoče ustrezno nadzorovati s subkutano uporabo peroralnih zdravil apomorfin injekcije so priporočljive; ali pa intrajejunalno levodopa/karbidopa infuzija.
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Nove učinkovine
- Safinamid; način delovanja: dvojni mehanizem delovanja (zaviralec MAO-B in antiglutamatergični učinek); indikacija: idiopatska Parkinsonova bolezen (IPS):
- Samo pri bolnikih, ki jemljejo L-dopo.
- Izogibanje povečanju odmerkov L-dope nad 400 mg.
- Blaga nihanja motorja
- Blage diskinezije
- Mogoče izboljšanje pozornosti
- Obraba
Parkinsonova bolezen in utrujenost (utrujenost) in anhedonija (nezmožnost občutka užitka in veselja)
Priporočila smernic:
- Metilfenidat or modafinil ni mogoče priporočiti za uporabo pri zdravljenju simptomov utrujenost sindrom pri IPS. (Strokovno soglasje)
Parkinsonova bolezen in demenca ali demenca Lewyjevega telesnega tipa (PSYC3)
Priporočila smernic:
- Rivastigmin je treba uporabljati pri zdravljenju kognitivnih simptomov pri bolnikih z Parkinsonova bolezen demenca (PDD). B (1 ++)
- Donepezil se lahko uporablja pri zdravljenju kognitivnih simptomov pri bolnikih s PDD. To je uporaba brez oznake.
PDD in depresija
Priporočila smernic:
- Triciklično antidepresivi je treba uporabljati za zdravljenje depresija pri bolnikih z idiopatsko Parkinsonova bolezen (IPS). A (1 ++)
- Novejša generacija antidepresivi na primer selektivni serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI) in venlafaksin je treba uporabljati za zdravljenje depresija pri bolnikih z IPS. B (1 ++)
- Alternativne terapije, kot je omega-3 maščobne kisline (DHA, EPA) se lahko uporablja za zdravljenje depresija pri bolnikih z IPS 0 (1+).
- Ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija se lahko uporablja za zdravljenje depresije pri bolnikih z IPS 0 (1+).
- Psihoterapija je treba uporabljati za zdravljenje depresije pri bolnikih z IPS.
Parkinsonova bolezen in hipersalivacija
Hipersalivacija (sialoreja ali ptializem; angleško "slinjenje"), nehoteno slina nad ustnic meja, se pojavi pri do 75% bolnikov z idiopatsko PD. V naključnem, dvojno slepem placeboNadzorovana študija v navzkrižni zasnovi je preučevala 10 bolnikov z inkobotulinskim toksinom (100 enot) v primerjavi z NaCl 0.9%. Vsako parotidno (20 enot) in submandibularno (30 enot) žlezo smo dobili po eno injekcijo. Bolnike so pregledovali mesečno: niso dokazali učinka inkobotulinskega toksina A na hipersalivacijo v IPS.
Parkinsonova bolezen in psihoza
Priporočila smernic:
- Klozapin je treba uporabljati za zdravljenje psihoza pri bolnikih z idiopatsko Parkinsonovo boleznijo IPS. A (1 ++)
- Kvetiapin lahko uporabimo za zdravljenje psihoza pri bolnikih z IPS. (Strokovno soglasje)
- Olanzapin ne sme uporabljati za zdravljenje psihoza pri bolnikih z IPS. A (1 ++)
- Pri bolnikih z IPS psihozo in sočasno demenca, holinesteraza alternativa so zaviralci. (Strokovno soglasje)
Parkinsonova bolezen in motnje spanja
Priporočila smernic:
- Nočno akinezijo (visokokakovostno pomanjkanje gibanja do nepremičnosti) in zgodnjo jutranjo distonijo (gibalna motnja, ki se kaže v nenamernem krčenju mišic) je treba zdraviti s transdermalno rotigotin ali s podaljšanim sproščanjem ropinirol. (1+)
- Obravnava. \ T nespečnost z motnjami spanja poskusiti s zopiklon. B (1+)