Parkinsonova bolezen: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Izboljšanje mobilnosti
  • Izboljšanje / ublažitev tresenja
  • Izboljšanje psiholoških in vegetativnih simptomov.

Priporočila za terapijo

Terapija priporočila nemškega združenja za nevrologijo.

Pacient Skupine učinkovin Aktivne sestavine
<70 let, ni pomembnih spremljajočih bolezni Agent prve izbire Agonisti receptorjev dopamina Piribedil pramipeksol ropinirol
Neergolin agonisti dopamina Rotigotin
Agent druge izbire Agonisti dopaminskega ergolina Bromokriptin kabergolin α-dihidroergokriptin lizurid pergolid
Alternativa za blage simptome Zaviralec MAO (zaviralec monoaminooksidaze). Rasagilin Selegilin
Antagonisti N-metil-D-aspartatnega receptorja (antagonisti NMDA). Amantadin * *
> 70 let Večkratna motnja Sredstva prve izbire Levodopa L-dopa *
Druga možnost je pri blagih simptomih Zaviralec MAO (zaviralec monoaminooksidaze). Rasagilin Selegilin
Antagonisti N-metil-D-aspartatnega receptorja (antagonisti NMDA). Amantadin

* Starejši kot je bolnik s PD, manjše je tveganje za diskinezija z L-dopo. * * Amantadin lahko šteje za drugo vrsto terapija za bolnike v zgodnjih fazah idiopatske Parkinsonov sindrom IPS). (Strokovno soglasje)

Nadaljnje reference

  • Zaviralci MAO-B, dopamin agonisti, oz levodopa je treba uporabljati pri simptomatskih terapija idiopatske zgodnje faze Parkinsonova bolezen (IPS). A (1 ++) Pri izbiri različnih razredov snovi je treba upoštevati različne velikosti učinkov glede na učinkovitost, neželene učinke, starost bolnika, sočasne bolezni, profil psiho-socialnih potreb. Konsenz strokovnjakov
  • L-dopa:
    • Najmočneje vpliva na akinezijo (visokokakovostno pomanjkanje gibanja do nepremičnosti), čemur sledi strogost (togost; togost mišic)> tresenje (tresenje)
    • Sredstvo prve izbire pri starejših bolnikih (> 70. LJ) ali pri multimorbidnih bolnikih.
    • Vedno ga je treba kombinirati z perifernimi zaviralci dekarboksilaze (benserazidom ali karbidopo), da se prepreči pretvorba levodope v dopamin v črevesju takoj po dajanju
    • Kombinacija z dopamin agonisti.
    • Toksičnost: študija LEAP je pokazala, da zgodnje zdravljenje z L-dopo ne predstavlja dodatnih tveganj.
  • Agonisti dopamina (glejte zgoraj):
    • Najmočneje delujte na akineziji, ki ji sledi strogost> tremor.
    • Monoterapija je metoda prve izbire pri mladih bolnikih (<70. LJ) brez pomembnih sočasnih bolezni; kombinacija z levodopo priporočljiva, če je uspeh nezadovoljiv
  • Antiholinergiki (biperiden, metiksen, triheksifenidil): najučinkovitejši v strogosti in tremor; Jama! Ne pri starejših bolnikih ali pri kognitivno prizadetih posameznikih.
  • Zaviralci COMT (katehol-O-metil transferaze): samo v kombinaciji z L-dopo za "konecOdmerek”Nihanja (L-dopa).
  • Zaviralci MAO (zaviralci monoaminooksidaze): razagilin, selegilin.
    • Selegilin kot monoterapevtsko sredstvo pri starejših in multimorbidnih bolnikih z blagimi simptomi.
  • Antagonisti N-metil-D-aspartatnega receptorja (antagonisti NMDA): amantadin.
    • Najmočneje vpliva na akinezijo in strogost.
    • Izbrani agent v akinetični krizi
    • Prvovrstna monoterapija za blage simptome pri mladih in starejših bolnikih ter pri multimorbidnosti.
    • Izguba učinka po nekaj mesecih
  • Uporaba psihotropikov (psihoaktivnih snovi) pri starejših bolnikih je povezana s povečano smrtnostjo (umrljivostjo)
  • Beta-blokatorji se lahko štejejo za simptomatsko zdravljenje pooralno tremor pri izbranih bolnikih z zgodnjim idiopatskim parkinsonizmom, vendar ne smejo biti prva zdravila. (Strokovno soglasje)
  • V izvenfaznih fazah (faze, ko antiparkinsonija zdravilo nima učinka) pri IPS ni mogoče ustrezno nadzorovati s subkutano uporabo peroralnih zdravil apomorfin injekcije so priporočljive; ali pa intrajejunalno levodopa/karbidopa infuzija.
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Nove učinkovine

  • Safinamid; način delovanja: dvojni mehanizem delovanja (zaviralec MAO-B in antiglutamatergični učinek); indikacija: idiopatska Parkinsonova bolezen (IPS):
    • Samo pri bolnikih, ki jemljejo L-dopo.
    • Izogibanje povečanju odmerkov L-dope nad 400 mg.
    • Blaga nihanja motorja
    • Blage diskinezije
    • Mogoče izboljšanje pozornosti
    • Obraba

Parkinsonova bolezen in utrujenost (utrujenost) in anhedonija (nezmožnost občutka užitka in veselja)

Priporočila smernic:

Parkinsonova bolezen in demenca ali demenca Lewyjevega telesnega tipa (PSYC3)

Priporočila smernic:

PDD in depresija

Priporočila smernic:

  • Triciklično antidepresivi je treba uporabljati za zdravljenje depresija pri bolnikih z idiopatsko Parkinsonova bolezen (IPS). A (1 ++)
  • Novejša generacija antidepresivi na primer selektivni serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI) in venlafaksin je treba uporabljati za zdravljenje depresija pri bolnikih z IPS. B (1 ++)
  • Alternativne terapije, kot je omega-3 maščobne kisline (DHA, EPA) se lahko uporablja za zdravljenje depresija pri bolnikih z IPS 0 (1+).
  • Ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija se lahko uporablja za zdravljenje depresije pri bolnikih z IPS 0 (1+).
  • Psihoterapija je treba uporabljati za zdravljenje depresije pri bolnikih z IPS.

Parkinsonova bolezen in hipersalivacija

Hipersalivacija (sialoreja ali ptializem; angleško "slinjenje"), nehoteno slina nad ustnic meja, se pojavi pri do 75% bolnikov z idiopatsko PD. V naključnem, dvojno slepem placeboNadzorovana študija v navzkrižni zasnovi je preučevala 10 bolnikov z inkobotulinskim toksinom (100 enot) v primerjavi z NaCl 0.9%. Vsako parotidno (20 enot) in submandibularno (30 enot) žlezo smo dobili po eno injekcijo. Bolnike so pregledovali mesečno: niso dokazali učinka inkobotulinskega toksina A na hipersalivacijo v IPS.

Parkinsonova bolezen in psihoza

Priporočila smernic:

  • Klozapin je treba uporabljati za zdravljenje psihoza pri bolnikih z idiopatsko Parkinsonovo boleznijo IPS. A (1 ++)
  • Kvetiapin lahko uporabimo za zdravljenje psihoza pri bolnikih z IPS. (Strokovno soglasje)
  • Olanzapin ne sme uporabljati za zdravljenje psihoza pri bolnikih z IPS. A (1 ++)
  • Pri bolnikih z IPS psihozo in sočasno demenca, holinesteraza alternativa so zaviralci. (Strokovno soglasje)

Parkinsonova bolezen in motnje spanja

Priporočila smernic:

  • Nočno akinezijo (visokokakovostno pomanjkanje gibanja do nepremičnosti) in zgodnjo jutranjo distonijo (gibalna motnja, ki se kaže v nenamernem krčenju mišic) je treba zdraviti s transdermalno rotigotin ali s podaljšanim sproščanjem ropinirol. (1+)
  • Obravnava. \ T nespečnost z motnjami spanja poskusiti s zopiklon. B (1+)