Perikarditis: terapija z zdravili

Terapevtski cilji

  • Izboljšanje simptomatologije
  • Izogibanje zapletom

Priporočila za terapijo

  • Hospitalizacija:
    • Kadar je določen vzrok zelo verjeten (npr. tuberkuloza, sistemske revmatske bolezni in novotvorbe).
    • Kadar so prisotni označevalci slabe prognoze (npr. Subakutni potek, velik perikardialni izliv (perikardialni izliv), tamponada perikarda, velikost vročine> 38 ° C, sočasni miokarditis ("spremljajoči miokarditis"), imunosupresija, travma in peroralna antikoagulacija (antikoagulanti) )
  • Akutna perikarditis: osnovno terapija z acetilsalicilna kislina (ASA) oz ibuprofen) [plus zaviralec protonske črpalke /želodčna kislina blokator], v kombinaciji z nizkoOdmerek kolhicin.
  • Ponavljajoče se (ponavljajoče se) perikarditis (stopnja ponovitve po začetnem dogodku približno 30%): enak pristop kot pri akutnem perikarditisu, vendar razlike v odmerkih in trajanju terapija; kolhicin zmanjšuje tveganje za ponovitev (tveganje ponovitve) pri ponavljajočih se perikarditis za polovico; zmanjšanje tveganja za postpericardiotomy sindrom po operaciji srca s 30% na 20%.
    • Trajanje. \ T terapija odvisno od CRP koncentracija; po normalizaciji CRP je treba razmisliti o postopnem zmanjševanju terapije.
    • In kolhicin-terapija-neodziven perikarditis pri bolnikih z glukokortikoidno odvisnostjo, intravensko imunoglobulini (IVIG; hiperimunoglobulini (2 g / kg telesne mase, tj. V, v 3-5 mesecih), anakinra (antagonisti receptorjev interlevkina-1) in azatioprin (imunosupresiv, purinski analog, ki se v telesu presnovi v 6-merkaptopurin in metilnitroimidazol )
    • Če se med zmanjšanjem terapije simptomi ponovijo, odmerjanja glukokortikoidov ne smete povečati za zdravljenje teh simptomov, ampak acetilsalicilna kislina odmerek je treba povečati na največ. Poleg tega kolhicin in analgetiki (bolečina zdravila za lajšanje bolečin).
  • Perikardni izliv: prednizolona (terapija z glukokortikoidi); med zdravljenjem s prednizolonom 1,000 mg kalcij/ dan in vitamin D Poleg tega je treba vzeti od 800 do 1,000 ie / dan.
  • Postpericardiotomy sindrom kot posebna oblika perikarditisa (po srčni operaciji z odprtjem perikarda): NSAID (Nesteroidna protivnetna droge): acetilsalicilna kislina v začetnici Odmerek 750-1,000 mg trikrat na dan ali druga možnost uprava 600-800 mg ibuprofen trikrat na dan; tedensko zmanjšanje v trajanju terapije od 3 do 4 tednov; pri terapevtskih ognjevzdržnih tečajih: kolhicin in glukokortikoidi.
  • Glede na etiologijo morda potrebujejo tudi antibiotiko (antibiotično zdravljenje), virostazo (protivirusno) ali mikotično terapijo (protiglivično).
  • Če je potrebno, interferona α pri virusnem perikarditisu.

Nadaljnje opombe

  • V placebokontrolirano preskušanje faze III pri simptomatskih bolnikih s ponavljajočim se perikarditisom se je rilonacept izkazal za učinkovitega. Zmanjšal je tveganje za ponovitev perikarditisa za 96% glede na placebo (razmerje ogroženosti: 0.04, p <0.0001). Način delovanja rilonacepta (znan kot past IL-1): fuzijski protein, ki blokira signalizacijo interlevkina-1 (IL-1). Odmerjanje: 160 mg subkutano enkrat na teden.