Pljučnica: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

• Izločanje patogenov
• Izogibanje zapletom

Bolnike s pljučnico je treba zdraviti glede na dodelitev ene od treh oblik:

1. Pridobljeno v skupnosti pljučnica (AEP; pljučnica, pridobljena v skupnosti, CAP): zunaj bolnišnice, bolnik imunokompetenten.
2. Bolniško pridobljene pljučnica (bolnišnična pljučnica, HAP): v bolnišnici (> 48 ur po sprejemu v bolnišnico ali v prvih 3 mesecih po odpustu iz bolnišnice), imunski bolnik.
3. Pljučnica pridobljeno z imunosupresijo (pljučnica pri imunsko zatiranemu gostitelju): zunaj ali v bolnišnici, bolnik imunosupresiran

Priporočila za terapijo

• Klinično stabilne bolnike s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, lahko zdravimo doma.
• Bolnišnično zdravljenje je treba zagotoviti, če so prisotni posamezni dejavniki tveganja:
  • Starost ≥ 65 let
  • Slabo splošno stanje
  • Pljučna komorbidnost (sočasna bolezen)
  • Hospitalizacija v zadnjem mesecu
  • Obrambna šibkost
  • Predobdelava z antibiotiki
  • Steroidna terapija ≥ 4 tedne
  • Prisotne so tudi druge bolezni (glejte tudi oceno CRB-65).
• V pljučnici, pridobljeni v skupnosti (AEP): zdravljenje z antibiotiki je treba začeti takoj!
  • Odsotna dejavniki tveganja: Amoksicilin (agent prve vrstice).
  • z dejavniki tveganja glede sočasnih bolezni (sočasne bolezni): amoksicilin/klavulanska kislina (agent prve vrstice).
  • S hudim AEP:
    • Ne glede na telesno temperaturo (med njimi ni povezave povišana telesna temperatura povečanje in velika bakterijska obremenitev v kri) - vsaj 2 krvna kultura (BK) pari ločeno punkcija spletna mesta prej uprava of antibiotiki.
    • Kombinacija terapija β-laktamskega antibiotika širokega spektra (piperacilin/tazobaktam, cefotaksim or ceftriakson) in makrolid.
    • Če niso odkrili nobenih "netipičnih" bakterijskih patogenov, je treba makrolid ukiniti po 3 dneh
  • V posameznih primerih razmislite o uporabi sistemskih steroidov (glukokortikoidi; deksametazon: 5 mg iv 4 dni; to vodi do znatnega skrajšanja dolžine bolniškega bivanja) Pozor! Večja incidenca hiperglikemija zahtevajo insulina.
• Bolnišnična bolnišnična pljučnica:
  • Brez tveganja za okužbo s psevdomonaso: piperacilin + tazobaktam agent prve vrstice).
  • S tveganjem za okužbo s psevdomonaso: piperacilin + tazobaktam.
• Pljučnica, pridobljena z imunosupresijo:
  • Obvestilo:
    • Spekter zarodkov vključuje opredeljene "oportunistične patogene".
    • Tu so poleg bakterijskih patogenov tudi glivične okužbe (predvsem Aspergillus; vse pogosteje tudi nitaste glive, kot sta Mucor ali Zygomycetes) in virusne okužbe (npr. citomegalija) igrajo glavno vlogo.
• Klinični pregled uspešnosti terapija je potrebno po 48-72 urah.
• Trajanje. \ T terapija sedem dni ne izboljša uspeha terapije.
• Po dveh do treh tednih je treba bolezen ozdraviti brez trajnih posledic. Močna in mlada oseba bi se morala približno teden dni po koncu bolezni vrniti v svoje običajno življenje.
• Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Ali je bolnika s pljučnico mogoče zdraviti doma, lahko ocenimo s štirimi točkami napovednega rezultata CRB-65. V CRB-65 je navedena ena točka za vsakega od naslednjih možnih simptomov:

• Zmedenost.
• Hitrost dihanja (dihanje stopnja)> 30 / min. [glej tudi hitrost dihanja zaradi posledic / napovedni dejavniki].
• Blood pritisk (krvni tlak) pod 90 mmHg sistolični ali pod 60 mmHg diastolični in.
• Starost (starost)> 65 let

Prognozna ocena Ocena CRB-65

Nadaljnje opombe

• Bolniki s sladkorno boleznijo s pljučnico, pridobljeno v skupnosti (AEP), imajo lahko koristi od kratkotrajnega zdravljenja s kortikosteroidi (prednizon: 50 mg / d): čas do klinične stabilnosti (TTCS), opredeljen kot stabilni vitalni znaki pri dveh zaporednih meritvah v razmiku vsaj 12 ur, je bil znatno in enako skrajšan s terapijo pri diabetičnih in nediabetičnih bolnikih (s 6.8 na 4.5 in z 5.8 do 4.6 dni). To je privedlo do višje povprečne vrednosti glukoze ravni in povečala hiperglikemija pri diabetikih - kot je bilo pričakovati. Vendar dodatni insulina Poraba pri zdravljenih diabetikih ni bila višja kot pri placebo skupina.
• Bolniki s hudo pljučnico so imeli koristi od dodatnega zdravljenja s kortikosteroidi: tveganje smrtnosti se je zmanjšalo za 33%, stopnja akutnega respiratornega distresnega sindroma (ARDS) zmanjšala za 76% in bolnike bi lahko odpustili en dan prej.
• Opomba: Če odkrijete Klebsiella pneumoniae, pomislite tudi na invazivno bolezen, povezano s Klebsiella pneumoniae jetra absces sindrom «, ki je v Evropi redek in se doslej pojavlja le v Aziji.

Zdravila za lajšanje simptomov vključujejo:

• Antitusiki (antitusiki).
• Sekretolitiki (ekspektoransi).
• Antipiretiki (antipiretična sredstva, kot je acetaminofen).