Shizofrenija: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Preprečevanje shizofreničnih epizod ali profilaksa ponovitve bolezni (ukrepi za preprečevanje ponovitve bolezni).
  • »Okrevanje« (obnova funkcionalne sposobnosti za samostojno življenje).

Priporočila za terapijo

Splošni nasveti

  • Ker obstajajo le majhne razlike v učinkih različnih antipsihotikov, je treba posebno pozornost nameniti antipsihotični farmakoterapiji, usmerjeni po stranskih učinkih, za akutno zdravljenje s „številom, potrebnim za zdravljenje“ (NNT) od 5 do 8.
  • Kombinacija zdravila terapija z psihoterapija in vedno je indiciran psihosocialni trening (glejte spodaj "Nadaljnje zdravljenje").
  • Drug terapija začeti čim prej, da se izboljša napoved.
  • Monoterapija z antipsihotiki je na splošno prednostna zaradi boljše obvladljivosti, zmanjšanega tveganja za neželene učinke in interakcije (izjema: terapija odpornost: glej spodaj).
  • Trenutno razpoložljivi antipsihotiki delujejo tako, da blokirajo dopamin receptorji.
  • Splošno:
    • Visoko učinkoviti antipsihotiki imajo močan antipsihotični, vendar nizek pomirjevalni (pomirjujoč) učinek in pogosto povzročajo ekstrapiramidne motorične neželene učinke
    • Antipsihotiki z nizko močjo imajo nizek antipsihotični učinek, močno sedatirajo, so pogosto kardiotoksični ("poškodujejo srce") in redko povzročajo ekstrapiramidno-motorične neželene učinke
  • V primeru farmakološke odpornosti na terapijo je treba izključiti odpornost na psevdoterapijo (glejte "Dodatne opombe" spodaj).
  • Za vse agente redno kri štetje, krvni tlak, in opraviti je treba EKG preiskave.

Posebna priporočila

  • V skladu z veljavnimi smernicami AWMF S3 je pri zdravljenju bolnikov na splošno prednostno monoterapija z antipsihotiki shizofrenija.
  • Akutna terapija: npr. aripiprazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon, ziprasidon (atipični antipsihotiki); haloperidol, perfenazin, tioridazin (običajni antipsihotiki); odmerek, odvisno od 1. oziroma 2. epizode.
    • V primeru odpornosti na terapijo je treba uporabiti klozapin; preverite prisotnost indikacije že po 2, najpozneje 4 tedne!
    • Samo če so vključene tri monoterapije klozapin bili neuspešni, smernica soglaša s kombiniranim zdravljenjem.
    • Vzdrževalno zdravljenje za več epizod: Aripiprazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon, ziprasidon (atipični antipsihotiki); flufenazin, flufenazin dekanoat, flupentiksol, flupentiksol dekanoat, haloperidol, haloperidol dekanoat, perazinenantat, perfenazin, perfenazin dekanoat (običajni antipsihotiki); klozapin (za odpornost na zdravljenje).
      • Trajanje terapije: zdravljenje je treba nadaljevati> 1 leto; zdravljenje je treba postopno opustiti.
  • Potrebna je stalna antipsihotična ponovna profilaksa (NNT: 3).
    • Trajanje terapije: trajanje terapije, odvisno od dejavnikov, kot so resnost epizode indeksa, stabilnost socialne mreže in spremljajoče bolezni (sočasne motnje)
  • Posebni pogoji zdravljenja:
    • Katatonija (sindrom s simptomi, ki vključujejo: stupor (togost celotnega telesa), bizarne posturalne stereotipe, katalepsijo (ohranitev položaja telesa po pasivnem gibanju) in mutizem (pacienti ne govorijo) v budnem stanju) se zdravi predvsem lorazepam.
    • Depresija in samomorilnost *
    • Posttraumatično stres motnje (PTSP) *.
    • Motnje uporabe snovi (alkohol*, tobak*, konoplje*).
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

* Glej pod boleznimi / snovmi z istim imenom.

Nadaljnje opombe

  • Klozapin
    • Opomba [smernice: smernica S3]:
      • Odpornost na psevdoterapijo je treba pred začetkom zdravljenja z klozapin.
      • V primeru odpornosti na farmakološko zdravljenje je treba po izključitvi odpornosti na psevdoterapijo zastaviti naslednja vprašanja:
        • Ali obstaja diagnoza shizofrenije?
        • Ali obstajajo ustrezne serumske ravni antipsihotikov (neupoštevanje; hitra presnova).
        • Ali je zdravljenje dovolj dolgo?
        • Ali obstaja uporaba snovi (npr. Amfetamini, konoplja)?
    • Shizofrenijo, odporno proti terapiji, zdravimo s klozapinom; potrebna je redna določitev levkocitov (pregled belih krvnih celic) zaradi tveganja za agranulocitozo (močno znižanje granulocitov, podskupina levkocitov)!
    • Uporabite klozapin, če je zdravljenje odporno: stopnje ponovitve pri bolnikih z shizofrenija najpomembneje zmanjšali s klozapinom in dolgotrajnimi injekcijskimi antipsihotiki.
    • Manj smrtnih primerov in samopoškodb (npr. Rezanje, zastrupitev, poskusi samomora) s klozapinom kot pri drugih antipsihotičnih terapijah.
    • Nizka ocena SOFAS (lestvica za oceno socialnega in poklicnega delovanja) je najbolj zanesljiv napovednik („napovedna vrednost“) izboljšav SOFAS po 6 in 12 tednih zdravljenja s klozapinom.
  • Antipsihotiki - učinkovitost po metaanalizi: najučinkovitejši glede na primarno končno točko je bil klozapin, amisulprid, zotepin, olanazapin in risperidon.
    • Odmerek-odzivnost antipsihotikov in enakovrednih odmerkov: povprečni odmerki, pri katerih je bilo doseženih 50% (ED50) ali 95% (ED95) največjega učinka, glejte spodaj.
  • Opomba: Ena največjih težav pri zdravljenju bolnikov z shizofrenija je slaba skladnost; približno 50% bolnikov v prvi epizodi v kratkem času prekine zdravljenje z zdravili.

Druge terapevtske možnosti

  • Antidepresivi se lahko uporablja sočasno depresijaPrevalenca (pogostnost bolezni) simptomov depresije je 25% pri osebah s shizofrenijo. Učinkovitost dodatnih zdravil z antidepresivi pri antipsihotičnem zdravljenju.
  • Benzodiazepini imajo pozitiven učinek na shizofrenijo (zlasti lorazepam v katatoniji).
  • Kariprazin: za akutne shizofrene simptome je kariprazin približno enako učinkovit kot aripirazol, asenapin, lurasidon in ziprasidon, vendar manj učinkovit kot olanzapin, kvetiapin in risperidon
  • Pri ženskah v rodni dobi je dodatno zdravljenje s transdermalnimi zdravili estradiol (obliž estrogena) poleg običajnega antipsihotičnega zdravljenja lahko znatno ublaži pozitivne simptome, kot so blodnje, halucinacije, in oslabljeno razmišljanje; starejši bolniki (stari od 38 do 42 let) so imeli posebno koristi od estrogenskega dodatnega zdravljenja.